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【摘要】目的探讨分析重型颅脑损伤患者术中脑膨出的临床特点。方法回顾性分析2004年10月至2013年3月于我院进行手术治疗中发生脑膨出的42例重型颅脑损伤患者的临床记录资料。结果42例患者中弥漫性脑肿胀占21.43%，迟发性顱内血肿占45.24%；术中低氧血症或低血压占14.29%，大面积脑梗死占19.05%。治疗后一年均进行随访，恢复良好比例为28.57%，中残和重残均占9.52%，植物人状态占7.14%，死亡率为45.24%。结论重型颅脑损伤患者术中脑膨出主要是由于弥漫性脑肿胀和迟发性颅内血肿所引起，其次为术中低氧血症或低血压和大面积脑梗死。
【关键词】颅脑损伤；脑膨出；特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.118文章编号：1004-7484（2013）-11-6386-01
脑膨出是重型颅脑损伤术中一种十分常见的并发症。其发生的原因很多，并且错综复杂，术中很难进行处理，同时可严重影响患者的预后，甚至增加死亡的几率。相关资料显示，重型颅脑损伤术中约75%患者死于脑膨出[1]。本研究对2004年10月至2013年3月于我院进行手术治疗中发生脑膨出的42例重型颅脑损伤患者的临床特点进行了分析，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料以2004年10月至2013年3月于我院进行手术治疗中发生脑膨出的42例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男27例（54.29%），女15例（35.71%）；年龄18-60岁，平均（39.42±3.71）岁；打击伤6例（14.29%），交通事故伤31例（73.81%），摔伤3例（7.14%），坠落伤2例（4.76%）；GCS评分：7-8分8例（19.05%），5-6分19例（45.24%），3-4分15例（35.71%）；瞳孔变化：无异常5例（11.9%），双侧变大9例（21.43%），单侧变大28例（66.67%）；病理征阳性：单侧34例（80.95%），双侧8例（19.05%）；合并休克12例（28.57%），呼吸紧凑9例（21.43%），骨折21例（50%）。
1.2影像学表现所有患者均有颅内出血和中线移位，其中血肿部位为对冲位28例（66.67%），受力位11例（26.19），两侧均有3例（7.14%）；中线移位低于1cm13例（30.95%），高于1cm29例（69.05%）。按血肿部位，硬膜下血肿19例（45.24%），硬膜外血肿9例（21.42%），脑内血肿8例（19.05%），混合型血肿6例（14.29%）。
1.3治疗方法手术前应使患者的气道畅通，使大脑得到充分的氧气和血液供应，并采取脱水、纠正休克等措施。之后行颅脑损伤处大骨瓣开颅手术，术中静脉滴注250mL20%甘露醇，观察并记录血压的变化，使血压略低于正常值。颅骨窗形成后悬吊硬脑膜，做一2cm左右的切口，将硬膜下的一些血肿清除掉后，快速将硬脑膜剪开以清除其余的血肿。当发生脑膨出时首先应控制性低血压，同时静脉注射甘露醇，过度通气。观察患者的瞳孔变化，若对侧瞳孔与术前、术侧相比均明显增大，则马上于对侧进行钻孔检查。若检查无异常后再行CT检查。若两侧瞳孔无明显变化或优于术前，则可行头部CT检查，并按照检查结果而制定未来的治疗计划。
2结果
检查结果显示，42例患者中弥漫性脑肿胀9例（21.43%），迟发性颅内血肿19例（45.24%）；术中低氧血症或低血压6例（14.29%）及大面积脑梗死8例（19.05%）。42立患者均获1年随访，恢复良好12例（28.57%），中残4例（9.52%），重疾4例（9.52%），植物人状态3例（7.14%），死亡19例（45.24%），见表1。
3讨论
脑膨出又称脑蕈，指组织像蕈状一样从颅骨缺损口向外膨出，是一种常见于神经外科的急性重症。其进展很快，易导致膨出的脑组织发生嵌顿，使局部脑组织得不到充分的血液供应，进一步恶化水肿及缺氧情况，进而使脑膨出更加严重，最终形成恶性循环[2]。所以，在重型颅脑损伤术中，关键在于对导致术中脑膨出的可能因素的认真评估，如果发生则应采取相应措施，以改善预后。若不能准确对发生脑膨出的原因进行分析，术前未足够重视或术中未能及时采取相应的措施，将丧失最佳的抢救时机，从而危及患者的生命安全[3]。
本研究探讨分析了重型颅脑损伤患者术中脑膨出的临床特点。研究结果显示，42例患者中弥漫性脑肿胀占21.43%，迟发性颅内血肿占45.24%；术中低氧血症或低血压占14.29%，大面积脑梗死占19.05%。治疗后一年均进行随访，恢复良好比例为28.57%，中残和重残均占9.52%，植物人状态占7.14%，死亡率为45.24%。说明，重型颅脑损伤患者术中脑膨出主要是由于弥漫性脑肿胀和迟发性颅内血肿所引起，其次为低氧血症或低血压和大面积脑梗死。
综上所述，为了防止发生脑膨出，应于手术前应做好相应的措施。术中一旦发生，应认真分析具体原因，并立刻采取相应的处理措施，以提高疗效。参考文献
[1]杨医通.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究[J].河北医药，2010，32（10）：1234-1235.
[2]张运进，马洪岩，陈君.重型颅脑损伤术中脑膨出的临床分析及治疗[J].吉林医学，2009，30（11）：1022-1023.
[3]安模，苗露，吕美平.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防[J].中国现代医学杂志，2013，23（4）：59-61.
【关键词】颅脑损伤；脑膨出；特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.118文章编号：1004-7484（2013）-11-6386-01
脑膨出是重型颅脑损伤术中一种十分常见的并发症。其发生的原因很多，并且错综复杂，术中很难进行处理，同时可严重影响患者的预后，甚至增加死亡的几率。相关资料显示，重型颅脑损伤术中约75%患者死于脑膨出[1]。本研究对2004年10月至2013年3月于我院进行手术治疗中发生脑膨出的42例重型颅脑损伤患者的临床特点进行了分析，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料以2004年10月至2013年3月于我院进行手术治疗中发生脑膨出的42例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男27例（54.29%），女15例（35.71%）；年龄18-60岁，平均（39.42±3.71）岁；打击伤6例（14.29%），交通事故伤31例（73.81%），摔伤3例（7.14%），坠落伤2例（4.76%）；GCS评分：7-8分8例（19.05%），5-6分19例（45.24%），3-4分15例（35.71%）；瞳孔变化：无异常5例（11.9%），双侧变大9例（21.43%），单侧变大28例（66.67%）；病理征阳性：单侧34例（80.95%），双侧8例（19.05%）；合并休克12例（28.57%），呼吸紧凑9例（21.43%），骨折21例（50%）。
1.2影像学表现所有患者均有颅内出血和中线移位，其中血肿部位为对冲位28例（66.67%），受力位11例（26.19），两侧均有3例（7.14%）；中线移位低于1cm13例（30.95%），高于1cm29例（69.05%）。按血肿部位，硬膜下血肿19例（45.24%），硬膜外血肿9例（21.42%），脑内血肿8例（19.05%），混合型血肿6例（14.29%）。
1.3治疗方法手术前应使患者的气道畅通，使大脑得到充分的氧气和血液供应，并采取脱水、纠正休克等措施。之后行颅脑损伤处大骨瓣开颅手术，术中静脉滴注250mL20%甘露醇，观察并记录血压的变化，使血压略低于正常值。颅骨窗形成后悬吊硬脑膜，做一2cm左右的切口，将硬膜下的一些血肿清除掉后，快速将硬脑膜剪开以清除其余的血肿。当发生脑膨出时首先应控制性低血压，同时静脉注射甘露醇，过度通气。观察患者的瞳孔变化，若对侧瞳孔与术前、术侧相比均明显增大，则马上于对侧进行钻孔检查。若检查无异常后再行CT检查。若两侧瞳孔无明显变化或优于术前，则可行头部CT检查，并按照检查结果而制定未来的治疗计划。
2结果
检查结果显示，42例患者中弥漫性脑肿胀9例（21.43%），迟发性颅内血肿19例（45.24%）；术中低氧血症或低血压6例（14.29%）及大面积脑梗死8例（19.05%）。42立患者均获1年随访，恢复良好12例（28.57%），中残4例（9.52%），重疾4例（9.52%），植物人状态3例（7.14%），死亡19例（45.24%），见表1。
3讨论
脑膨出又称脑蕈，指组织像蕈状一样从颅骨缺损口向外膨出，是一种常见于神经外科的急性重症。其进展很快，易导致膨出的脑组织发生嵌顿，使局部脑组织得不到充分的血液供应，进一步恶化水肿及缺氧情况，进而使脑膨出更加严重，最终形成恶性循环[2]。所以，在重型颅脑损伤术中，关键在于对导致术中脑膨出的可能因素的认真评估，如果发生则应采取相应措施，以改善预后。若不能准确对发生脑膨出的原因进行分析，术前未足够重视或术中未能及时采取相应的措施，将丧失最佳的抢救时机，从而危及患者的生命安全[3]。
本研究探讨分析了重型颅脑损伤患者术中脑膨出的临床特点。研究结果显示，42例患者中弥漫性脑肿胀占21.43%，迟发性颅内血肿占45.24%；术中低氧血症或低血压占14.29%，大面积脑梗死占19.05%。治疗后一年均进行随访，恢复良好比例为28.57%，中残和重残均占9.52%，植物人状态占7.14%，死亡率为45.24%。说明，重型颅脑损伤患者术中脑膨出主要是由于弥漫性脑肿胀和迟发性颅内血肿所引起，其次为低氧血症或低血压和大面积脑梗死。
综上所述，为了防止发生脑膨出，应于手术前应做好相应的措施。术中一旦发生，应认真分析具体原因，并立刻采取相应的处理措施，以提高疗效。参考文献
[1]杨医通.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究[J].河北医药，2010，32（10）：1234-1235.
[2]张运进，马洪岩，陈君.重型颅脑损伤术中脑膨出的临床分析及治疗[J].吉林医学，2009，30（11）：1022-1023.
[3]安模，苗露，吕美平.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防[J].中国现代医学杂志，2013，23（4）：59-61.