第304例——腹痛、黑便、肠管狭窄

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患者女,70岁,因上腹痛9年,黑便2周,于2003年7月14日入院。患者9年前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏左,不向肩背部放散,表现为隐痛或钝痛,阵发性加重呈绞痛,反复间断发作。有时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛可减轻,每次发作持续数小时,随体位改变或服解痉抑酸药后可缓解,多次胃镜和B超均未见异常。6年前曾入院诊治,胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部CT及B超未见异常。血钙1.88mmol/L,考虑为血清游离钙降低引起肠痉挛而致腹痛,给与补钙、解痉、抑酸治疗后腹痛缓解出院。此后仍反复间断发作,无规律,与进食无明显相关,但进食生、冷、刺激性食物后感不适,多次到急诊就诊,给予上述治疗可缓解。2周前再次发作后排成形黑便,每日1次,间断出现数次,化验大便潜血(+),血红蛋白98g/L,急诊以“腹痛待查,消化道出血”收入院。自发病以来无发热、腹泻,进食量较少,体重无明显改变。否认肝炎、结核病史,无腹部外伤及手术史,无烟酒嗜好,个人史、家族史无特殊。

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