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关键词 中风 治疗 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.120
西医治疗
脑水肿者，应酌情选用药物降低颅压：①在发病后48小时，使用20%甘露醇，常用量每次125～250ml/次，每6～8小时重复用1次，静脉注射或快速静滴，连用7～10天；或10%复方甘油500ml，每日1次，缓慢静滴，连用7～10天。②速尿，通常用20～40mg/次，每日2～3次，肌肉注射或静脉注射或与甘露醇交替使用。③地塞米松10～20mg静脉注射或静脉滴注，每日1次。④20%病例血清白蛋白50ml，或浓缩血浆100～200ml，每日静滴1～2次。
严格降压药的使用指征：缺血性中风，在病后24～48小时收缩压>220mmHg，舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时，用卡托普利6.25～12.5mg含服，或用硝普钠0.5～10ug/kg•分钟静滴，维持血压在170～180/95～100mmHg；出血性中风，当收缩压>200mmHg，经降颅压后血压仍高时，应及时选用卡托普利或硝普钠，用法用量不变，将血压控制在160/100mmHg左右。注意在調控血压时宜使血压缓慢下降，避免血压降得过快、过低。
脑保护治疗：早期使用胞二磷胆碱0.5g，每日2次静滴；能量合剂，每日1次静滴；吡拉西坦0.8g，每日3次口服。
低温疗法：常用脑局部降温，用冰帽或冰袋，冰槽头部降温。
及时处理并发症，必要时行手术治疗，或介入等治疗。
中医治疗
中医治疗中风，无论是缺血性中风，还是出血性中风，均有中经络和中脏腑的不同，但重在对其进行辨证分型，进而确立治法方药。
中经络：①气虚血瘀：症见手足麻木，口眼歪斜，语言蹇塞，半身不遂，神志清楚，舌苔薄白，脉浮弦或弦涩。治宜益气活血，祛风通络。病初以大秦艽汤加减：秦艽15g，黄芪15g，羌活12g，防风12g，白芷 12g，北细辛3g，生地15g，当归12g，川芎12g，赤芍 12g，全蝎6g，僵蚕12g，蝉蜕6g，丹参12g。后期则以补养还五汤加味：黄芪 60g，赤芍15g，川芎15g，当归尾15g，桃仁12g，红花12g，地龙10g，党参30g，鸡血藤 15g，全蝎 6g，广木香 10g，土鳖6g。
②风痰阻络：舌强语蹇，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，头昏如蒙，胸闷，恶心，呕吐，舌胖大，苔白腻，脉滑。治宜祛风除痰，宣窍通络。方选导痰汤加减：制半夏15g，陈皮12g，枳实12g，茯苓 12g，胆南星12g，菖蒲 12g，全瓜蒌12g，郁金12g，薤白12g，全蝎6g，丹参20g，广木香15g。
③阴虚阳亢：反复头晕目眩，头痛，少寐多梦，面色潮红，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞乏力，继则半身不遂，舌红少苔，脉弦细或数、治宜滋阴潜阳， 熄风通络、方选镇肝熄风汤加减：龟板30g，龙骨30g，牡蛎30g，代赭石30g，白芍30g，玄参15g，天冬15g，怀牛膝12g，川楝子12g，茵陈12g，麦芽12g，丹皮12g，鸡血藤15g，地龙12g，夏枯草15g，甘草5g。
④肾精亏虚：语言不利或失语，口眼歪斜，半身不遂，头晕，耳鸣或脑鸣，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细无力或弦细无力。治宜滋阴补肾，通络利窍。方选地黄饮子加减：生地30g，巴戟天20g，肉苁蓉20g，山茱萸20g，枸杞20g，党参15g，菖蒲12g，僵蚕12g，杜仲15g，怀牛膝15g，石斛15g，五味子12g，肉桂6g，茯苓12g，当归尾12g，川芎12g。
中脏腑:①血虚生风：突然昏仆，半身不遂，失语，面色晄白，体瘦唇淡，肌肤干燥，舌淡，苔白，脉细。治宜养血熄风。方以四物汤加味：当归15g，白芍12g，熟地20g，川芎12g，丹参20g，阿胶15g，鸡血藤30g，天麻15g，钩藤15g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，龟板30g。
②阳虚痰阻、风动窍闭：平素畏寒肢冷，气短懒言，突然昏仆，半身不遂，体胖面白，痰多流涎，四肢厥冷，甚至痰声如锯，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦滑。治宜补气扶阳，豁痰熄风。方宜真武汤合苓桂术甘汤加减：制附片12g，茯苓12g，白术12g，白芍9g，干姜9g，桂枝12g，藿香12g，菖蒲12g，姜半夏12g，陈皮12g，麝香0.3g。
③肝阳上亢、痰火闭窍：突然昏倒，不省人事，半身瘫痪，伴有面赤身热，气粗口臭，烦躁不安，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝熄风，辛凉开窍。急用安宫牛黄丸或至保丹1枚温开水融化鼻饲给服或灌服，继之以羚角汤加减：羚羊角2g，龟板30g，生地20g，丹皮15g，白芍12g，夏枯草15g，菊花12g，石决明30g，牛膝12g，胆南星12g，菖蒲12g，竹茹15g。
④风痰闭窍：突然昏倒，不省人事，肢体瘫痪，喉中痰鸣，面白唇暗，四肢不温，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治宜豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸1枚温开水化开鼻饲给药或灌服，继则与涤痰汤加减。药用：制半夏15g，陈皮12g，茯苓12g，竹茹12g，菖蒲12g，胆南星12g，枳实10g，天麻12g，钩藤12g，全蝎9g，郁金12g，地龙12g。
⑤阴竭阳脱：突然昏倒，不省人事，肢体瘫痪，目合口张，鼻憨息微，手撒肢冷，大汗淋漓，二便失禁，舌萎脉微绝。治宜益气回阳，补气固脱。急宜参附注射液或生脉注射液静滴，继之以参附龙牡汤加味，西洋参10g，制附片15g，龙骨30g，牡蛎30g，麦冬30g，五味子15g。
讨 论
中风一病，病因以内伤积损为主，多见于年逾40以后，气血阴精渐衰，以忧思恼怒、饮食不节、房劳过度、大喜大悲、风邪入中等为诱因，致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或挟风挟痰，横串经络，蒙蔽清窍而发为中风。其致病机理较为复杂，但不外气、瘀、风、痰、火、虚六种，病位在心、肝、脾、肾及经络、血脉。临床常见本虚标实，虚为肝肾阴虚、气血不足，脑细胞损伤，实为风邪挟火挟痰、络脉损伤、气滞血瘀。治疗应本着急则治标、缓则治本或标本兼治的原则。同时结合针灸、推拿按摩、功能锻炼等综合治疗。本病重在预防，一旦发病，应及时治疗，多可康复。但反复中风者，难于治疗，预后不佳。
参考文献
1 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:134-151.
2 沈洪.急诊医学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008:167-175.
3 张文武.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:899-931.
4 黄文东.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1999:414-424.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.120
西医治疗
脑水肿者，应酌情选用药物降低颅压：①在发病后48小时，使用20%甘露醇，常用量每次125～250ml/次，每6～8小时重复用1次，静脉注射或快速静滴，连用7～10天；或10%复方甘油500ml，每日1次，缓慢静滴，连用7～10天。②速尿，通常用20～40mg/次，每日2～3次，肌肉注射或静脉注射或与甘露醇交替使用。③地塞米松10～20mg静脉注射或静脉滴注，每日1次。④20%病例血清白蛋白50ml，或浓缩血浆100～200ml，每日静滴1～2次。
严格降压药的使用指征：缺血性中风，在病后24～48小时收缩压>220mmHg，舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时，用卡托普利6.25～12.5mg含服，或用硝普钠0.5～10ug/kg•分钟静滴，维持血压在170～180/95～100mmHg；出血性中风，当收缩压>200mmHg，经降颅压后血压仍高时，应及时选用卡托普利或硝普钠，用法用量不变，将血压控制在160/100mmHg左右。注意在調控血压时宜使血压缓慢下降，避免血压降得过快、过低。
脑保护治疗：早期使用胞二磷胆碱0.5g，每日2次静滴；能量合剂，每日1次静滴；吡拉西坦0.8g，每日3次口服。
低温疗法：常用脑局部降温，用冰帽或冰袋，冰槽头部降温。
及时处理并发症，必要时行手术治疗，或介入等治疗。
中医治疗
中医治疗中风，无论是缺血性中风，还是出血性中风，均有中经络和中脏腑的不同，但重在对其进行辨证分型，进而确立治法方药。
中经络：①气虚血瘀：症见手足麻木，口眼歪斜，语言蹇塞，半身不遂，神志清楚，舌苔薄白，脉浮弦或弦涩。治宜益气活血，祛风通络。病初以大秦艽汤加减：秦艽15g，黄芪15g，羌活12g，防风12g，白芷 12g，北细辛3g，生地15g，当归12g，川芎12g，赤芍 12g，全蝎6g，僵蚕12g，蝉蜕6g，丹参12g。后期则以补养还五汤加味：黄芪 60g，赤芍15g，川芎15g，当归尾15g，桃仁12g，红花12g，地龙10g，党参30g，鸡血藤 15g，全蝎 6g，广木香 10g，土鳖6g。
②风痰阻络：舌强语蹇，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，头昏如蒙，胸闷，恶心，呕吐，舌胖大，苔白腻，脉滑。治宜祛风除痰，宣窍通络。方选导痰汤加减：制半夏15g，陈皮12g，枳实12g，茯苓 12g，胆南星12g，菖蒲 12g，全瓜蒌12g，郁金12g，薤白12g，全蝎6g，丹参20g，广木香15g。
③阴虚阳亢：反复头晕目眩，头痛，少寐多梦，面色潮红，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞乏力，继则半身不遂，舌红少苔，脉弦细或数、治宜滋阴潜阳， 熄风通络、方选镇肝熄风汤加减：龟板30g，龙骨30g，牡蛎30g，代赭石30g，白芍30g，玄参15g，天冬15g，怀牛膝12g，川楝子12g，茵陈12g，麦芽12g，丹皮12g，鸡血藤15g，地龙12g，夏枯草15g，甘草5g。
④肾精亏虚：语言不利或失语，口眼歪斜，半身不遂，头晕，耳鸣或脑鸣，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细无力或弦细无力。治宜滋阴补肾，通络利窍。方选地黄饮子加减：生地30g，巴戟天20g，肉苁蓉20g，山茱萸20g，枸杞20g，党参15g，菖蒲12g，僵蚕12g，杜仲15g，怀牛膝15g，石斛15g，五味子12g，肉桂6g，茯苓12g，当归尾12g，川芎12g。
中脏腑:①血虚生风：突然昏仆，半身不遂，失语，面色晄白，体瘦唇淡，肌肤干燥，舌淡，苔白，脉细。治宜养血熄风。方以四物汤加味：当归15g，白芍12g，熟地20g，川芎12g，丹参20g，阿胶15g，鸡血藤30g，天麻15g，钩藤15g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，龟板30g。
②阳虚痰阻、风动窍闭：平素畏寒肢冷，气短懒言，突然昏仆，半身不遂，体胖面白，痰多流涎，四肢厥冷，甚至痰声如锯，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦滑。治宜补气扶阳，豁痰熄风。方宜真武汤合苓桂术甘汤加减：制附片12g，茯苓12g，白术12g，白芍9g，干姜9g，桂枝12g，藿香12g，菖蒲12g，姜半夏12g，陈皮12g，麝香0.3g。
③肝阳上亢、痰火闭窍：突然昏倒，不省人事，半身瘫痪，伴有面赤身热，气粗口臭，烦躁不安，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝熄风，辛凉开窍。急用安宫牛黄丸或至保丹1枚温开水融化鼻饲给服或灌服，继之以羚角汤加减：羚羊角2g，龟板30g，生地20g，丹皮15g，白芍12g，夏枯草15g，菊花12g，石决明30g，牛膝12g，胆南星12g，菖蒲12g，竹茹15g。
④风痰闭窍：突然昏倒，不省人事，肢体瘫痪，喉中痰鸣，面白唇暗，四肢不温，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治宜豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸1枚温开水化开鼻饲给药或灌服，继则与涤痰汤加减。药用：制半夏15g，陈皮12g，茯苓12g，竹茹12g，菖蒲12g，胆南星12g，枳实10g，天麻12g，钩藤12g，全蝎9g，郁金12g，地龙12g。
⑤阴竭阳脱：突然昏倒，不省人事，肢体瘫痪，目合口张，鼻憨息微，手撒肢冷，大汗淋漓，二便失禁，舌萎脉微绝。治宜益气回阳，补气固脱。急宜参附注射液或生脉注射液静滴，继之以参附龙牡汤加味，西洋参10g，制附片15g，龙骨30g，牡蛎30g，麦冬30g，五味子15g。
讨 论
中风一病，病因以内伤积损为主，多见于年逾40以后，气血阴精渐衰，以忧思恼怒、饮食不节、房劳过度、大喜大悲、风邪入中等为诱因，致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或挟风挟痰，横串经络，蒙蔽清窍而发为中风。其致病机理较为复杂，但不外气、瘀、风、痰、火、虚六种，病位在心、肝、脾、肾及经络、血脉。临床常见本虚标实，虚为肝肾阴虚、气血不足，脑细胞损伤，实为风邪挟火挟痰、络脉损伤、气滞血瘀。治疗应本着急则治标、缓则治本或标本兼治的原则。同时结合针灸、推拿按摩、功能锻炼等综合治疗。本病重在预防，一旦发病，应及时治疗，多可康复。但反复中风者，难于治疗，预后不佳。
参考文献
1 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:134-151.
2 沈洪.急诊医学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008:167-175.
3 张文武.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:899-931.
4 黄文东.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1999:414-424.