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背景脊髓是食管癌放疗重点考虑的危及器官,如果超量照射会产生严重的后果,因此正确评价和控制其照射剂量是放疗重点关心的环节;基于放疗分次照射的特点,靶区和危及器官需要一个外扩范围,以保证肿瘤足够的剂量覆盖及危及器官有效保护。对于脊髓的外扩边界,当前多数放疗中心采用统一的外扩建议值,可能没有考虑脊髓的亚段、采用何种放疗技术,本研究尝试依据最新的影像引导技术根据椎体的命名进行分段分析和计算。目的依据诊断级CT图像分段分析食管癌放疗患者脊髓分次间的摆位误差和残差,确定脊髓是否需要分段给予外扩边界。方法根据治疗部位,选取颈组、胸组、腹组食管癌患者各20例,共60例,均进行影像引导放疗。颈组采用颈胸热塑面膜固定体位,胸、腹组采用真空固定垫固定体位。采用调强放疗技术,利用西门子CTVision加速器诊断级螺旋CT获取的治疗前验证影像,每个病例连续收集20次影像,均为在线影像引导方式;在MIM软件上导入CT图像,处理并提取摆位参数;勾画验证和计划CT脊髓,处理并提取勾画脊髓的Dice系数、Hausdorff距离最大值、质心坐标值。采用配伍方差检验、FriedmanM检验分析数据,外扩值计算公式为MPRV=1.3∑总群体+0.5σ总群体。结果影像引导前颈、胸、腹脊髓摆位误差依次增大;影像引导后颈、胸、腹脊髓dice系数依次增大,豪斯多夫距离依次减小,质心偏差颈部最大、胸部最小。影像引导前各段脊髓摆位偏差总体不同,颈与胸、腹差异明显,胸腹差异没有统计学意义。影像引导后各段脊髓质心偏差总体不同,颈胸差异明显,颈胸、胸腹差异没有统计学意义;影像引导后各段脊髓豪斯多夫距离总体不同,颈胸、颈腹差异明显,胸腹差异没统计学意义。影像引导前后脊髓任一分段参数间的多重比较均有统计学意义。影像引导校正前颈、胸、腹脊髓质心法摆位外扩X、Y、Z分别是:3.44、5.09、6.12;3.45、3.42、4.16;3.66、4.51、6.84mm;配准后颈、胸、腹脊髓质心法残差外扩X、Y、Z分别减少为:1.87、1.33、2.24;1.71、1.37、2.24;1.89、1.35、1.29mm。影像引导校正前颈、胸、腹脊髓豪斯多夫距离法X、Y、Z摆位外扩分别是:2.57、5.04、5.90;2.81、3.35、4.27;2.87、4.44、6.65mm;配准后颈、胸、腹脊髓豪斯多夫距离法X、Y、Z残差外扩分别减少为:1.23、0.93、1.55;1.23、0.93、1.55;1.23、0.93、1.55mm。结论各段脊髓影像引导校正前摆位误差、配准后残差均不同,应给予不同外扩值。