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摘要：目的： 探讨全密封式覆盖换药法在PICC治疗间歇期的维护效果。方法：将170例需长期留置PICC患者随机分为实验组和对照组，实验组采用全密封式覆盖换药法对PICC治疗间歇期进行维护。对照组采用常规换药方法。结果： 实验组患者导管局部感染、导管脱出发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论： 全密封式覆盖换药法在PICC治疗间歇期的维护能有效降低患者导管局部感染、导管脱出发生率。
关键词：全密封式覆盖；PICC；治疗间歇期；维护
【中图分类号】
R23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0045-01
经外周置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于肿瘤患者的中长期化疗，而PICC在为患者治疗提供所必须的静脉通路的同时，也将病人置于发生感染等并发症的危险当中[1]。尤其是病人在治疗间歇期需回家休养，离开医护人员的视线，无法进行有效的监控和指导，不能及时发现相关并发症及其先兆[2]。因此在离院期间选择一种有效地固定方式非常重要。我们于2011年7月开始对治疗间歇期PICC使用无菌敷贴全密封式覆盖换药法，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院170例置管患者，其中男性97例，女性73例，年龄22～90岁，平均年龄51.312岁 ；其中胃癌58例，结肠癌7例，直肠癌12例，胆管癌28例，胰头癌11例，十二指肠癌14例，乳腺癌21例，卵巢癌17例，恶性葡萄胎2例。右侧贵要静脉置管97例，右正中静脉置管12例，右侧头静脉置管5例，左侧贵要静脉置管32例，左侧正中静脉置管15例，左侧头静脉9例。置入长度40～58cm。入选患者均需预计带管20天以上。将170例置管患者随机分为实验组和对照组各85例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、营养状况、置管部位、置管长度、换药次数、带管时间、用药等比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均选用巴德4FrPICC导管，敷贴为IV3000，置管及换药均由通过PICC技术培训有资质的专业护士按照常规操作。置管后在住院期间导管的维护无异，出院时无导管相关并发症。两组患者在首次出院前均进行常规健康教育，嘱无特殊情况7天后回院内进行导管维护，每位患者的导管维护情况登记在册。
1.2.2 对照组按常规维护方法操作：洗手，戴口罩，自下而上去除敷料，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无脱出；再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区，戴无菌手套，用75%酒精棉球脱脂，待干，然后用2%的碘酊棉球消毒3次，再用75%酒精棉球脱碘，消毒范围以穿刺点为中心上下各10cm，两侧至臂缘；更换肝素帽， 10ml注射器抽吸生理盐水脉冲式冲洗导管，无菌敷贴覆盖穿刺点及导管、部分导管连接器，免缝胶布固定肝素帽及未覆盖的导管，完成维护。
1.2.3 实验组多备一无菌敷贴，在对照组完成维护基础上，再酒精棉球消毒肝素帽及连接器，顺-逆-顺三遍，用无菌纱布环状包裹肝素帽及部分导管连接器，肝素帽端无菌纱布反折后用第二个敷贴密封式覆盖，覆盖范围下至肝素帽下方2cm，敷贴与两侧皮肤接触的范围在3cm以上。
1.2.4 判定标准：（1）局部感染和导管腔内感染：根据美国《疾病控制中心》定义[3]：局部感染为导管入口处红肿、硬结、触痛以及有脓性分泌物。导管腔内感染：细菌培养阳性，患者有发热症状。（2）导管脱出[3]：导管脱出≥5cm。（3）静脉炎[4]：沿静脉走向出现局部疼痛、红肿或静脉条索状改变、触及硬结等症状。
1.3 统计学分析： 所得数据使用SPSS13.0软件包进行χ2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果 见表1
3 讨论
3.1 PICC具有安全、方便、操作易于掌握、保留时间长的特点，为肿瘤病人提供了最佳的治疗途径，PICC能否安全留置有效使用，成为肿瘤病人能否完成治疗计划的关键。PICC是一种高风险侵袭性操作，治疗使用期间，护理人员每天都可以观察到PICC的使用情况，可及时发现、规范处理并发症。治疗间歇期，病人需带管出院，虽然有针对性的做有关PICC的健康教育，但病人及家属不可能做到医护人员的专业水平，不能保证及时发现、有效预防PICC的相关并发症。出院后，病人脱离了病人角色，放松了带管侧肢体的警惕性，活动度及活动量增加，很容易导致导管脱出；病人所处的环境，尤其是农村的患者，卫生条件相对较差，对预防感染性并发症不利。据杜晓红对50例化疗间歇期携带PICC导管在维护过程中发生并发症的情况统计，其发生率为30%[4]。因此有必要采取一种安全有效的固定方式，防止导管并发症的发生，保证导管的使用寿命。但对治疗间歇期PICC的固定还没有一种公认的安全方式，廖春红等采用袜套外固定的方式有效避免了因导管滑脱而拔管，但袜套具有孔隙大、不能有效阻挡灰尘等缺点。
3.2 全密封式覆盖PICC换药法，覆盖范围内相对无菌，敷贴有效阻止了灰尘等对肝素帽及导管的污染，避免了导管局部感染的发生，本研究中实验组与对照组相比，有统计学意义。实验组一乳腺癌病例，发生了导管局部感染，及时给于加强换药，局部覆盖0.5%碘伏棉球，采用全密闭式覆盖换药法，局部感染治愈，导管留置109天，完成了化疗疗程。同时全密封式覆盖PICC换药法，限制了导管的移动范围，避免了由于导管连接器及肝素帽重力作用对导管造成牵拉而导致的导管脱出，可以有效固定导管，防止导管移动脱出；本实验组85例患者2例发生了导管脱出，而对照组有9例，两组比较有统计学意义。在静脉炎及导管腔内感染的发生率上，两组比较无差异。说明全密封式覆盖PICC换药法在治疗间歇使用是可行的。
3.3 全密封式覆盖固定牢固，减轻了病人担心由于活动导致导管脱出的思想压力，可有效进行置管肢体的锻炼，促进血液回流，预防血栓性静脉炎发生；由于使用贴膜的透气性及防水性较好，增加了舒适感，日常清洗不用担心浸湿敷贴，保证个人卫生的进行。同时，病人日常穿脱衣袖时不用担心将导管卷起或脱出，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1] 葛利越， 叶海瑛， 李娟. 肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2010，21（25）：1960-1962.
[2] 冯玉玲， 徐伟， 于海洪. 8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（3）：294-295.
[3] 杜晓红， 陈民肖， 唐红霞. PICC置管在治疗间歇的护理对策[J].当代护士，2010，10（2）：130-131.
[4] 段培蓓， 梅思娟， 张圆圆. 金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察[J].护理学报，2008，15（4）：71-73.
关键词：全密封式覆盖；PICC；治疗间歇期；维护
【中图分类号】
R23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0045-01
经外周置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于肿瘤患者的中长期化疗，而PICC在为患者治疗提供所必须的静脉通路的同时，也将病人置于发生感染等并发症的危险当中[1]。尤其是病人在治疗间歇期需回家休养，离开医护人员的视线，无法进行有效的监控和指导，不能及时发现相关并发症及其先兆[2]。因此在离院期间选择一种有效地固定方式非常重要。我们于2011年7月开始对治疗间歇期PICC使用无菌敷贴全密封式覆盖换药法，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院170例置管患者，其中男性97例，女性73例，年龄22～90岁，平均年龄51.312岁 ；其中胃癌58例，结肠癌7例，直肠癌12例，胆管癌28例，胰头癌11例，十二指肠癌14例，乳腺癌21例，卵巢癌17例，恶性葡萄胎2例。右侧贵要静脉置管97例，右正中静脉置管12例，右侧头静脉置管5例，左侧贵要静脉置管32例，左侧正中静脉置管15例，左侧头静脉9例。置入长度40～58cm。入选患者均需预计带管20天以上。将170例置管患者随机分为实验组和对照组各85例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、营养状况、置管部位、置管长度、换药次数、带管时间、用药等比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均选用巴德4FrPICC导管，敷贴为IV3000，置管及换药均由通过PICC技术培训有资质的专业护士按照常规操作。置管后在住院期间导管的维护无异，出院时无导管相关并发症。两组患者在首次出院前均进行常规健康教育，嘱无特殊情况7天后回院内进行导管维护，每位患者的导管维护情况登记在册。
1.2.2 对照组按常规维护方法操作：洗手，戴口罩，自下而上去除敷料，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无脱出；再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区，戴无菌手套，用75%酒精棉球脱脂，待干，然后用2%的碘酊棉球消毒3次，再用75%酒精棉球脱碘，消毒范围以穿刺点为中心上下各10cm，两侧至臂缘；更换肝素帽， 10ml注射器抽吸生理盐水脉冲式冲洗导管，无菌敷贴覆盖穿刺点及导管、部分导管连接器，免缝胶布固定肝素帽及未覆盖的导管，完成维护。
1.2.3 实验组多备一无菌敷贴，在对照组完成维护基础上，再酒精棉球消毒肝素帽及连接器，顺-逆-顺三遍，用无菌纱布环状包裹肝素帽及部分导管连接器，肝素帽端无菌纱布反折后用第二个敷贴密封式覆盖，覆盖范围下至肝素帽下方2cm，敷贴与两侧皮肤接触的范围在3cm以上。
1.2.4 判定标准：（1）局部感染和导管腔内感染：根据美国《疾病控制中心》定义[3]：局部感染为导管入口处红肿、硬结、触痛以及有脓性分泌物。导管腔内感染：细菌培养阳性，患者有发热症状。（2）导管脱出[3]：导管脱出≥5cm。（3）静脉炎[4]：沿静脉走向出现局部疼痛、红肿或静脉条索状改变、触及硬结等症状。
1.3 统计学分析： 所得数据使用SPSS13.0软件包进行χ2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果 见表1
3 讨论
3.1 PICC具有安全、方便、操作易于掌握、保留时间长的特点，为肿瘤病人提供了最佳的治疗途径，PICC能否安全留置有效使用，成为肿瘤病人能否完成治疗计划的关键。PICC是一种高风险侵袭性操作，治疗使用期间，护理人员每天都可以观察到PICC的使用情况，可及时发现、规范处理并发症。治疗间歇期，病人需带管出院，虽然有针对性的做有关PICC的健康教育，但病人及家属不可能做到医护人员的专业水平，不能保证及时发现、有效预防PICC的相关并发症。出院后，病人脱离了病人角色，放松了带管侧肢体的警惕性，活动度及活动量增加，很容易导致导管脱出；病人所处的环境，尤其是农村的患者，卫生条件相对较差，对预防感染性并发症不利。据杜晓红对50例化疗间歇期携带PICC导管在维护过程中发生并发症的情况统计，其发生率为30%[4]。因此有必要采取一种安全有效的固定方式，防止导管并发症的发生，保证导管的使用寿命。但对治疗间歇期PICC的固定还没有一种公认的安全方式，廖春红等采用袜套外固定的方式有效避免了因导管滑脱而拔管，但袜套具有孔隙大、不能有效阻挡灰尘等缺点。
3.2 全密封式覆盖PICC换药法，覆盖范围内相对无菌，敷贴有效阻止了灰尘等对肝素帽及导管的污染，避免了导管局部感染的发生，本研究中实验组与对照组相比，有统计学意义。实验组一乳腺癌病例，发生了导管局部感染，及时给于加强换药，局部覆盖0.5%碘伏棉球，采用全密闭式覆盖换药法，局部感染治愈，导管留置109天，完成了化疗疗程。同时全密封式覆盖PICC换药法，限制了导管的移动范围，避免了由于导管连接器及肝素帽重力作用对导管造成牵拉而导致的导管脱出，可以有效固定导管，防止导管移动脱出；本实验组85例患者2例发生了导管脱出，而对照组有9例，两组比较有统计学意义。在静脉炎及导管腔内感染的发生率上，两组比较无差异。说明全密封式覆盖PICC换药法在治疗间歇使用是可行的。
3.3 全密封式覆盖固定牢固，减轻了病人担心由于活动导致导管脱出的思想压力，可有效进行置管肢体的锻炼，促进血液回流，预防血栓性静脉炎发生；由于使用贴膜的透气性及防水性较好，增加了舒适感，日常清洗不用担心浸湿敷贴，保证个人卫生的进行。同时，病人日常穿脱衣袖时不用担心将导管卷起或脱出，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1] 葛利越， 叶海瑛， 李娟. 肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2010，21（25）：1960-1962.
[2] 冯玉玲， 徐伟， 于海洪. 8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（3）：294-295.
[3] 杜晓红， 陈民肖， 唐红霞. PICC置管在治疗间歇的护理对策[J].当代护士，2010，10（2）：130-131.
[4] 段培蓓， 梅思娟， 张圆圆. 金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察[J].护理学报，2008，15（4）：71-73.