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【摘要】 目的 对成人膜性肾病的临床特点、治疗方法及疗效进行探讨。方法 选择100例于2011年6月至2013年6月间在我院进行膜性肾病治疗的患者资料进行研究和分析，统计和分析不同年龄段患者的临床表现以及疗效。结果 30岁以上患者膜性肾病发作率最高，Ⅰ、Ⅱ期更为常见，根据患者血清蛋白和尿蛋白含量的不同，对其进行对症治疗，患者病情得到极大改善。结论 膜性肾病的临床和病理特点各不相同，为了有效改善患者的身体素质和生活质量，应该及早对大量蛋白尿患者进行联合治疗。
【关键词】 膜性肾病；临床特点；治疗探析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.147 文章编号：1004-7484（2013）-11-6261-02
目前，医学界尚没有就膜性肾病的治疗方式达成共识，全面掌握和了解该病的临床特点能够保证免疫抑制剂获得合理使用，从而保证治疗效果的有效性，本次研究特就成人膜性肾病的临床特点、治疗方法及效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择100例于2011年6月至2013年6月间在我院进行膜性肾病治疗的患者，其中，女性患者占28例，男性患者占72例，患者年龄范围为15至79周岁，年龄平均值为（41.2±10.8）岁，患者发病与进行肾活检时间相距0.5至17.5年。全部患者均经临床确诊，罹患肿瘤、红斑狼疮等继发性肾脏疾病的患者不纳入本次选择范围。
1.2 检查方法 通过无菌B超引导，使用Tru-cut穿刺针对患者右肾下极行经皮肾穿刺活检，将患者两条肾组织分别取下并进行电镜、免疫荧光以及光镜检查，同时进行血脂、血清白蛋白（Alb）、肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白选择性指数、尿渣RBC计数、24小时尿蛋白定量以及尿常规检查[1]。
1.3 治疗方法 对血清白蛋白低于30g/L且尿蛋白超过3.5g/天的患者进行免疫抑制剂结合糖皮质激素治疗，患者口服非特异药物，主要包括抗血小板黏附药、降脂药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂等，在此基础上加用免疫抑制剂和泼尼松片，骁悉、雷公藤、环磷酰胺为主要免疫抑制剂，具体治疗方案如下：患者每次静脉滴注0.8克环磷酰胺，每15天1次，持续4次，然后加大剂量，不得超过1克/次，累积滴注总量不得超过8克，同时每日早晨服用0.8-1.0毫克·kg-1·d-1泼尼松片，根据患者病情逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在10-20毫克/天，每个疗程持续12至18个月；患者同时口服泼尼松片和雷公藤，泼尼松片服用剂量及时间同上，每次服用20毫克雷公藤，每天服用3次，持续服用3个月后逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在20-30毫克/天，每个疗程持续6至12个月；患者同时服用骁悉和泼尼松片，每次服用0.75克骁悉，每天服用2次，持续服用3个月后逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在0.5克/天，每个疗程持续12至18个月。对血清白蛋白超过30g/L且尿蛋白低于3.5g/天的患者进行非激素免疫抑制剂治疗，对患者进行抗血小板、降脂药以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂治疗[3]。
1.4 观察指标 血清肌酐超过130μmol/L则说明患者肾功能不全，蛋白尿不低于3.5g/24h并伴发高度浮肿、高脂血症以及低蛋白血症则说明患者罹患肾病综合征[2]。
1.5 疗效评价标准 显效：患者血清肌酐和血清白蛋白恢复正常，24小时尿蛋白量低于0.3克；有效：患者24小时尿蛋白量下降不低于治疗前的50%，血清白蛋白不低于30g/L，患者肾功能基本恢复正常；无效：患者24小时尿蛋白量下降低于治疗前的50%。
1.6 统计学分析 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床表现 6例肾活检时肾功能不全患者，占6%，40例镜下血尿患者，占40%，38例非选择性蛋白尿患者，占38%，23例肾病综合征患者，占23%，30例大量蛋白尿患者，占30%，15例高血压患者，占15%。
2.2 不同年龄段实验室检查结果比较 30岁以上患者膜性肾病发作率最高，与其他年龄段患者差异具有统计学意义（P<0.05），其他年龄段患者血清肌酐水平明显低于61-79岁年龄段患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同年龄段镜下血尿、高血压、胆固醇、尿蛋白和白蛋白发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 病理改变 Ⅰ、Ⅱ期患者明显多于Ⅲ、Ⅳ期患者，分别为51例、42例、3例和4例。免疫病理检查结果表明IgG和IgM为肾小球基底膜的常见沉积物，各占78%和41%，Fb、C1q和IgA较为罕见，全部沉积物沿毛细血管呈弥漫性分布。
2.4 治疗效果 63例患者治疗显效，占71%，15例患者治疗有效，占15%，22例患者治疗无效，占22%，治疗总有效率为78%。
3 讨 论
作为成人原发性肾病综合征的病理类型，膜性肾病的主要临床表现包括肾衰竭、高血压、镜下血尿等，严重影响患者的身体健康和生活质量，患者的临床表现各不相同，30岁以上成年人群罹患该病的几率高于其他年龄段人群，而且随着年龄的不断增长以及病理类型的不断加重，患者的肾功能以及血压异常现象也不断加重。
膜性肾病的主要特征为GBM上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚，若患者病因没有得到查明，则称为特发性膜性疾病，患者出现间质病以及系膜细胞增生等病症时，将继发性膜性肾病排除后称之为不典型膜性肾病。相关研究结果表明，不典型膜性肾病主要发作人群为30岁以下青少年患者，乙型肝炎病毒以及系统性红斑狼疮引发的继发性膜性肾病非常常见。若患者尿蛋白程度较轻，可不必进行治疗，若患者肾脏功能没有发生异常，血浆白蛋白有轻微下降或者完全正常，24小时尿蛋白量小于3.5克，为了使患者肾功能获得有效恢复，应进行血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂治疗，并辅以抗血小板黏附剂，不应使用免疫抑制剂或者大剂量激素。大量蛋白尿为膜性肾病的主要临床表现，此类患者常常伴随高凝以及高脂血症倾向，因此，需对患者进行血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂的基础上进行抗凝以及降脂等特异治疗。当前，医学界尚没有就免疫抑制剂和激素的使用方式达成共识，但是患者一旦出现大量蛋白尿，对其进行联合治疗能够取得理想的治疗效果。本次研究中对患者采用三种免疫抑制剂与激素联合使用，取得了较为理想的治疗效果。作为临床上非常常用的免疫抑制剂，环磷酰胺疗效显著，与激素联用能够使患者病情得到有效缓解，但是治疗过程中需密切观察患者的不良反应，以及时发现肝损害、脱发等不良反应。
本次研究中，30岁以上患者膜性肾病发作率最高，Ⅰ、Ⅱ期更为常见，对患者进行对症治疗，能够使患者病情得到极大改善。以上统计结果表明，膜性肾病患者的临床和病理特点各不相同，为了使患者的身体素质和生活质量得到有效改善，应该及早对大量蛋白尿患者采取联合治疗措施。
参考文献
[1] 王慧，张艳辉，王彩丽.71例膜性肾病的临床特点和病理分期及疗效观察[J].医学综述，2013，8（30）：174-175.
[2] 梁世凯，许菲菲，舒桂琴.70例特发性膜性肾病的临场特点和治疗探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，16（20）：144-145.
[3] 张爱涓.特发性膜性肾病病理与临床相关性研究[J].临床内科杂志，2011，29（23）：118-119.
【关键词】 膜性肾病；临床特点；治疗探析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.147 文章编号：1004-7484（2013）-11-6261-02
目前，医学界尚没有就膜性肾病的治疗方式达成共识，全面掌握和了解该病的临床特点能够保证免疫抑制剂获得合理使用，从而保证治疗效果的有效性，本次研究特就成人膜性肾病的临床特点、治疗方法及效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择100例于2011年6月至2013年6月间在我院进行膜性肾病治疗的患者，其中，女性患者占28例，男性患者占72例，患者年龄范围为15至79周岁，年龄平均值为（41.2±10.8）岁，患者发病与进行肾活检时间相距0.5至17.5年。全部患者均经临床确诊，罹患肿瘤、红斑狼疮等继发性肾脏疾病的患者不纳入本次选择范围。
1.2 检查方法 通过无菌B超引导，使用Tru-cut穿刺针对患者右肾下极行经皮肾穿刺活检，将患者两条肾组织分别取下并进行电镜、免疫荧光以及光镜检查，同时进行血脂、血清白蛋白（Alb）、肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白选择性指数、尿渣RBC计数、24小时尿蛋白定量以及尿常规检查[1]。
1.3 治疗方法 对血清白蛋白低于30g/L且尿蛋白超过3.5g/天的患者进行免疫抑制剂结合糖皮质激素治疗，患者口服非特异药物，主要包括抗血小板黏附药、降脂药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂等，在此基础上加用免疫抑制剂和泼尼松片，骁悉、雷公藤、环磷酰胺为主要免疫抑制剂，具体治疗方案如下：患者每次静脉滴注0.8克环磷酰胺，每15天1次，持续4次，然后加大剂量，不得超过1克/次，累积滴注总量不得超过8克，同时每日早晨服用0.8-1.0毫克·kg-1·d-1泼尼松片，根据患者病情逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在10-20毫克/天，每个疗程持续12至18个月；患者同时口服泼尼松片和雷公藤，泼尼松片服用剂量及时间同上，每次服用20毫克雷公藤，每天服用3次，持续服用3个月后逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在20-30毫克/天，每个疗程持续6至12个月；患者同时服用骁悉和泼尼松片，每次服用0.75克骁悉，每天服用2次，持续服用3个月后逐渐减少服用量，确保患者每天服用剂量保持在0.5克/天，每个疗程持续12至18个月。对血清白蛋白超过30g/L且尿蛋白低于3.5g/天的患者进行非激素免疫抑制剂治疗，对患者进行抗血小板、降脂药以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂治疗[3]。
1.4 观察指标 血清肌酐超过130μmol/L则说明患者肾功能不全，蛋白尿不低于3.5g/24h并伴发高度浮肿、高脂血症以及低蛋白血症则说明患者罹患肾病综合征[2]。
1.5 疗效评价标准 显效：患者血清肌酐和血清白蛋白恢复正常，24小时尿蛋白量低于0.3克；有效：患者24小时尿蛋白量下降不低于治疗前的50%，血清白蛋白不低于30g/L，患者肾功能基本恢复正常；无效：患者24小时尿蛋白量下降低于治疗前的50%。
1.6 统计学分析 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床表现 6例肾活检时肾功能不全患者，占6%，40例镜下血尿患者，占40%，38例非选择性蛋白尿患者，占38%，23例肾病综合征患者，占23%，30例大量蛋白尿患者，占30%，15例高血压患者，占15%。
2.2 不同年龄段实验室检查结果比较 30岁以上患者膜性肾病发作率最高，与其他年龄段患者差异具有统计学意义（P<0.05），其他年龄段患者血清肌酐水平明显低于61-79岁年龄段患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同年龄段镜下血尿、高血压、胆固醇、尿蛋白和白蛋白发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 病理改变 Ⅰ、Ⅱ期患者明显多于Ⅲ、Ⅳ期患者，分别为51例、42例、3例和4例。免疫病理检查结果表明IgG和IgM为肾小球基底膜的常见沉积物，各占78%和41%，Fb、C1q和IgA较为罕见，全部沉积物沿毛细血管呈弥漫性分布。
2.4 治疗效果 63例患者治疗显效，占71%，15例患者治疗有效，占15%，22例患者治疗无效，占22%，治疗总有效率为78%。
3 讨 论
作为成人原发性肾病综合征的病理类型，膜性肾病的主要临床表现包括肾衰竭、高血压、镜下血尿等，严重影响患者的身体健康和生活质量，患者的临床表现各不相同，30岁以上成年人群罹患该病的几率高于其他年龄段人群，而且随着年龄的不断增长以及病理类型的不断加重，患者的肾功能以及血压异常现象也不断加重。
膜性肾病的主要特征为GBM上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚，若患者病因没有得到查明，则称为特发性膜性疾病，患者出现间质病以及系膜细胞增生等病症时，将继发性膜性肾病排除后称之为不典型膜性肾病。相关研究结果表明，不典型膜性肾病主要发作人群为30岁以下青少年患者，乙型肝炎病毒以及系统性红斑狼疮引发的继发性膜性肾病非常常见。若患者尿蛋白程度较轻，可不必进行治疗，若患者肾脏功能没有发生异常，血浆白蛋白有轻微下降或者完全正常，24小时尿蛋白量小于3.5克，为了使患者肾功能获得有效恢复，应进行血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂治疗，并辅以抗血小板黏附剂，不应使用免疫抑制剂或者大剂量激素。大量蛋白尿为膜性肾病的主要临床表现，此类患者常常伴随高凝以及高脂血症倾向，因此，需对患者进行血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂的基础上进行抗凝以及降脂等特异治疗。当前，医学界尚没有就免疫抑制剂和激素的使用方式达成共识，但是患者一旦出现大量蛋白尿，对其进行联合治疗能够取得理想的治疗效果。本次研究中对患者采用三种免疫抑制剂与激素联合使用，取得了较为理想的治疗效果。作为临床上非常常用的免疫抑制剂，环磷酰胺疗效显著，与激素联用能够使患者病情得到有效缓解，但是治疗过程中需密切观察患者的不良反应，以及时发现肝损害、脱发等不良反应。
本次研究中，30岁以上患者膜性肾病发作率最高，Ⅰ、Ⅱ期更为常见，对患者进行对症治疗，能够使患者病情得到极大改善。以上统计结果表明，膜性肾病患者的临床和病理特点各不相同，为了使患者的身体素质和生活质量得到有效改善，应该及早对大量蛋白尿患者采取联合治疗措施。
参考文献
[1] 王慧，张艳辉，王彩丽.71例膜性肾病的临床特点和病理分期及疗效观察[J].医学综述，2013，8（30）：174-175.
[2] 梁世凯，许菲菲，舒桂琴.70例特发性膜性肾病的临场特点和治疗探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，16（20）：144-145.
[3] 张爱涓.特发性膜性肾病病理与临床相关性研究[J].临床内科杂志，2011，29（23）：118-119.