研究目的1、了解长沙市部分社区慢性心衰人群现状特点,依据人群特点制定慢性心力衰竭的社区干预方法。2、探讨慢性心力衰竭的社区管理能否使患者获益,为慢性心力衰竭的综合防治提供了新的思路。研究方法1、选取长沙市三个社区为调查对象,根据社区卫生服务中心提供的慢性心衰患者信息档案,同时使用自行设计的一般资料问卷、明尼苏达生活质量评分表调查社区慢性心衰人群的现状特点：心衰社区发病率、年龄特点、心衰病因、文化程度、生活方式、生活质量、自我管理能力、健康教育、随诊情况、常规药物使用情况、遵医行为、对社区的信任程度。2、依据长沙市三个社区慢性心力衰竭人群现状特点,选取一个社区为干预组,另一社区为对照组,干预组给予一年的社区管理,对入选的患者进行健康教育、药物、生活方式和自我管理一系列干预措施。对照组不进行干预。干预结束后比较两组患者统计指标是否有统计学意义。3、统计学采用SPSS13.0(英文版)统计软件,满足正态分布的计量资料用X±S表示,两组间差异的分析采用独立样本t检验；计数资料以百分率(%)表示,两组间率的比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。研究结果1、社区慢性心衰患者现状特点：1.1通过调查,长沙市三个社区共有居民42188人,其中慢性心衰患者共计405人,社区患病率为0.96%,其中男性患病率为0.81%,女性患病率为1.32%,女性患病率高于男性,差异有统计学意义。其中44-54岁、55-64岁、65-74岁患病率分别为0.84%、1.54%、3.10%,三组相比,差异均有统计学意义。1.2本研究的长沙市三个社区慢性心衰患者有以下特点：以老年人群为主,60岁以上患者占96.05%,平均年龄(68.72±10.63)岁,心功能Ⅱ级患者占83.46%,心衰主要病因冠心病占52.10%、高血压占46.91%,46.42%合并糖尿病、39.75%合并脑卒中。生活方式：低盐低脂饮食(58.52%),戒烟(19.01%),适量运动(41.98%)；自我管理：定期测血压(39.75%),定期测脉搏(14.81%),定期测血糖(16.30%),监测体重(15.80%)：明尼苏达生活质量评分22.13±14.64。主动就诊率(24.94%)、健康教育率(8.15%)；患者对社区医院信任度(17.78%)。常规药物使用率：ACEI/ARB(27.90%)、β受体阻滞剂(33.09%)、醛固酮受体拮抗剂(4.94%)。2、实施慢性心衰患者社区干预后结果比较2.1干预组(52例)与对照组(54例)比较：ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用率干预组明显高于对照组(分别为82.69%VS37.03%,88.46%VS29.63%),P值均<0.05；醛固酮受体拮抗剂使用率(13.46%VS9.26%),P>0.05。2.2心功能Ⅲ级患者6分钟步行试验干预组明显高于对照组(250.39±49.12VS208.12±58.85)P<0.05。明尼苏达生活质量评分干预组明显低于对照组(28.40±20.29VS44.42±25.45),P<0.05。2.3再住院次数、急诊次数干预组明显低于对照组(分别为9人次VS20人次,6人次VS17人次),心功能Ⅲ级患者中,干预组住院时间、住院费用低于对照组(分别为6.21±3.22VS8.95±3.34,7014.23±2401.65VS9525.85+3417.86)P<0.05。2.4绿色通道就诊、双向转诊、家庭随访情况：观察期内,15人次通过绿色通道就诊,5人次通过双向转诊,24人次通过家庭随访诊治。研究结论1、长沙市三个社区慢性心衰患病率0.96%,其中男性患病率0.81%,女性患病率1.32%,女性患病率高于男性,随着年龄增长,心衰患病率明显增加。2、本研究的长沙市三个社区慢性心衰患者有以下特点：以老年人群为主,心功能分级以Ⅱ级患者为主,心衰主要病因以冠心病、高血压为主。心衰人群疾病管理现状较差；心衰常规药物使用率较低；但生活质量处于中上等水平；患者对本社区医院信任度较低。3、慢性心力衰竭的社区疾病管理通过对患者进行健康教育、药物治疗、提高自我管理能力、改善生活方式、定期随诊等一系列干预,提高了患者心衰常规药物血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类和β受体阻滞剂使用率、改善了心功能、提高了生活质量、降低了因心衰恶化再入院次数及急诊次数、住院时间及住院费用。