【摘 要】
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目的:探讨血浆成纤维细胞生长因子23（Fibroblast growth factor 23,FGF-23）对福辛普利治疗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）激活儿童原发性高血压疗效的预测价值①。方法:采用病例对照研究。纳入157例伴有RAAS激活,入院前未经药物治疗,但具备应用降压药物指征的原发性高血压患儿为高血压组,
【基金项目】
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北京市医院管理中心儿科学协同发展中心儿科专项基金（编号:XTYB201801）；
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目的:探讨血浆成纤维细胞生长因子23（Fibroblast growth factor 23,FGF-23）对福辛普利治疗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）激活儿童原发性高血压疗效的预测价值①。方法:采用病例对照研究。纳入157例伴有RAAS激活,入院前未经药物治疗,但具备应用降压药物指征的原发性高血压患儿为高血压组,同时纳入40例在我院门诊体检的健康儿童作为健康对照组。收集入组儿童的基本信息,并采集空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）,应用人 FGF-23（c-term）ELISA试剂盒测定血浆FGF-23水平。高血压组患儿均接受福辛普利治疗,1个月后对患者进行治疗效果随访。根据血压是否下降为同年龄、同性别和同身高的95百分位以下,分为福辛普利治疗有效组和无效组,比较两组治疗前的血浆FGF-23水平,并分析治疗有效性与治疗前血浆FGF-23水平的相关性。采用受试者工作曲线（Receiver-operating characteristic,ROC）探讨血浆FGF-23对福辛普利治疗儿童原发性高血压的预测价值。结果:1.一般资料比较:本次研究共纳入157例（13.33±1.45岁,男129例,女28例）RAAS激活的原发性高血压患儿,健康对照组共40例（12.83±1.45岁,男32例,女8例）。高血压组的身体质量指数（Body mass index,BMI）高于健康对照组（P<0.05）。福辛普利治疗有效组与无效组之间在年龄、性别、BMI,以及血糖、血脂、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等水平上无统计学差异（P>0.05）。2.血浆RAAS水平比较:2.1血浆RAAS检测包括卧位和立位的肾素、血管紧张素Ⅰ（Angiotensin Ⅰ,AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）和醛固酮,高血压组肥胖和非肥胖患儿的血浆RAAS水平与无效组相比,无统计学差异（P>0.05）;2.2福辛普利治疗有效组的血浆RAAS水平与无效组相比,无统计学差异（P>0.05）。3.血浆FGF23水平比较:3.1高血压组血浆FGF-23水平为58.47（43.47,81.43）RU/mL,健康组血浆FGF-23 水平为 41.89（38.59,45.73）RU/mL,两组 FGF-23 水平有统计学差异（Z=-4.80,P<0.01）;3.2高血压肥胖亚组的血浆FGF-23水平为63.02（43.59,82.38）RU/mL,高血压非肥胖组的血浆FGF-23水平为53.79（40.86,63.14）RU/mL,两组相比无统计学差异（Z=-1.75,P=0.080）;3.3福辛普利治疗有效组患儿的血浆FGF-23水平为68.57（55.69,95.07）RU/mL,无效组血浆FGF-23水平为45.07（36.12,54.99）RU/mL,两组间FGF-23水平有显著差异（Z=-6.272,P<0.01）。4.血浆FGF-23对福辛普利治疗有效性的预测治疗前血浆FGF-23与福辛普利治疗有效性相关（rs=0.357,P<0.01）;ROC曲线分析曲线下面积为0.800（95%置信区间为 0.728～0.872,P<0.01）,血浆 FGF-23 最大截断值（cutoff）为 58.09RU/mL 时,预测敏感度和特异度分别为71.7%和82.8%。结论:原发性高血压儿童药物治疗前血浆FGF-23水平与福辛普利治疗有效性呈正相关,血浆FGF-23水平为58.09RU/mL时,预测福辛普利治疗有效的灵敏度为71.7%,特异度为82.8%,药物治疗前血浆FGF-23水平可以作为福辛普利对儿童原发性高血压治疗效果的预测因子。
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