目的通过分析非手术治疗食管鳞癌患者的多层螺旋计算机体层成像(MSCT)下的淋巴结径长与预后的关系,来选取判断各区淋巴结阳性的最佳标准,并以此为淋巴结阳性标准,寻找非手术治疗食管鳞癌患者的最佳淋巴结分期方法。方法选择2009年12月至2014年12月入组的福建省漳州市医院食管癌患者,经入选和排除标准后,共393例,所有病例均在治疗前行胸部CT对比增强扫描。调阅其入院时的CT片,记录淋巴结短径、长径、数量和位置,用Kaplan-Meier法估计生存率、绘制生存曲线并以Log-Rank检验生存率之间的差异以及Cox比例风险模型进行多因素预后分析,分别以仅以短径、仅以长径、短径长径择优、径长和以及横径比为淋巴结阳性标准,选择各方法在各区卡方值最大的截断点,绘制各标准的生存曲线和ROC曲线并进行比较,选择出最佳淋巴结阳性标准;再分别运用SPSS的Cox比例风险模型以及R软件的随机生存森林和Lasso回归模型筛选与预后强相关的淋巴结区,并以此为基础,绘制生存曲线和受试者工作特征(ROC)曲线并比较,寻找最佳的淋巴结分期方法。结果1.通过比较ROC曲线下面积可知,短径长径择优的淋巴结阳性标准较仅以短径、仅以长径、径长和、横径比以及非手术治疗食管癌分期草案的淋巴结阳性标准优,短径长径择优标准的1年、2年、3年、4年、5年曲线下面积分别为57.34%、59.25%、61.59%、61.94%、63.09%。按短径长径择优的阳性标准,淋巴结在各区的阳性标准因区域不同而不同,其中以短径为淋巴结阳性标准的区域包括有下颈段1区(9mm),大部分的胸上段的淋巴结区包括2R区(8mm)、2L区(7mm)、3P区(8mm)、4R区(8mm)、5区(10mm)、6区(9mm),胸中段的7区(7mm),肺段的11R区(5mm)、12L区(3mm)、13R区(3mm)、14R区(3mm),肺动脉韧旁的9区(9mm),膈肌上下的15区(8mm)和16区(5mm)以及腹腔的18区(10mm);以长径为淋巴结阳性标准的区域包括有胸上段的3A区(7mm)、4L区(14mm),胸中下段的8M区(15mm)、8L区(10mm)、10R区(15mm),肺段的11L区(10mm)、12R区(13mm)以及大部分的腹腔淋巴结区包括17区(9mm)、19区(11mm)、20区(7mm)。2.Lasso模型筛选出的预后重要相关淋巴结区为:1区、7区、16区和17区,Cox比例风险模型筛选出预后重要相关淋巴结区为:1区、3A区、6区、8L区、10L区、15区、16区和18区,随机森林模型筛选出预后重要相关淋巴结区为:1区、2R区、2L区、3A区、3P区、4R区、4L区、6区、7区、8M区、8L区、9区、10L区、11R区、16区、17区和20区。由单因素及多因素回归分析结果提示,Cox比例风险模型得到的调整N分期不是非手术治疗食管癌患者的独立预后因素。通过对比分析ROC曲线下面积和生存曲线发现,基于Lasso模型的得到的N分期较随机生存森林的N分期优,其1年、2年、3年、4年、5年曲线下面积分别为63.06%、64.68%、67.93%、68.24%、66.41%和58.54%、60.62%、63.58%、63.05%、62.12。Lasso模型筛选出的1区、7区、16区和17区是影响非手术治疗食管癌患者预后的主要区域,其淋巴结阳性率分别为35.62%、38.68%、34.38%和47.58%。3.基于主要区域的淋巴结分期(N分期),其N分期定义为N0为无区域淋巴结阳性,N1为1区、7区、16区和17区任意区域阳性或其他任意区域阳性,N2为1区、7区、16区和17区任意区域阳性且和他任意区域同时阳性。单因素及多因素回归分析结果显示是非手术治疗食管癌患者的独立预后因素,P值小于0.001,与N2期相比,N0期食管癌患者死亡风险是其0.320倍,95%可信区间为0.198~0.518,N1期食管患者死亡风险是其0.642倍,95%可信区间为0.468~0.882。结论短径长径择优的淋巴结阳性标准较适合作为非手术治疗食管癌的淋巴结阳性标准,不同区域淋巴结阳性标准不同,下颈段、胸上段以及肺段大部分以短径为主,胸中下段以及腹腔大部分以长径为主;基于筛选出的1区、7区、16区和17区为主要区域的淋巴结分期较适合非手术治疗的食管癌患者,可为临床分期及治疗提供参考。