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目的
评价南京社区慢性病自我管理实施的效果。
方法2016年4至6月，以街道和（或）乡镇为单位招募纳入国家基本公共卫生服务项目的慢性病患者，组建42个自我管理小组。活动内容参照上海复旦大学借鉴美国斯坦福大学创建的慢性病自我管理项目（chronic disease self-management program，CDSMP）。所有研究对象活动前、活动后半年、活动后1年开展3次相同问卷调查、体格检查和实验室检测。每个自我管理小组随机选取1~2例患者开展定性访谈。采用配对t检验、配对χ2检验、广义估计方程和内容分析法综合评估自我管理实施效果。
结果共登记患者562例；其中548例慢性病患者完成了3次调查，66例参加了定性访谈。经多因素调整，与活动前相比，活动后半年、活动后1年伸展和（或）力量锻炼时间、耐力锻炼时间、与医生交流评分，症状管理、疾病共性管理，生理和心理总评分，疲劳、疼痛、健康担忧、社会活动和（或）角色受限，体重、收缩压、三酰甘油和血糖控制率均有所改善，差异均有统计学意义（P均<0.01）。访谈对象对CDSMP总体、形式、内容满意度分别为87.9%、90.9%、83.3%。
结论南京社区CDSMP能增强慢性病患者自我管理相关知识与技能，提升自我管理行为和自我效能，改善生活质量和健康状况，降低体重、血压和血脂，表明可在南京社区推广运用。