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（南京市秦淮区疾病预防控制中心江苏 南京210029）摘要： 目的：分析一起输入性登革热病例的散发疫情，为输入性登革热的防治措施提供依据。方法：确诊病例现场流调，采用 PCR检测出具实验室确诊报告。结果：3名输入性患者PCR检测血液标本中登革热病毒核酸均为阳性，经对症治疗痊愈。密切接触者无新发病例。结论：登革热散发输入性病例无区域和时间限制.加强入境筛查，同时加强对散发病例进行及时严格处理能有效的控制该病的传播。
关键词：登革热；散发
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0234-01 登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病，是目前世界上最重要、传播最快的疾病之一[1]。目前全国各地区主要以散在暴发或散发为主，并且以输入型病例引发的流行居多[2]。2013年，XX区确诊2名登革热病例，该市同时期共出现3例登革热确诊病例，现将流行病学调查分析报告如下：
1 对象与方法
1.1 病例定义： 3名病例均为实验室确诊登革热病例，由省CDC出具 PCR检测登革热病毒核酸阳性报告。
1.2 现场调查： 对已确诊的3名登革热患者进行现场调查。采用统一的登革热个案调查表，对病例进行回顾性调查。
1.3 病例所處外环境判定： 确诊病例均居家隔离，对该市天气情况及对患者家中蚊虫滋生情况进行综合判定。
2 结果
2.1 基本情况： 3名登革热患者自述2月17日经中国旅行社结伴赴菲律宾旅游，17日从上海浦东国际机场出发，前住菲律宾旅游，其中多次到海滩森林等地旅游 ，有多次被蚊虫叮咬史，当地进入雨季，蚊虫较多，正处于登革热流行季节。患者随旅行团于2月23日回国，后无蚊虫叮咬史。3名患者家住市区，自述所在小区和家中卫生条件较好，未在家里发现蚊子，且居住城市天气如表1，不利于蚊虫滋生。患者饮用水为自来水，无饮用生水史。
表1居住城市天气情况
日期天气状况气温风力风向2013年02月23日晴 /晴15℃ / 4℃东南风 3-4级 /东南风 3-4级2013年02月24日多云 /多云15℃ / 7℃东南风 3-4级 /东风 3-4级2013年02月25日多云 /小雨17℃ / 10℃东风 3-4级 /东北风 3-4级2013年02月26日阴 /多云17℃ / 7℃北风 3-4级 /东风 3-4级2013年02月27日多云 /多云15℃ / 8℃东风 3-4级 /东南风 3-4级2013年02月28日多云 /中雨19℃ / 4℃东南风 3-4级 /东北风 4-5级2.2 症状和体征： 首发病例A患者2月25日发病，临床症状：起病急，出现不规则热（热峰40℃），乏力、全身肌肉、关节酸痛；早期采用抗感染挂水治疗，效果不明显。B、C患者26日出现相同症状。三例患者均无眼眶疼痛，面部、胸部无潮红，无结膜充血，无皮疹。C患者27日在XX医院按疑似登革热病例对症治疗，随后进行实验室诊断。三例患者就诊时的主要症状体征如表2。
表2 三例患者入院时的主要症状体征
患者体温主要体症血常规A40乏力、全身肌肉、关节酸痛WBC 5.14，血小板143B39.4乏力、全身肌肉、关节酸痛WBC 5.1，血小板158C39.6乏力、全身肌肉、关节酸痛血小板170，WBC 2.16，淋巴0.442.3 实验室诊断： 2月28日21时，省疾控中心实验室反馈结果显示：PCR检测三位患者血液标本中登革热病毒核酸均为阳性。胶体金法检测C患者登革热IgM抗体阳性，其它二名患者IgM抗体阴性。
2.4 密切接触者和疫点判定： 由于登革热仅是由蚊虫叮咬传播，结合流行病学调查情况判定患者家属为密切接触者。以病家为中心，半径100米周围居民作为疫点，患者在就诊医院的就诊科室也作为疫点。
2.5 采取的防疫措施： 对疫点采取规律的消杀措施，建议患者居家隔离，普及患者登革热的防治知识，提高群众防蚊灭蚊的知识。同时对密切接触者进行观察，避免二代病例的发生。
2.6 病例转归： 3名患者均为轻症登革热病例，对症治疗后痊愈，密切接触者无发病。
3 讨论
登革热是由登革热病毒引起，由伊蚊传播的急性传染病，目前已成为许多国家和地区的重要公共卫生问题。登革热在中国流行以有100多年历史，流行地区主要在广东、海南和广西。本次散发病例不在国内流行地区，属于菲律宾输入性病例，患者对登革热认识不足，在旅游时未进行良好的防蚊防叮咬措施，在生病后出现了病史叙述上的地点忽视，导致确诊时间延迟。3个病例均为轻症，体征不明显，这就对医生的诊断提出了更高的要求。三名患者发病前身体较好，没有基础性疾病，未患过登革热或“乙脑”，数年前曾接种过乙脑疫苗，自述旅游时菲律宾进入雨季，蚊虫较多，处于登革热流行季节。菲律宾作为登革热高发地，1954年在该国的马尼拉出现东南亚地区第一次登革出血热的流行，随后在这一地区的周边国家相继发生了登革出血热的流行。
由本次散发病例可以看出，输入性病例无区域、时间的限制，病例会从东南亚等地将病毒带至居住地，冯佳园[3]研究中提到近4年来中国输入性登革热病例有逐年增加的趋势；输入时间跨度增宽，全年均有输入病例。王佃鹏等[4]的研究发现，东南亚入境人群的登革热IgG、IgM阳性率较高，作为在东南亚商务或者旅行的人务必对虫媒传染病，特别是登革热等疾病要有一个正确的认识，在蚊虫滋生的雨季进行严格的自我保护，口岸地区对从东南亚入境人群实时登革热IgG、IgM筛查 [5，6]，在第一时间发现病例并得以及时治疗已显出重要性。2006年广东省局部地区登革热流行和巴基斯坦全国登革热流行给我国国境卫生安全带来了严重威胁。因此，加强国境口岸的检疫监测，防止登革热的输入、传播和新疫区的形成，是当前控制登革热扩散和流行的关键性措施。同时，对散发疫情的及时处理也是在最短的时间有效的控制二代病例的发生，避免出现暴发流行。
参考文献
[1] GublerDJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever[M ]. London：CAB International，1998：1-22.
[2] 毛祥华.中国登革热的流行现状.中国病原生物学杂志[J].2007.2（5）：385-388.
[3] 冯佳园，黄建始，张彦平等. 2005-2008年中国输入性登革热疫情分析和防治对策探讨. 疾病监测[J].2009.24（10）：740-742.
[4] 王佃鹏，朱玉兰，黄宗炎等.入境东南亚及周边地区人群登革热IgG、IgM检测结果分析. 中国热带医学[J].2007.7（3）：412，480.
[5] Ha DQ， Tien NT， Huong VT， et al1Dengue epidemic in Southern Viet-nam， 1998[J]1Emerg Infect Dis， 2000，6：422～425.
[6] 蒙中秋.全球登革热/登革出血热的流行态势及我国口岸监测管理[J].中国热带医学，2005，5 （7）：1463～1468.
关键词：登革热；散发
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0234-01 登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病，是目前世界上最重要、传播最快的疾病之一[1]。目前全国各地区主要以散在暴发或散发为主，并且以输入型病例引发的流行居多[2]。2013年，XX区确诊2名登革热病例，该市同时期共出现3例登革热确诊病例，现将流行病学调查分析报告如下：
1 对象与方法
1.1 病例定义： 3名病例均为实验室确诊登革热病例，由省CDC出具 PCR检测登革热病毒核酸阳性报告。
1.2 现场调查： 对已确诊的3名登革热患者进行现场调查。采用统一的登革热个案调查表，对病例进行回顾性调查。
1.3 病例所處外环境判定： 确诊病例均居家隔离，对该市天气情况及对患者家中蚊虫滋生情况进行综合判定。
2 结果
2.1 基本情况： 3名登革热患者自述2月17日经中国旅行社结伴赴菲律宾旅游，17日从上海浦东国际机场出发，前住菲律宾旅游，其中多次到海滩森林等地旅游 ，有多次被蚊虫叮咬史，当地进入雨季，蚊虫较多，正处于登革热流行季节。患者随旅行团于2月23日回国，后无蚊虫叮咬史。3名患者家住市区，自述所在小区和家中卫生条件较好，未在家里发现蚊子，且居住城市天气如表1，不利于蚊虫滋生。患者饮用水为自来水，无饮用生水史。
表1居住城市天气情况
日期天气状况气温风力风向2013年02月23日晴 /晴15℃ / 4℃东南风 3-4级 /东南风 3-4级2013年02月24日多云 /多云15℃ / 7℃东南风 3-4级 /东风 3-4级2013年02月25日多云 /小雨17℃ / 10℃东风 3-4级 /东北风 3-4级2013年02月26日阴 /多云17℃ / 7℃北风 3-4级 /东风 3-4级2013年02月27日多云 /多云15℃ / 8℃东风 3-4级 /东南风 3-4级2013年02月28日多云 /中雨19℃ / 4℃东南风 3-4级 /东北风 4-5级2.2 症状和体征： 首发病例A患者2月25日发病，临床症状：起病急，出现不规则热（热峰40℃），乏力、全身肌肉、关节酸痛；早期采用抗感染挂水治疗，效果不明显。B、C患者26日出现相同症状。三例患者均无眼眶疼痛，面部、胸部无潮红，无结膜充血，无皮疹。C患者27日在XX医院按疑似登革热病例对症治疗，随后进行实验室诊断。三例患者就诊时的主要症状体征如表2。
表2 三例患者入院时的主要症状体征
患者体温主要体症血常规A40乏力、全身肌肉、关节酸痛WBC 5.14，血小板143B39.4乏力、全身肌肉、关节酸痛WBC 5.1，血小板158C39.6乏力、全身肌肉、关节酸痛血小板170，WBC 2.16，淋巴0.442.3 实验室诊断： 2月28日21时，省疾控中心实验室反馈结果显示：PCR检测三位患者血液标本中登革热病毒核酸均为阳性。胶体金法检测C患者登革热IgM抗体阳性，其它二名患者IgM抗体阴性。
2.4 密切接触者和疫点判定： 由于登革热仅是由蚊虫叮咬传播，结合流行病学调查情况判定患者家属为密切接触者。以病家为中心，半径100米周围居民作为疫点，患者在就诊医院的就诊科室也作为疫点。
2.5 采取的防疫措施： 对疫点采取规律的消杀措施，建议患者居家隔离，普及患者登革热的防治知识，提高群众防蚊灭蚊的知识。同时对密切接触者进行观察，避免二代病例的发生。
2.6 病例转归： 3名患者均为轻症登革热病例，对症治疗后痊愈，密切接触者无发病。
3 讨论
登革热是由登革热病毒引起，由伊蚊传播的急性传染病，目前已成为许多国家和地区的重要公共卫生问题。登革热在中国流行以有100多年历史，流行地区主要在广东、海南和广西。本次散发病例不在国内流行地区，属于菲律宾输入性病例，患者对登革热认识不足，在旅游时未进行良好的防蚊防叮咬措施，在生病后出现了病史叙述上的地点忽视，导致确诊时间延迟。3个病例均为轻症，体征不明显，这就对医生的诊断提出了更高的要求。三名患者发病前身体较好，没有基础性疾病，未患过登革热或“乙脑”，数年前曾接种过乙脑疫苗，自述旅游时菲律宾进入雨季，蚊虫较多，处于登革热流行季节。菲律宾作为登革热高发地，1954年在该国的马尼拉出现东南亚地区第一次登革出血热的流行，随后在这一地区的周边国家相继发生了登革出血热的流行。
由本次散发病例可以看出，输入性病例无区域、时间的限制，病例会从东南亚等地将病毒带至居住地，冯佳园[3]研究中提到近4年来中国输入性登革热病例有逐年增加的趋势；输入时间跨度增宽，全年均有输入病例。王佃鹏等[4]的研究发现，东南亚入境人群的登革热IgG、IgM阳性率较高，作为在东南亚商务或者旅行的人务必对虫媒传染病，特别是登革热等疾病要有一个正确的认识，在蚊虫滋生的雨季进行严格的自我保护，口岸地区对从东南亚入境人群实时登革热IgG、IgM筛查 [5，6]，在第一时间发现病例并得以及时治疗已显出重要性。2006年广东省局部地区登革热流行和巴基斯坦全国登革热流行给我国国境卫生安全带来了严重威胁。因此，加强国境口岸的检疫监测，防止登革热的输入、传播和新疫区的形成，是当前控制登革热扩散和流行的关键性措施。同时，对散发疫情的及时处理也是在最短的时间有效的控制二代病例的发生，避免出现暴发流行。
参考文献
[1] GublerDJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever[M ]. London：CAB International，1998：1-22.
[2] 毛祥华.中国登革热的流行现状.中国病原生物学杂志[J].2007.2（5）：385-388.
[3] 冯佳园，黄建始，张彦平等. 2005-2008年中国输入性登革热疫情分析和防治对策探讨. 疾病监测[J].2009.24（10）：740-742.
[4] 王佃鹏，朱玉兰，黄宗炎等.入境东南亚及周边地区人群登革热IgG、IgM检测结果分析. 中国热带医学[J].2007.7（3）：412，480.
[5] Ha DQ， Tien NT， Huong VT， et al1Dengue epidemic in Southern Viet-nam， 1998[J]1Emerg Infect Dis， 2000，6：422～425.
[6] 蒙中秋.全球登革热/登革出血热的流行态势及我国口岸监测管理[J].中国热带医学，2005，5 （7）：1463～1468.