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【关键词】风疹；免疫预防；研究进展
风疹（Rubella）是一种急性呼吸道传染病，主要在1-5岁儿童阶段发病，其临床表现轻微，并发症很少。此外，还有接近一半的风疹病毒感染者没有任何临床表现。故一直以来风疹不被人们重视。直到后来研究发现孕妇感染风疹病毒，可引起胎儿流产、死产，或婴儿出生后发生严重的多种器官损害，称为先天性风疹综合征（CRS），风疹才引起人们的重视。
1世界范围内风疹及风疹综合征流行概况
风疹是由风疹病毒引起的在世界范围内广泛分布的疾病。2009年世界卫生组织报告167国家发生风疹病例121344例，此外，123个国家报告CRS165例[1]。在西太平洋地区，风疹病例2009年比2000年增加了12倍，从2000年的5475例增长到2009年73077例。风疹在西太平洋地区成为一个日益严重的问题，CRS的数量在这一地区也可能增多。罗马尼亚的研究表明儿童风疹暴发后CRS发病率明显增加。据估计，在发展中国家每年CRS发生110000例[1]。日本从1981年开始监测风疹病例，1982-1994年间日本全国3000个医疗机构每年报告的风疹病人为35883-411772例，每5年日本爆发1次风疹大流行[2]。我国从1990年将风疹列为法定报告传染病，并进行监测。风疹在我国也呈周期性流行有时甚至发生爆发。1990-1991年，戴斌、刘凤喜等检测国内6个省的10412名妊娠早期孕妇血清风疹IgM抗体总阳性率为0.46%，按此及世界卫生组织（WHO）有关资料估算我国每年约有2万例CRS病例发生[3]。
2各国免疫预防策略
风疹疫苗免疫接种是预防风疹及CRS最有效的方法。世界卫生组织（WHO）193成员国中127成员国已将风疹疫苗纳入他们的全国儿童免疫接种计划，覆盖40%的全球出生婴儿。没有接种过风疹疫苗的育龄期妇女建议免疫接种，接种后3个月内应避免怀孕。
在各地区中接种率最高的是北美地区风疹疫苗接种率达到100%，欧洲地区达到98%免疫接种覆盖率，而非洲的免疫接种率只有0.1%。育龄妇女的免疫接种率，欧盟11个国家的研究表明，有超过5%的育龄妇女缺乏保护性免疫。
日本从1989年开始风疹接种，在1977-1994年日本政府把控制CRS的发生作为主要目标，而不是彻底消灭风疹的流行，因此这一阶段风疹疫苗接种的主要对象是在校的高中女学生。从1994年开始扩大接种范围对出生12个月至90个月的儿童都要进行风疹免疫接种。1995年儿童免疫接种率大概在50-70%，但這样的接种率仍不能有效地控制风疹病毒的感染，但却使感染率明显下降，1999年降为4385例，2000年降为3123例，2001年降为2252例[2]。
在美国通过风疹疫苗的应用，风疹发病率从1971年的20/10万下降到1976年约6/10万。同期，每年CRS病例数量从68例下降至31例。国通过制定新的免疫接种计划规定，使新生儿在出生后的12到15个月进行第一次风疹免疫接种，第二次接种在入小学前进行。风疹发病率由1991年的0.56/10万下降到2000年的0.06/10万。CRS每年的发生数从47例下降到9例。自2001起，在美国每年风疹发生不超过23例，CRS报告不超过3例，均发生在未接种疫苗的人[4]。此后，风疹零星发生，不再存在季节性发生的情况。目前在美国包括学龄儿童接种率>95%，人口免疫率达到91%，低发病率，自2001年风疹年发病例数<25例，且均为输入性的。因此，2005年3月美国疾病控制与预防中心宣布美国已经基本消除风疹和先天性风疹综合征（CRS）[5]。
我国2008、2009年风疹报告发病率分别为9.11/10万和5.26/10万，报告发病数分别为120354例和69860例，各省（自治区、直辖市）均有发生。儿童及育龄妇女总体免疫接种率与发达国家相比还有巨大的差距。
3小结
各国经验表明，免疫接种是预防及彻底消灭风疹及CRS的重要手段。我国从1999年开始对儿童及育龄妇女进行风疹免疫接种。与免疫接种前相比，免疫接种使我国的风疹发病率及发病人数明显下降。但与发达国家相比我国的风疹发病率及发病人数仍然较高，在局部地区任然存在风疹流行爆发的可能。目前在我国城市地区儿童进行免疫接种的比例很高，但在农村地区，尤其是欠发达地区儿童及育龄妇女的免疫接种率仍待提高。世界卫生组织指出，一个地区儿童风疹疫苗的免疫接种率只有达到80%以上，才能明显降低风疹及CRS发病率。因此，国家需要进一步加大在卫生防疫方面的资金投入，扩大免疫接种的范围，尤其是对于儿童及育龄妇女的免疫接种，只有这样才能最终消灭风疹及CRS在我国的发生。
参考文献
[1]World Health Organization.Rubella vaccinces：WHO position paper.Wkly Epidemiol Rec，2000，75：161-72.
[2]Kihei Terada.Rubella and Congenital Rubella Syndrome in Japan：Epidemiological Problem.Jpn.J.Infect.Dis，2003，56：81-87.
[3]Bodsworth NJ，etal.J Infect Dis，1991，163：1138.
[4]Summary of notifiable diseases—United States 2007.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，56：1-94.
[5]Elimination of rubella and congenital rubella syndrome — United States，1969-2004.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2005，54：279-82.
风疹（Rubella）是一种急性呼吸道传染病，主要在1-5岁儿童阶段发病，其临床表现轻微，并发症很少。此外，还有接近一半的风疹病毒感染者没有任何临床表现。故一直以来风疹不被人们重视。直到后来研究发现孕妇感染风疹病毒，可引起胎儿流产、死产，或婴儿出生后发生严重的多种器官损害，称为先天性风疹综合征（CRS），风疹才引起人们的重视。
1世界范围内风疹及风疹综合征流行概况
风疹是由风疹病毒引起的在世界范围内广泛分布的疾病。2009年世界卫生组织报告167国家发生风疹病例121344例，此外，123个国家报告CRS165例[1]。在西太平洋地区，风疹病例2009年比2000年增加了12倍，从2000年的5475例增长到2009年73077例。风疹在西太平洋地区成为一个日益严重的问题，CRS的数量在这一地区也可能增多。罗马尼亚的研究表明儿童风疹暴发后CRS发病率明显增加。据估计，在发展中国家每年CRS发生110000例[1]。日本从1981年开始监测风疹病例，1982-1994年间日本全国3000个医疗机构每年报告的风疹病人为35883-411772例，每5年日本爆发1次风疹大流行[2]。我国从1990年将风疹列为法定报告传染病，并进行监测。风疹在我国也呈周期性流行有时甚至发生爆发。1990-1991年，戴斌、刘凤喜等检测国内6个省的10412名妊娠早期孕妇血清风疹IgM抗体总阳性率为0.46%，按此及世界卫生组织（WHO）有关资料估算我国每年约有2万例CRS病例发生[3]。
2各国免疫预防策略
风疹疫苗免疫接种是预防风疹及CRS最有效的方法。世界卫生组织（WHO）193成员国中127成员国已将风疹疫苗纳入他们的全国儿童免疫接种计划，覆盖40%的全球出生婴儿。没有接种过风疹疫苗的育龄期妇女建议免疫接种，接种后3个月内应避免怀孕。
在各地区中接种率最高的是北美地区风疹疫苗接种率达到100%，欧洲地区达到98%免疫接种覆盖率，而非洲的免疫接种率只有0.1%。育龄妇女的免疫接种率，欧盟11个国家的研究表明，有超过5%的育龄妇女缺乏保护性免疫。
日本从1989年开始风疹接种，在1977-1994年日本政府把控制CRS的发生作为主要目标，而不是彻底消灭风疹的流行，因此这一阶段风疹疫苗接种的主要对象是在校的高中女学生。从1994年开始扩大接种范围对出生12个月至90个月的儿童都要进行风疹免疫接种。1995年儿童免疫接种率大概在50-70%，但這样的接种率仍不能有效地控制风疹病毒的感染，但却使感染率明显下降，1999年降为4385例，2000年降为3123例，2001年降为2252例[2]。
在美国通过风疹疫苗的应用，风疹发病率从1971年的20/10万下降到1976年约6/10万。同期，每年CRS病例数量从68例下降至31例。国通过制定新的免疫接种计划规定，使新生儿在出生后的12到15个月进行第一次风疹免疫接种，第二次接种在入小学前进行。风疹发病率由1991年的0.56/10万下降到2000年的0.06/10万。CRS每年的发生数从47例下降到9例。自2001起，在美国每年风疹发生不超过23例，CRS报告不超过3例，均发生在未接种疫苗的人[4]。此后，风疹零星发生，不再存在季节性发生的情况。目前在美国包括学龄儿童接种率>95%，人口免疫率达到91%，低发病率，自2001年风疹年发病例数<25例，且均为输入性的。因此，2005年3月美国疾病控制与预防中心宣布美国已经基本消除风疹和先天性风疹综合征（CRS）[5]。
我国2008、2009年风疹报告发病率分别为9.11/10万和5.26/10万，报告发病数分别为120354例和69860例，各省（自治区、直辖市）均有发生。儿童及育龄妇女总体免疫接种率与发达国家相比还有巨大的差距。
3小结
各国经验表明，免疫接种是预防及彻底消灭风疹及CRS的重要手段。我国从1999年开始对儿童及育龄妇女进行风疹免疫接种。与免疫接种前相比，免疫接种使我国的风疹发病率及发病人数明显下降。但与发达国家相比我国的风疹发病率及发病人数仍然较高，在局部地区任然存在风疹流行爆发的可能。目前在我国城市地区儿童进行免疫接种的比例很高，但在农村地区，尤其是欠发达地区儿童及育龄妇女的免疫接种率仍待提高。世界卫生组织指出，一个地区儿童风疹疫苗的免疫接种率只有达到80%以上，才能明显降低风疹及CRS发病率。因此，国家需要进一步加大在卫生防疫方面的资金投入，扩大免疫接种的范围，尤其是对于儿童及育龄妇女的免疫接种，只有这样才能最终消灭风疹及CRS在我国的发生。
参考文献
[1]World Health Organization.Rubella vaccinces：WHO position paper.Wkly Epidemiol Rec，2000，75：161-72.
[2]Kihei Terada.Rubella and Congenital Rubella Syndrome in Japan：Epidemiological Problem.Jpn.J.Infect.Dis，2003，56：81-87.
[3]Bodsworth NJ，etal.J Infect Dis，1991，163：1138.
[4]Summary of notifiable diseases—United States 2007.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，56：1-94.
[5]Elimination of rubella and congenital rubella syndrome — United States，1969-2004.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2005，54：279-82.