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术后肌肉松弛药物残余作用(postoperative residual curarization,PORC)[1]发生率在3.5%~88%,老年患者PORC发生率高达60%~80%[2],容易导致麻醉恢复期反流误吸、呼吸道梗阻和低氧血症等。老年患者有着特殊的生理特点,药物代谢缓慢而容易蓄积,减少老年患者PORC的发生从而加速术后快速康复十分必要。米库氯铵[3](美维松,mivacurium)是起效较快、作用时间短的肌松药,主要通过血浆胆碱酯酶(pseudocholinesterase,Pch E)代谢,是缩短麻醉恢复期的理想肌肉松弛药。老年患者对肌松药物代谢有其特殊性,使用米库氯铵的术后残余肌松拮抗是否必要和有益,米库氯铵的肌松恢复和Pch E活性的相关性如何,与顺式阿曲库铵相比是否更有优势?为此,我们进行了以下研究。目的观察米库氯铵在老年患者的肌松恢复情况,研究新斯的明对老年患者米库氯铵术后肌松恢复的影响。方法选择全麻下腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术的老年患者90例,男64例,女26例,年龄65~73岁,体重45~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为4组,米库氯铵组(A组,n=22)和顺式阿曲库铵(C组,n=20)术后给予拮抗药新斯的明20 ug/kg,米库氯铵组(B组,n=24)和顺式阿曲库铵(D组,n=24)术后给予等量生理盐水。采用4个成串刺激尺神经,通过拇内收肌的收缩反应以监测并记录术毕时(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、10min(T4)、30 min(T5)时的TOFR(T4/T1,T1和T4为第1和第4个颤搐反应高度)。统计拔管时Steward苏醒评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应,并记录4组肌松恢复指标:临床时效(M1)(T1恢复到25%的时间)、恢复指数(M2)(T1从25%恢复到75%的时间)、TOFR恢复到0.7的时间(M3)、TOFR从0.7恢复到0.9的时间(M4)、停药至拔管时间(M5)。米库氯铵组(A和B组)在麻醉诱导前和拔管时分别采集动脉血并检测血浆胆碱酯酶活性(D1和D2)。结果4组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、手术时间、失血量、输液量、尿量、术毕体温、术毕七氟醚浓度、苏醒评分和镇静评分差异均无统计学意义,A组和B组的D1和D2相比差异无统计学意义(P>0.05)。米库氯铵组(A和B组)患者D1和D2的差值D与输液量明显相关,D1和D2明显相关(P<0.05)。4组诱导前和T1~T4时的HR、SBP、MAP、DBP和CVP差异无统计学意义(P>0.05)。A组的M1、M2、M3、M4和M5均明显小于B、D组,B组的M1、M2、M3、M4和M5均明显小于C、D组,A组的M1、M3、M4和M5均明显小于C组(P<0.05)。T3~T5时A组TOFR明显高于B组,T1时A组TOFR明显高于C组,T2~T5时A组TOFR明显高于D组,T1、T4时B组TOFR明显高于C组,T1~T5时B组TOFR明显高于D组,T3~T5时C组TOFR明显高于D组(P<0.05)。T3、T4时A组TOFR<0.7和T4、T5时A组TOFR<0.9的发生率均低于B组,T2、T3、T4、T5时A组TOFR<0.7和T4、T5时A组TOFR<0.9的发生率均低于D组,T3、T4时B组TOFR<0.7和T4时B组TOFR<0.9的发生率均低于C组,T2、T3时B组TOFR<0.7和T5时B组TOFR<0.9的发生率均低于D组,T2、T3、T4、T5时C组TOFR<0.7和T4、T5时C组TOFR<0.9的发生率均低于D组(P<0.05)。B组血浆胆碱酯酶活性(D1和D2)分别与恢复指数、TOFR恢复到0.7的时间、TOFR从0.7恢复到0.9的时间、停药至拔管时间(M1、M2、M3、M4、M5)均有一定的负相关性,但是没有统计学差异(P>0.05)。B组血浆胆碱酯酶活性(D1和D2)分别与B组术毕时、拔管时、拔管后5min、10min、30 min 5个时间点(T1、T2、T3、T4、T5)的TOFR相关性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论米库氯铵肌松恢复快,残余肌松相对较少,使用小剂量新斯的明拮抗使老年患者的肌松恢复更加安全高效。