中风的中西医治疗体会

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  关键词 中风 治疗 体会
  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.120
  
  西医治疗
  
  脑水肿者,应酌情选用药物降低颅压:①在发病后48小时,使用20%甘露醇,常用量每次125~250ml/次,每6~8小时重复用1次,静脉注射或快速静滴,连用7~10天;或10%复方甘油500ml,每日1次,缓慢静滴,连用7~10天。②速尿,通常用20~40mg/次,每日2~3次,肌肉注射或静脉注射或与甘露醇交替使用。③地塞米松10~20mg静脉注射或静脉滴注,每日1次。④20%病例血清白蛋白50ml,或浓缩血浆100~200ml,每日静滴1~2次。
  严格降压药的使用指征:缺血性中风,在病后24~48小时收缩压>220mmHg,舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时,用卡托普利6.25~12.5mg含服,或用硝普钠0.5~10ug/kg•分钟静滴,维持血压在170~180/95~100mmHg;出血性中风,当收缩压>200mmHg,经降颅压后血压仍高时,应及时选用卡托普利或硝普钠,用法用量不变,将血压控制在160/100mmHg左右。注意在調控血压时宜使血压缓慢下降,避免血压降得过快、过低。
  脑保护治疗:早期使用胞二磷胆碱0.5g,每日2次静滴;能量合剂,每日1次静滴;吡拉西坦0.8g,每日3次口服。
  低温疗法:常用脑局部降温,用冰帽或冰袋,冰槽头部降温。
  及时处理并发症,必要时行手术治疗,或介入等治疗。
  
  中医治疗
  
  中医治疗中风,无论是缺血性中风,还是出血性中风,均有中经络和中脏腑的不同,但重在对其进行辨证分型,进而确立治法方药。
  中经络:①气虚血瘀:症见手足麻木,口眼歪斜,语言蹇塞,半身不遂,神志清楚,舌苔薄白,脉浮弦或弦涩。治宜益气活血,祛风通络。病初以大秦艽汤加减:秦艽15g,黄芪15g,羌活12g,防风12g,白芷 12g,北细辛3g,生地15g,当归12g,川芎12g,赤芍 12g,全蝎6g,僵蚕12g,蝉蜕6g,丹参12g。后期则以补养还五汤加味:黄芪 60g,赤芍15g,川芎15g,当归尾15g,桃仁12g,红花12g,地龙10g,党参30g,鸡血藤 15g,全蝎 6g,广木香 10g,土鳖6g。
  ②风痰阻络:舌强语蹇,口眼歪斜,口角流涎,半身不遂,头昏如蒙,胸闷,恶心,呕吐,舌胖大,苔白腻,脉滑。治宜祛风除痰,宣窍通络。方选导痰汤加减:制半夏15g,陈皮12g,枳实12g,茯苓 12g,胆南星12g,菖蒲 12g,全瓜蒌12g,郁金12g,薤白12g,全蝎6g,丹参20g,广木香15g。
  ③阴虚阳亢:反复头晕目眩,头痛,少寐多梦,面色潮红,突然发生口眼歪斜,舌强语蹇,或手足重滞乏力,继则半身不遂,舌红少苔,脉弦细或数、治宜滋阴潜阳, 熄风通络、方选镇肝熄风汤加减:龟板30g,龙骨30g,牡蛎30g,代赭石30g,白芍30g,玄参15g,天冬15g,怀牛膝12g,川楝子12g,茵陈12g,麦芽12g,丹皮12g,鸡血藤15g,地龙12g,夏枯草15g,甘草5g。
  ④肾精亏虚:语言不利或失语,口眼歪斜,半身不遂,头晕,耳鸣或脑鸣,心悸气短,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉细无力或弦细无力。治宜滋阴补肾,通络利窍。方选地黄饮子加减:生地30g,巴戟天20g,肉苁蓉20g,山茱萸20g,枸杞20g,党参15g,菖蒲12g,僵蚕12g,杜仲15g,怀牛膝15g,石斛15g,五味子12g,肉桂6g,茯苓12g,当归尾12g,川芎12g。
  中脏腑:①血虚生风:突然昏仆,半身不遂,失语,面色晄白,体瘦唇淡,肌肤干燥,舌淡,苔白,脉细。治宜养血熄风。方以四物汤加味:当归15g,白芍12g,熟地20g,川芎12g,丹参20g,阿胶15g,鸡血藤30g,天麻15g,钩藤15g,龙骨30g,牡蛎30g,石决明30g,龟板30g。
  ②阳虚痰阻、风动窍闭:平素畏寒肢冷,气短懒言,突然昏仆,半身不遂,体胖面白,痰多流涎,四肢厥冷,甚至痰声如锯,舌淡胖,苔白腻,脉沉弦滑。治宜补气扶阳,豁痰熄风。方宜真武汤合苓桂术甘汤加减:制附片12g,茯苓12g,白术12g,白芍9g,干姜9g,桂枝12g,藿香12g,菖蒲12g,姜半夏12g,陈皮12g,麝香0.3g。
  ③肝阳上亢、痰火闭窍:突然昏倒,不省人事,半身瘫痪,伴有面赤身热,气粗口臭,烦躁不安,苔黄腻,脉弦滑数。治宜清肝熄风,辛凉开窍。急用安宫牛黄丸或至保丹1枚温开水融化鼻饲给服或灌服,继之以羚角汤加减:羚羊角2g,龟板30g,生地20g,丹皮15g,白芍12g,夏枯草15g,菊花12g,石决明30g,牛膝12g,胆南星12g,菖蒲12g,竹茹15g。
  ④风痰闭窍:突然昏倒,不省人事,肢体瘫痪,喉中痰鸣,面白唇暗,四肢不温,苔白腻,脉弦滑或沉滑。治宜豁痰熄风,辛温开窍。急用苏合香丸1枚温开水化开鼻饲给药或灌服,继则与涤痰汤加减。药用:制半夏15g,陈皮12g,茯苓12g,竹茹12g,菖蒲12g,胆南星12g,枳实10g,天麻12g,钩藤12g,全蝎9g,郁金12g,地龙12g。
  ⑤阴竭阳脱:突然昏倒,不省人事,肢体瘫痪,目合口张,鼻憨息微,手撒肢冷,大汗淋漓,二便失禁,舌萎脉微绝。治宜益气回阳,补气固脱。急宜参附注射液或生脉注射液静滴,继之以参附龙牡汤加味,西洋参10g,制附片15g,龙骨30g,牡蛎30g,麦冬30g,五味子15g。
  
  讨 论
  
  中风一病,病因以内伤积损为主,多见于年逾40以后,气血阴精渐衰,以忧思恼怒、饮食不节、房劳过度、大喜大悲、风邪入中等为诱因,致气血运行受阻,肌肤筋脉失养,或挟风挟痰,横串经络,蒙蔽清窍而发为中风。其致病机理较为复杂,但不外气、瘀、风、痰、火、虚六种,病位在心、肝、脾、肾及经络、血脉。临床常见本虚标实,虚为肝肾阴虚、气血不足,脑细胞损伤,实为风邪挟火挟痰、络脉损伤、气滞血瘀。治疗应本着急则治标、缓则治本或标本兼治的原则。同时结合针灸、推拿按摩、功能锻炼等综合治疗。本病重在预防,一旦发病,应及时治疗,多可康复。但反复中风者,难于治疗,预后不佳。
  
  参考文献
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