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背景随着科技发展带来的生产生活方式的重大变革,缺血性脑卒中因其高发病率、高致残率、高致死率,成为人们健康的重大威胁。静脉溶栓治疗和血管内介入治疗疗效确切,特别是时间窗内静脉溶栓治疗安全、简便,是一线治疗方法。但静脉溶栓也存在一些问题,如治疗后出血转化发生率升高,疗效在患者中存在个体间的差异等等。以往的研究表明,基于影像学表现选择溶栓治疗可能更合乎逻辑,而磁共振和血管超声无辐射伤害,安全无创,操作简便,不仅可以获得血管结构的信息,也可以获得血流动力学信息,所以我选择了这个研究方向。目的观察缺血性脑卒中接受静脉溶栓患者的临床变化以及血管超声方面的影像学特点,分析大脑中动脉血流分级、闭塞位置、软脑膜侧支供血、右向左分流、颈动脉重度狭窄或闭塞、侧支循环的建立、溃疡性动脉粥样硬化斑块等因素与大脑中动脉闭塞型缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗效果的相关性,探讨这些影像学特征,对静脉溶栓治疗的效果是否具有预测意义。方法2017年6月-2018年3月在脑卒中绿色通道的缺血性脑卒中患者在接受静脉溶栓时行首次TCD检查,发现大脑中动脉闭塞者入组,共107例。记录所有患者的基本信息、血压、血糖、NIHSS评分等静脉溶栓治疗72小时内的临床资料,并按照临床指南给予标准静脉溶栓治疗,24小时内施行TCD发泡试验、颈部血管超声检查、磁共振血管成像检查、第二次TCD,从而对其血流分级、血管闭塞位置、是否存在软脑膜侧支供血、右向左分流、颈内动脉重度狭窄或闭塞、侧支循环的建立、溃疡性动脉粥样硬化斑块等特点进行观察记录。分析静脉溶栓后磁共振血管成像和TCD对血流分级的一致性,探讨与静脉溶栓治疗后“显著改善”相关的因素。“显著改善”定义为NIHSS评分较基线减少≥10分,或者治疗后NIHSS评分为0或1的情况。对于可能影响静脉溶栓治疗效果的因素,进行单因素和多因素logistic回归分析,确定其对于静脉溶栓治疗效果的预测价值。结果107例入组被试静脉溶栓后,84例(78.5%)大脑中动脉的血流较前有好转。静脉溶栓后TCD和MRA对患者大脑中动脉血流分级的诊断一致性良好;显著改善组和未显著改善组患者在年龄、舒张压、收缩压、血糖、NIHSS基线评分、时间窗、性别、高脂血症、高血压、糖尿病、既往病史及吸烟史、颈内动脉重度狭窄或闭塞、血流分级、血管闭塞位置、软脑膜侧支供血方面差异无统计学意义(P>0.05),而在溃疡性斑块、右向左分流、心房颤动、侧支循环建立方面差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素logistic回归分析中,右向左分流、侧支循环建立是静脉溶栓后显著改善相关的独立预测因素(P<0.05)。结论TCD在大脑中动脉血管闭塞的诊断和闭塞后再通的判断上有很高的准确性。右向左分流、侧支循环建立是静脉溶栓治疗后神经功能显著改善的独立影响因素,进行CDU、TCD、c-TCD检查可以获得有价值的影像学和血流动力学信息,可以作为急性缺血性脑卒中个性化治疗方案选择的辅助手段,有助于预测缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗的临床效果和预后。