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【关键词】暴饮啤酒；食道破裂；行为医学；纵隔；X线诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.268文章编号：1004-7484（2014）-04-2024-011临床资料
患者均为男性，各为35岁和38岁，俩患者时隔2年3个月。均经及时治疗后逐渐康复。该医院在6年内收治了10例这种病，均为男性，其他8例均因未及时就治而死亡，可见其死亡率之高。笔者就首诊35岁已康复病人做一报告，另一38岁患者附带略述。
症状和体征：暴饮啤酒后剧烈呕吐，上腹剧痛，不敢直腰；左上腹压痛，左侧呼吸音减弱，叩痛。病史：以往体健，只在饮啤酒后有时出现颈肩部轻度憋胀感及皮下握雪感，一过性。初次化验：血常规正常；2日后WBC12×109∕L，N80%。临床初诊：上消化道穿孔（以胃为最大可能）。
初次X线检查：发病第2日胸腹透视未见异常；当日下午胸片示左下肺野内带（心膈角区）炎症（其实已出现明显的纵隔气肿征而未发现）；第二次复查行食道吞钡透视，排除了隔疝（但未取卧位检查食道），可见“左肺”（锁骨上）多个大小不同的液气平，颈肩皮下气肿，而纵隔气肿征较二诊不明显，摄后前位胸片，示左胸内锁骨下大液气平3-5个，小液气平3-4个，纵，隔右移，左隔面消失。
争议：食道裂孔结肠疝？左侧肺脓肿？
4日后转他院再行食道钡剂造影（卧位检查），诊为自发性食道损伤—贲门上、食道下1∕3撕裂。遂行剖胸探查—食道下1∕3撕裂缝合术；其原因考虑为局部先天性发育不良。住院继续治疗，待炎变消除后再行食道下段切除及食道残端胃吻合术（此为防止食道续发狭窄或将来恶变）。2讨论
该患者病史的酒后颈肩憋胀及握雪感为皮下气肿症。笔者认为是先天性发育不良性食道肌裂隙或经常酒后呕吐致食道慢性损伤造成食道下段（贲门上）潜在性肌裂隙。在腹压较高时，如平时酒后，只有气体顺破裂处进入纵隔，进而通过壁层胸膜进入颈肩部疏松的皮下，形成皮下气肿（其实先形成了纵隔气肿，只是量少而症状不显著），也就是憋胀及握雪感。而在大量饮入啤酒后，大量CO2气体产生，胃内压猛增，致胃幽门扩约肌与胃窦痉挛，顺排受阻而逆流（呕吐）加剧，使反流物急骤排入食道，食道内压超常，剧烈扩张，使原有的食道裂隙损伤加重，裂口增大，胃内容物顺此裂孔被压入纵隔，形成纵隔的异物性损伤及胃液、饮食的化学性损伤，并继发细菌感染而形成急性纵隔炎—急性纵隔脓肿；其先由于啤酒产生大量CO2气体及外界气体由食道裂孔进入纵隔而形成明显的纵隔气肿，通常纵隔内有少量的负压通过食道裂隙吸入少量气体，而此次却是一定量的气体及胃内容物被高得多的腹压、胃压、食道内压压入纵隔，以致引起一系列病症。
初诊时，因只以胸腹急症做X光透视，况且是立位未给造影剂（加之只注重于上消化道穿孔），也就“未见异常”。二诊的胸片有左心膈角区的云雾状阴影，实为刚发的纵膈炎及脓肿，但因先入为主的错误而未予深查细究，使已有的纵隔气肿漏诊；而急性纵膈炎，脓肿更是未加考虑，更甭说食道破裂了。致第三次X线胸片出现的左侧胸内大量液气影，又将笔者及其他一些临床医师误入“不排除结肠膈疝或肺脓肿”的误区。
此病例罕见，也属于行为医学的范畴。无节制的大量、大口暴饮啤酒为主要发病原因。
剧吐多见于Mallory—Weiss综合征—即由于各种原因引起的剧吐，反射性幽门括约肌与胃窦痉挛，伴有膈肌与腹肌急骤收缩，胃内压超过100-150mmHg，因粘膜不能像肌层一样扩张，而致胃、食道连接区（贲门下及其周围）粘膜撕裂，这也是酒后呕吐的原因之一，但此病例无明显上消化道出血症状。
食道裂孔胃疝常见，结肠疝很少。加上发病原因、病史、症状和体征以及化验和X线征象，完全可以排除结肠疝及肺脓肿。而在术中发现膈肌撕裂，也是饮啤酒后大量CO2气体致胃、腹内压急骤增高致膈肌、腹肌剧烈收缩所致。食道破裂分为外伤性及自发性，后者常见原因为食道癌；少见原因为食道憩室（如ZenKer氏憩室）、食道溃疡、食道化学性损伤（强酸、强碱类）。食道破裂的纵隔积气、积液在成人多见于左侧，小儿多见于右侧；这和解剖发育过程有关，即成人食道偏左，小儿食道偏右。当怀疑本病时，行碘水食道造影（应作碘过敏试验），因其刺激小，易于吸收，而不用BaSO4，因其排入纵隔不吸收易致异物性炎症及继发感染。X线征象为：造影剂顺着食道裂孔处外溢，形如片状突出腔外或流入纵隔。立位有时因造影剂重力及排流方向及裂孔较小而难以诊断，需卧位多体位仔细检查。
这是2个罕见病例，前者诊治曲折，所幸还算及时；后者因已有经验，诊治及时顺利。术前诊断主要靠X线诊断。最后诊断应为：食道急慢性扩张超常性损伤致食道肌間裂隙或先天性食道肌间裂隙—腹压骤增（主要为啤酒产生的CO2气体）继发和增重食道撕裂，进而引起食道纵隔瘘及纵隔气肿，颈肩部皮下气肿及急性纵隔炎（反流瘘出的胃内容物以HCL为主，对纵隔的化学性损伤、致炎及继发细菌感染）—纵膈脓气肿，同时并发左侧膈肌撕裂。
饮酒之于我国可谓源远流长，适量用之乃正常享受，过之则损胃伤肝，甚至酒精中毒或危及生命。而在北方地区，一些人则常常饮酒过量，以致因酒致病、致伤、致残、致命者屡见不鲜。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.268文章编号：1004-7484（2014）-04-2024-011临床资料
患者均为男性，各为35岁和38岁，俩患者时隔2年3个月。均经及时治疗后逐渐康复。该医院在6年内收治了10例这种病，均为男性，其他8例均因未及时就治而死亡，可见其死亡率之高。笔者就首诊35岁已康复病人做一报告，另一38岁患者附带略述。
症状和体征：暴饮啤酒后剧烈呕吐，上腹剧痛，不敢直腰；左上腹压痛，左侧呼吸音减弱，叩痛。病史：以往体健，只在饮啤酒后有时出现颈肩部轻度憋胀感及皮下握雪感，一过性。初次化验：血常规正常；2日后WBC12×109∕L，N80%。临床初诊：上消化道穿孔（以胃为最大可能）。
初次X线检查：发病第2日胸腹透视未见异常；当日下午胸片示左下肺野内带（心膈角区）炎症（其实已出现明显的纵隔气肿征而未发现）；第二次复查行食道吞钡透视，排除了隔疝（但未取卧位检查食道），可见“左肺”（锁骨上）多个大小不同的液气平，颈肩皮下气肿，而纵隔气肿征较二诊不明显，摄后前位胸片，示左胸内锁骨下大液气平3-5个，小液气平3-4个，纵，隔右移，左隔面消失。
争议：食道裂孔结肠疝？左侧肺脓肿？
4日后转他院再行食道钡剂造影（卧位检查），诊为自发性食道损伤—贲门上、食道下1∕3撕裂。遂行剖胸探查—食道下1∕3撕裂缝合术；其原因考虑为局部先天性发育不良。住院继续治疗，待炎变消除后再行食道下段切除及食道残端胃吻合术（此为防止食道续发狭窄或将来恶变）。2讨论
该患者病史的酒后颈肩憋胀及握雪感为皮下气肿症。笔者认为是先天性发育不良性食道肌裂隙或经常酒后呕吐致食道慢性损伤造成食道下段（贲门上）潜在性肌裂隙。在腹压较高时，如平时酒后，只有气体顺破裂处进入纵隔，进而通过壁层胸膜进入颈肩部疏松的皮下，形成皮下气肿（其实先形成了纵隔气肿，只是量少而症状不显著），也就是憋胀及握雪感。而在大量饮入啤酒后，大量CO2气体产生，胃内压猛增，致胃幽门扩约肌与胃窦痉挛，顺排受阻而逆流（呕吐）加剧，使反流物急骤排入食道，食道内压超常，剧烈扩张，使原有的食道裂隙损伤加重，裂口增大，胃内容物顺此裂孔被压入纵隔，形成纵隔的异物性损伤及胃液、饮食的化学性损伤，并继发细菌感染而形成急性纵隔炎—急性纵隔脓肿；其先由于啤酒产生大量CO2气体及外界气体由食道裂孔进入纵隔而形成明显的纵隔气肿，通常纵隔内有少量的负压通过食道裂隙吸入少量气体，而此次却是一定量的气体及胃内容物被高得多的腹压、胃压、食道内压压入纵隔，以致引起一系列病症。
初诊时，因只以胸腹急症做X光透视，况且是立位未给造影剂（加之只注重于上消化道穿孔），也就“未见异常”。二诊的胸片有左心膈角区的云雾状阴影，实为刚发的纵膈炎及脓肿，但因先入为主的错误而未予深查细究，使已有的纵隔气肿漏诊；而急性纵膈炎，脓肿更是未加考虑，更甭说食道破裂了。致第三次X线胸片出现的左侧胸内大量液气影，又将笔者及其他一些临床医师误入“不排除结肠膈疝或肺脓肿”的误区。
此病例罕见，也属于行为医学的范畴。无节制的大量、大口暴饮啤酒为主要发病原因。
剧吐多见于Mallory—Weiss综合征—即由于各种原因引起的剧吐，反射性幽门括约肌与胃窦痉挛，伴有膈肌与腹肌急骤收缩，胃内压超过100-150mmHg，因粘膜不能像肌层一样扩张，而致胃、食道连接区（贲门下及其周围）粘膜撕裂，这也是酒后呕吐的原因之一，但此病例无明显上消化道出血症状。
食道裂孔胃疝常见，结肠疝很少。加上发病原因、病史、症状和体征以及化验和X线征象，完全可以排除结肠疝及肺脓肿。而在术中发现膈肌撕裂，也是饮啤酒后大量CO2气体致胃、腹内压急骤增高致膈肌、腹肌剧烈收缩所致。食道破裂分为外伤性及自发性，后者常见原因为食道癌；少见原因为食道憩室（如ZenKer氏憩室）、食道溃疡、食道化学性损伤（强酸、强碱类）。食道破裂的纵隔积气、积液在成人多见于左侧，小儿多见于右侧；这和解剖发育过程有关，即成人食道偏左，小儿食道偏右。当怀疑本病时，行碘水食道造影（应作碘过敏试验），因其刺激小，易于吸收，而不用BaSO4，因其排入纵隔不吸收易致异物性炎症及继发感染。X线征象为：造影剂顺着食道裂孔处外溢，形如片状突出腔外或流入纵隔。立位有时因造影剂重力及排流方向及裂孔较小而难以诊断，需卧位多体位仔细检查。
这是2个罕见病例，前者诊治曲折，所幸还算及时；后者因已有经验，诊治及时顺利。术前诊断主要靠X线诊断。最后诊断应为：食道急慢性扩张超常性损伤致食道肌間裂隙或先天性食道肌间裂隙—腹压骤增（主要为啤酒产生的CO2气体）继发和增重食道撕裂，进而引起食道纵隔瘘及纵隔气肿，颈肩部皮下气肿及急性纵隔炎（反流瘘出的胃内容物以HCL为主，对纵隔的化学性损伤、致炎及继发细菌感染）—纵膈脓气肿，同时并发左侧膈肌撕裂。
饮酒之于我国可谓源远流长，适量用之乃正常享受，过之则损胃伤肝，甚至酒精中毒或危及生命。而在北方地区，一些人则常常饮酒过量，以致因酒致病、致伤、致残、致命者屡见不鲜。