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摘 要 目的：探讨脑脊液检查在早期诊断重症手足口病中的作用和临床意义。方法：收治PICU患儿88例，所有患儿均在入院24小时内行腰椎穿刺脑脊液，进行常规检查、生化检查和涂片检查。结果：脑脊液外观均为无色、透明。脑脊液白细胞计数细胞数（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，细胞数增高68例（77.3%），其中以多核细胞为主23例（33.8%），以单核细胞为主45例（66.2%）。潘氏试验阳性22例（25.0%）。脑脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），压力升高44例（50.0%）。脑脊液氯化物正常61例（69.3%），液氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。脑脊液涂片均未见细菌。结论：脑脊液检查阳性率高，及时进行脑脊液检查可以协助早期诊断重症患者，早期治疗，降低重症手足口病患者的死亡率。
关键词 手足口病 脑脊液 肠道病毒感染 早期诊断
手足口病是婴幼儿常见的一种传染病［１］，是由于肠道病毒感染而引起的［2］，患者主要表现为发热、患者口腔、足部、手部、臀部出现皮疹［3］，一般1周内痊愈，严重的患儿可能并发脑炎，同时并发细菌感染导致肺炎等，处理传染病的的主要是治疗传染病源、控制传播途径，提高易感人群的免疫力或与传染源隔离［4］，因此，早期诊断有着重要的意义，对患者脑脊液进行检查探讨其早期诊断的临床意义，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年4月收治PICU患儿88例，男56例（63.6%），女32例（36.4%），男女之比1.75∶ 1；年龄3个月～6岁，平均3.5岁。
方法：88例患儿均在入院24小时内行腰椎穿刺脑脊液，进行常规检查、生化检查和涂片检查。
结 果
脑脊液外观均为无色、透明。脑脊液白细胞计数细胞数（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，细胞数增高68例（77.3%），其中以多核细胞为主23例（33.8%），以单核细胞为主45例（66.2%）。潘氏试验阳性22例（25.0%）。脑脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），压力升高44例（50.0%）。脑脊液氯化物正常61例（69.3%），液氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。脑脊液涂片均未见细菌。
讨 论
手足口病多发生于学龄前儿童，以婴幼儿发病率最高。手足口病一年四季均可发病，以夏秋季多见。主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播［5］。患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔黏膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎［6］，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。但是少数患者发展至重症，病情进展迅速，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。早诊断、早治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。
在病毒性脑炎的辅助检查项目中，腰椎穿刺脑脊液检查最有临床诊断价值。腰椎穿刺脑脊液压力升高、外观清亮、糖和氯化物正常、蛋白和白细胞升高是病毒性脑炎的特点。
本组资料结果显示：脑脊液外观均为无色、透明。脑脊液白细胞计数细胞数（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，细胞数增高68例（77.3%），其中以多核细胞为主23例（33.8%），以单核细胞为主45例（66.2%）。潘氏试验阳性22例（25.0%）。脑脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），压力升高44例（50.0%）。脑脊液氯化物正常61例（69.3%），氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。脑脊液涂片均未见细菌。
综上所述，腰椎穿刺脑脊液检查可以简单有效地协助诊断，对有神经系统症状及阳性体征的患者及早行腰椎穿刺脑脊液检查，可以早期协助诊断重症手足口病患儿，进行早期治疗，降低死亡率，改善预后，具有一定的临床意义。
参考文献
1 董晓楠，应剑，陈应华.1970年～2004年全球肠道病毒71型分离株的分子流行病学分析［J］.科学通报，2007，52（9）：1021-1027.
2 Lin TY，Chang LY，Huang YC，et al.Different proinflammatory reaction in fatal and non-fatal entemvirus 71 infections：implications for early recognition and herapy［J］.Aeta Paediatr，2002，91：632-635.
3 杨凌，胡景伟，周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1782-1785.
4 Chart LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children duringan outbreak of hand，foot and mouth disease in Sarawak，malaysia：clinical and pathIological characteristics of the disease.For the outbreak study group［J］.Clin Infect Dis，2000，31：678-683.
5 Chang LY，Hsia SH，Wu CT，et al.Outcome of enterovlrus 71 infectiom with or without stage-based management：1998 to 2002［J］.PediatrInfect Dis J，2004，23：327-332.
6 尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会［J］.中国小儿急救医学，2008，15（4）：317-319.
关键词 手足口病 脑脊液 肠道病毒感染 早期诊断
手足口病是婴幼儿常见的一种传染病［１］，是由于肠道病毒感染而引起的［2］，患者主要表现为发热、患者口腔、足部、手部、臀部出现皮疹［3］，一般1周内痊愈，严重的患儿可能并发脑炎，同时并发细菌感染导致肺炎等，处理传染病的的主要是治疗传染病源、控制传播途径，提高易感人群的免疫力或与传染源隔离［4］，因此，早期诊断有着重要的意义，对患者脑脊液进行检查探讨其早期诊断的临床意义，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年4月收治PICU患儿88例，男56例（63.6%），女32例（36.4%），男女之比1.75∶ 1；年龄3个月～6岁，平均3.5岁。
方法：88例患儿均在入院24小时内行腰椎穿刺脑脊液，进行常规检查、生化检查和涂片检查。
结 果
脑脊液外观均为无色、透明。脑脊液白细胞计数细胞数（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，细胞数增高68例（77.3%），其中以多核细胞为主23例（33.8%），以单核细胞为主45例（66.2%）。潘氏试验阳性22例（25.0%）。脑脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），压力升高44例（50.0%）。脑脊液氯化物正常61例（69.3%），液氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。脑脊液涂片均未见细菌。
讨 论
手足口病多发生于学龄前儿童，以婴幼儿发病率最高。手足口病一年四季均可发病，以夏秋季多见。主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播［5］。患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔黏膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎［6］，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。但是少数患者发展至重症，病情进展迅速，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。早诊断、早治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。
在病毒性脑炎的辅助检查项目中，腰椎穿刺脑脊液检查最有临床诊断价值。腰椎穿刺脑脊液压力升高、外观清亮、糖和氯化物正常、蛋白和白细胞升高是病毒性脑炎的特点。
本组资料结果显示：脑脊液外观均为无色、透明。脑脊液白细胞计数细胞数（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，细胞数增高68例（77.3%），其中以多核细胞为主23例（33.8%），以单核细胞为主45例（66.2%）。潘氏试验阳性22例（25.0%）。脑脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），压力升高44例（50.0%）。脑脊液氯化物正常61例（69.3%），氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。脑脊液涂片均未见细菌。
综上所述，腰椎穿刺脑脊液检查可以简单有效地协助诊断，对有神经系统症状及阳性体征的患者及早行腰椎穿刺脑脊液检查，可以早期协助诊断重症手足口病患儿，进行早期治疗，降低死亡率，改善预后，具有一定的临床意义。
参考文献
1 董晓楠，应剑，陈应华.1970年～2004年全球肠道病毒71型分离株的分子流行病学分析［J］.科学通报，2007，52（9）：1021-1027.
2 Lin TY，Chang LY，Huang YC，et al.Different proinflammatory reaction in fatal and non-fatal entemvirus 71 infections：implications for early recognition and herapy［J］.Aeta Paediatr，2002，91：632-635.
3 杨凌，胡景伟，周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1782-1785.
4 Chart LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children duringan outbreak of hand，foot and mouth disease in Sarawak，malaysia：clinical and pathIological characteristics of the disease.For the outbreak study group［J］.Clin Infect Dis，2000，31：678-683.
5 Chang LY，Hsia SH，Wu CT，et al.Outcome of enterovlrus 71 infectiom with or without stage-based management：1998 to 2002［J］.PediatrInfect Dis J，2004，23：327-332.
6 尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会［J］.中国小儿急救医学，2008，15（4）：317-319.