研究目的:周世印教授从医50余载,医德高尚,学验俱丰,全面研究和继承周世印教授治疗脾胃病的学术思想和临床经验,并指导临床实践,是一项十分有意义的任务。研究方法和内容:通过文献和理论研究,系统整理和挖掘周世印教授脾胃病学术思想的历史渊源,进行深入的分析,形成指导临床的理论。通过跟师学习,总结导师的辨证经验,并在门诊和病房选择功能性消化不良患者88例,采用疏肝和胃方加减,与曲美布丁进行非随机同期对照研究,比较临床疗效。研究结果:本文分三部分加以阐述:第一部分:周世印教授学术渊源概述。论述了周世印教授学术思想及临床经验的形成过程。周世印教授经过了系统的学习,在临床上中西医并重。其学术思想体系与《内经》《伤寒论》《脾胃论》等的传承关系,岳美中、王文鼎、方药中等名医大家的学术思想是导师思想的源流。长期的临床实践使导师形成了重视脾胃的思想。第二部分:周世印教授学术思想与临床经验总结。(一)周世印教授学术思想概述。周老师的学术思想主要有以下六个方面:健脾胃,治病求本;调气机,以降为顺;顺喜恶,润燥适当;重肝脾,以畅为度;调脏腑,脾胃并重;治未病,以防为主。脾胃为后天之本,气血生化之源,保护胃气是治疗胃病的首要原则,应贯穿于临床治疗的始终。脾胃是气机升降的枢纽,治疗应立足于以调为主。脾喜燥恶湿,胃喜柔润而恶燥,胃病不宜用湿热燥烈之品,要顺应脾胃之性。在调理肝胃的关系上,以畅为度,使肝胃气机调和,二者配合自如,是治疗胃病的重要法则之一。导师在临证诊治时特别强调脾胃功能失常在疾病发展中的作用,脾胃同治,实者泄之,虚者补之,虚实夹杂者,视其所偏而调达之。脾胃病有多发及易复发的特点,要在治未病的基础上,积极预防减少发病、减轻症状、减少传变、减少复发。(二)周世印教授临床经验概述1立足脾胃,治病求本。消化系统疾病的诸多临床表现,是脾胃运化功能失调的结果,根本原因就是脾胃气虚。周老师强调健脾和胃,培土固本之法,在治疗上皆以脾胃学说为指导,疗效卓著。2调畅气机是关键。注重肝脾同治,脾胃同治。提出肝气犯胃与疏肝理气和胃是治疗胃病的主要病机和治则。根据脾胃各自的不同特点,通过“脾胃同治”恢复胃降、脾升的生理特性。行气和活血同治,气血调和,从而使胃肠气机宣畅通达。3立足整体,注重脏腑辨证。在辨证中着眼于整体,以脏腑辨证为纲。同时病证结合,以证为凭。4顾护中气,用药和为贵。强调脾胃的重要作用,尤其注重脾胃的调理,以固后天之本。提倡用药平和,切勿辛热或苦寒太过,注意避免药物偏性。5辨证选方,制方严谨。在临床辨证选方时,尊仲景方,明理达法,辨证选方,权衡整体,且三者之间密切联系,做到理明、法准、方合、药当。同时,还要学古而不泥古,灵活遣药。6善用祛风药。在脾胃病的治疗中,祛风药的功能主要有升阳举陷、温阳除湿、健脾化浊、升阳散火、疏肝达木、行气止痛、引经祛邪等。7四诊合参,注重舌诊。注重四诊证据的收集,重视主证的辨证求真,取舍合理,尤其重视舌诊。(三)周世印教授临床疾病诊治经验总结1慢性浅表性胃炎诊治经验病位在胃、脾。主要病机是脾胃不调,胃失和降。痰、气、湿、热、饮食互阻于胃中,互为因果。早期多见实证,中期多虚实夹杂证,后期多见虚证。根据具体病情,随证变通,灵活运用。用药上要做到理气勿耗气,清热勿伤胃,温中勿伤胃阴。活血、消导应中病即止。调其偏胜,顾护胃气,治养结合。2功能性消化不良诊治经验多数起病缓慢,病程长,呈慢性、持续性,反复发作。临床表现症状复杂,多因情志内伤,气机受阻,肝、脾、胃多脏功能失调。治疗关键在于除辨证论治外,可单独辨证治疗,提倡综合治法。3慢性萎缩性胃炎诊治经验病机为脾胃升降失调,造成本虚标实的病理状态。脾胃虚弱是本病临床最多见的证型,有时存在病变过程的始终,治以健运脾胃,并随证施治。4胆汁反流性胃炎诊治经验本病多由胃的升降平衡遭受破坏、生理功能障碍引起。要恢复和调整胃及肝胃的气机运行功能。治法上有疏肝和胃、化瘀安胃、清热降5溃疡性结肠炎诊治经验急性期以湿盛、湿热为主,慢性期以脾虚、脾肾两虚为主。在治疗上采取整体治疗与局部治疗相结合的原则。本病其标在肠胃,其本在脾,同时调整脾、胃、肾三脏的功能。治疗以健脾益气为基本,佐以化湿理气、和血、导滞、温阳、补肾、固涩等为法则,辨别虚实寒热,随证立法,应机而治。局部治疗应以清热解毒、化湿祛腐、活血生肌为原则,采用中药直肠给药法。第三部分:周世印教授治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床研究目的:观察疏肝和胃法治疗功能性消化不良肝胃不和证的疗效。方法:利用非随机同期对照的方法将88例患者分为中药组和曲美布丁西药组,分别采用随证加减的疏肝和胃方及曲美布丁治疗。疗程4周,随访1个月。重点观察患者症状频率变化及焦虑状态变化。结果:在中医症状方面,试验组在胃脘胀痛、两胁胀满、痞塞不舒、纳呆、大便不爽改善优于对照组(P<0.01);中医证候总积分方面,试验组优于对照组(P<0.01);中医证候疗效方面,试验组在改善中医证候总体优于对照组,随着治疗时间的延长,效果持久稳定。试验组改善汉密尔顿焦虑积分优于对照组,但需要时间累积作用。在整个临床疗效观察期前,未发现一例血常规、肝肾功能等异常的病例,提示试验组中药安全可靠。结论:疏肝和胃法在改善肝胃不和型功能性消化不良的主要症状方面有较好的疗效,长期应用效果持久稳定,同时可以明显改善肝胃不和型功能性消化不良患者的临床证候、焦虑状态及生活质量。