当前,临床路径正在国内进行试点,各级卫生行政部门和医疗机构高度重视试点工作,利用临床路径提高医疗效率、改善医疗质量、控制不合理医疗费用已成为医疗管理者的共识。本研究通过分析评价临床路径在无锡市某三甲医院的实施效果,希望为该医院建立临床路径效果的评价模型,促进该医院对临床路径实施过程进行监控,及时发现问题,提出改进措施和建议,为卫生行政部门系统全面分析评估临床路径试点工作效果提供数据参考。目的：一是通过对临床路径的实施效果进行分析,观察临床诊疗行为是否得到规范,医疗效率、医疗效果、医疗效益等指标有无改善。二是为探索、建立和完善适合无锡市某三甲医院实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系提供基础研究数据。三是为该医院医保单病种付费制度的全面实施提供费用等基础研究数据。四是为卫生行政部门提供分析、评估临床路径实施情况,制定和完善有关临床路径的政策制度提供基础研究数据。方法：本文运用基线调查的方法,以无锡市某三甲医院的临床路径信息管理系统为基础,确定了2009、2010、2011三年的基数数据采集,并采用简单随机抽样的方法从临床路径管理系统中抽选出一定数量的单病种病历作为样本。在数据处理分析时,主要采用以下方法：一是应用SPSS19.0统计软件为主,excel表格为辅,将实施临床路径后的数据(2013年)与基线数据(2009年、2010年、2011年)进行比较,分析临床路径实施后各项观察指标的变化。二是本研究将参照卫生部对临床路径的实施要求进行相关数据收集、指标测算,运用方差分析、卡方检验、非参数检验(检验水准a=0.05)等统计学方法进行分析,从而观察16个科室28个病种实施临床路径后的效果。三是分别从内科、外科和妇产科室中选取支原体肺炎、乳腺癌、子宫平滑肌瘤、慢性鼻-鼻窦、计划性剖宫产、结节性甲状腺肿等6个病种做重点统计分析,观察指标变化情况。结果：从效率质量指标来看,平均住院天数总体实施临床路径后比实施临床路径前明显降低了,慢性鼻-鼻窦在实施临床路径后平均住院日较实施前增加了0.52天(P<0.05)。术前住院天数总体实施临床路径后比实施临床路径前明显降低了,各临床路径病种平均住院日之间具有显著差异(P<0.05)。从效果质量指标来看,治愈率总体实施临床路径比实施临床路径前明显增加了,而乳腺癌在实施临床路径后治愈率较实施前降低了7.7%(P<0.05)。未愈率总体实施临床路径比实施临床路径前降低了,慢性鼻-鼻窦降低了5.1%,结节性甲状腺肿降低了0.8%。从效益质量指标来看,平均医疗费用总体实施临床路径后比实施临床路径前明显降低了,慢性鼻-鼻窦在实施临床路径后平均医疗费用较实施前增加了2876.5元(P<0.05)。平均住院费用总体实施临床路径后比实施临床路径前明显降低了。结论：1、临床路径是医院医疗质量管理的诊疗标准化方向和全新的医疗模式。临床路径以缩短平均住院日、术前住院日,合理控制和规范平均医疗费用,以及提高病种治愈率为特征,按照不同的病种设计最佳的医疗和护理方案,并且根据不同的病人的病情对病人的住院时间和费用进行有效的控制和合理的安排。这不仅规范了医院在不同病种上的诊疗行为,而且对于诊疗行为完成时间、进度等方面进行了有效计划,进一步促进了医疗资源的高效利用。2、现阶段临床路径实施过程中存在的主要问题：临床路径尽管能在平均住院天数、术前住院天数、平均医疗费用、平均住院日、治愈率等指标具有明显的改善作用,但是在实际应用中还存在一些问题：①临床路径强化了医患双方之间的沟通,为此,医生制定的医疗诊断方案需要得到病人及其家属的签字,然而,信息的不对称往往会导致病人不合作而放弃治疗；②在复杂疾病诊疗过程中实施临床路径所需的成本和效益和临床路径实施效果目前尚不明确,由于复杂病种的病人之间的个体差异比较大,临床路径所规定的统一的标准诊疗方案在实施过程中面临巨大的挑战。