目的 探讨关木通等中药引起的慢性肾小管间质病变的临床病理特点,及对肾小管上皮-间充质转化(EMT)的可能作用.方法 分析16例关木通等中药所致肾损害的临床表现、肾病理特点和肾小管上皮细胞向间充质细胞转化的情况.对10例肾活检标本进行α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波型蛋白和Ⅲ型胶原表达的检测.结果 本组16例患者均在服用关木通等中药后出现肾脏病变,10例中药成分中明确含有关木通,5例就诊时已进入尿毒症期或尿毒症前期.临床表现为多饮、多尿,血压一般正常.尿常规基本无白细胞,蛋白尿较轻,尿β2微球蛋白显著升高(＞3000 ng/ml),贫血13例,伴肾性糖尿14例、肾小管酸中毒10例.肾活检显示以小管间质病变为主,大片肾小管萎缩或扩张,小管上皮细胞浊肿、脱落,间质灶性或成片以单核细胞为主的淋巴细胞浸润及大片纤维化,小叶间动脉壁可增厚.肾小球无病变或轻度系膜细胞增生.肾小管上皮细胞α-SMA、波型蛋白表达增加,肾间质Ⅲ型胶原表达增加.7例予泼尼松15～50 mg/d治疗8～72个月后,4例肾功能有所好转,2例血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平稳定,1例肾功能继续恶化.1例经过对症治疗2个月后肾功能正常,5年后肾小管酸中毒和肾性糖尿完全消失.结论 关木通等中药可引起慢性小管间质病变,肾小管上皮细胞表型转化很可能是其重要机制之一.皮质激素可能对缓解关木通等中药所致肾小管间质病变有一定作用,其疗效尚需进一步观察.