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目的:1.探究超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)与常规超声(Coventional ultrasound,CUS)评估甲状腺结节的临床价值,以及比较US-FNAC对不同直径大小结节的诊断价值。2.探讨US-FNAC在甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)3、4a类结节良恶性鉴别诊断中的应用价值,进一步改善甲状腺结节的临床TI-RADS分级。3.分析甲状腺结节患者的临床及病理学特点,探讨甲状腺恶性结节的相关危险因素,辅助诊断甲状腺结节的性质。方法:回顾性分析2018年1月--2019年1月收治于南华大学附属第一医院乳甲外科121例甲状腺结节患者的病例资料,所有患者均行CUS、US-FNAC检查、血清甲状腺功能检测以及手术治疗,结节性质以手术后组织病理学结果为金标准,分别进行以下对比:1.比较CUS和US-FNAC检查单独诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、诊断准确度、假阳性率、假阴性率,进一步比较US-FNAC对甲状腺结节直径≤10mm组和>10mm组的诊断效能。2.采用χ~2检验计算FNA细胞学诊断TI-RADS 3、4a类结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,以P<0.05为差异有统计学意义。3.根据术后组织病理结果将其分为两组,良性组(良性结节)35例,恶性组(恶性结节)86例。单变量分析两组患者的年龄、性别、血清甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,TgAb)、促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(Free ThyroxineIndex,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)水平、FT4/FT3的比值等结果;然后将统计学上有意义的单因素指标纳入多变量logistic回归分析,筛选出恶性甲状腺结节的危险因素。结果:1.US-FNAC诊断阳性结节100例(恶性79例+可疑恶性21例);阴性结节21例(良性18例+意义不明确的细胞非典型病变(atypia of undetermined significance,AUS)3例);其准确度、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为:85.9%(103/121)、97.7%(84/86)、54.3%(19/35)、45.7%(16/35)、2.3%(2/86)。超声评估诊断阳性结节101例,阴性结节为20例;其准确度、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为69.4%(84/121)、87.2%(75/86)、25.7%(9/35)、74.3%(26/35)、12.8%(11/86);US-FNAC的准确度和灵敏度均高于普通超声,假阴性率相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。≤10mm结节和>10mm结节两组间US-FNAC的特异度、阴性预测值和诊断符合度差异有统计学意义(P<0.05)。2.本研究有TI-RADS 3类结节22例,FNA细胞学诊断结果为阳性结节12例,阴性结节10例;TI-RADS 4a类结84例,其FNA细胞学诊断结果为阳性结节73例,阴性结节11例;与术后病理结果(3类:恶性12例+良性10例;4a类:恶性61例+良性23例)对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。US-FNAC诊断的灵敏度、特异度、准确度及实际恶性率分别为TI-RADS 3类结节83.3%、80.0%、81.8%、54.5%;TI-RADS 4a类结节:灵敏度、特异度、准确度及实际恶性率分别为78.1%、90.9%、79.8%、72.6%。在诊断恶性结节时,US-FNAC对TI-RADS 3类结节的诊断评估比TI-RADS 4a类结节更准确和敏感。3.单变量分析结果显示,良恶性组的年龄、TgAb、TSH和FT4/FT3的比值有统计学差异(P<0.05)。多变量logistic回归分析结果显示年龄和TgAb水平是甲状腺恶性结节的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.US-FNAC鉴定甲状腺结节性质的准确度高于常规超声。2.甲状腺结节患者的年龄、血清TSH、TgAb、FT4/FT3比值可能对鉴别甲状腺结节性质具有较高的辅助诊断价值。3.US-FNAC对于TI-RADS 3、4a类结节的良恶性测定具有较高的诊断效能,有利于减少对TI-RADS 3、4a类结节的低估。