Amplazer经皮介入封堵与心内直视术治疗房间隔缺损术后心肌酶的动态变化分析

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目的:心肌细胞当中存在的生物酶我们通常称之为心肌酶。它可以作为心肌细胞内部微环境的代谢指标能被检测,根据其含量的多少来判断和反应心肌细胞的损伤程度及细胞内微环境的恢复情况,本研究通过采取患者外周血液对房间隔缺损介入封堵治疗和体外循环下心内直视手术治疗两种治疗方式动态的监测围手术期心肌酶值的对比,间接的了解心肌细胞损伤是否可逆、是否会造成术后心肌炎症等疾病的发生。方法:主要是选取一定意义的病例,本课题研究所选取的病例来自:2010年3月-2012年1月在青海大学附属医院胸心外科就诊的60例先天性心脏病房间隔缺损患儿,将被选取的60例患儿分为A、B两组,分别给予经皮介入房间隔缺损封堵器治疗和右侧小切口、低温体外循环下房间隔缺损心内直视手术修补治疗。所有60例患儿均在围手术期行术前24h、术后48h、72h及168h外周血心肌酶检测。A、B两组患儿围手术期心肌酶数据统计学处理行组间及组内对比分析。结果:1、A、B两组患儿围手术期无死亡病例(包括术中和术后)。手术前两组患儿外周血心肌酶检测:天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、及乳酸脱氢酶值均在参考值内既正常值范围。术后24h两组患儿外周血检测心肌酶全部酶值均高于术前心肌酶的参考值(P<0.01),达到参考值的2-4倍, B组患儿的外周血心肌酶值升高的幅度要明显高于A组患儿外周血心肌酶值,两组间患儿心肌酶值比较有显著性意义(P<0.05)。术后72h两组患儿心肌酶值均有不同程度的恢复,其中A组患儿心肌酶中的肌酸激酶同工酶已恢复到正常水平,两组间该种心肌酶被释放外周血的量具有显著性意义(P<0.05)。两组患儿的心肌酶中乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶也相继于术后168h恢复到术前24h水平(P<0.05)。2、两组患儿在体外循环、输血及麻醉应用上比较有显著性差异(P<0.05)。3、两组术后并发症的比较无显著差异(P>0.05)。结论:1、ASD术后心肌损伤是常见的,通过上述不同时间段检测结果,心肌细胞损伤也是可逆的,术后心肌酶值的动态变化过程反映心肌损伤的程度。2、由于介入器械中所应用的导丝及Amplazer封堵器在心脏内部的间断性摩擦、体外循环的应用、冷晶体液的灌注、心脏极化液使心脏停跳、全麻应用及升主动脉阻断,上述原因的叠加是导致心肌酶异常升高的原因,但此种心肌酶升高是可逆的,不会造成术后脏器功能衰竭如急性肾功能衰竭等。3、随着患儿术后的逐渐恢复及病情地逐渐稳定,心肌酶也逐渐恢复正常水平,因此,动态观察心肌酶变化有助于判断病情指导治疗。
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