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【摘要】 目的 总结眼表异物的临床特点，分析误诊、漏诊的原因，为今后避免此类情况的发生积累经验。方法 通过对以往病例资料的分析，总结眼表异物的临床特点以及漏诊误诊的原因。结果 82例眼表异物误诊为角膜炎12例，结膜炎23例、角膜上皮擦伤7例，漏诊40例。异物大多为细小、颜色偏淡的小异物，因个体小、位置隐蔽常被漏诊。结论 凡是有异物进入眼部病史或有眼部异物感反复发作的患者，应详细询问病史，并在裂隙灯显微镜下仔细检查，避免漏诊误诊。
Analysis of ocular surface foreign bodies misdiagnosis
ZHAO Chun Jie
(Yi Kuang Hospital of PingMei ShenMa energy chemical group Co LTD，Pingdingshan, Henan467011,China)
【Abstract 】 Objective Summary the clinical characteristics of ocular surface foreign bodies, Analysis the reason of misdiagnosis and missed, for the next avoid this happening by experience. Methods Through the past cases material, analysis the clinical characteristics of the ocular surface foreign bodies and the reason of misdiagnosis of the diagnosis. Results 82 cases were misdiagnosed as keratitis 12 cases, conjunctivitis 23 cases, corneal epithelium bruises 7 cases, the missed diagnosis 40cases. Most foreign bodies are small and lighi-color,because of individual small and position is often missed. Conclusion Anyone with a foreign body Into the eye or sensation repeated attacks of patients, should be detailed history, and carefully check the diagnosis under the slit-lamp microscope, avoid misdiagnosis.
眼表的异物在眼科临床上非常多见，大多数情况下都能及时诊断和治疗, 但仍有一部分异物，因为各种各样的原因造成漏诊误诊，给患者带来较长时间的痛苦,现将近8年来,作者收集到的病例总结报告如下：
1 临床资料
本组资料共82例，为我院门诊近8年来有完整记录的病例。其中男性患者67例，女性15例，职业涵盖木工、司机、电焊工、车工、锻工、建筑工、皮革工、农民、学生、运动员、采煤工等（见表1）。所有患者均因眼部异物感、眼红、流泪症状，有1次或多次在诊所、外院就诊病史，病程最短1天，最长19天，平均3.2天。
2 方法
所有病例均详细询问病史，并在裂隙灯显微镜下仔细检查，必要时滴荧光素染色，对发现的异物及时给予剔除，术后滴抗生素眼药预防感染，一般1～2天患者症状好转。
3 结果
82例患者在诊所或外院误诊为结膜炎23例、角膜炎12例、角膜上皮擦伤7例，漏诊40例。异物类型及异物位置见表2、表3。
表1 患者职业一览表
表2 异物类型一览表
表3 82例眼表异物位置一览表
4 讨论
本文所述眼表异物包括结膜异物、角膜异物、泪点异物、睑板腺开口异物等。眼表异物一般来说不容易漏诊,但是在一些基层单位由于缺少裂隙灯显微镜,对一些肉眼不能看出的异物容易造成漏诊误诊。
几个特殊部位的眼表异物应引起眼科医师的重视：上方穹窿部结膜囊、颞侧结膜囊、睑板下沟、睑板腺开口、泪小点、有眼睑遮盖的上下方角膜缘等，这些位置的异物因为较隐蔽容易造成误漏诊。当有异物进入结膜囊时，随着眼睑及眼球的运动及揉眼、流泪等动作，多数异物都可以自行往外脱出，一些细小的异物可以潴留在上睑的睑板下沟处。但某些长有细小毛刺，具有粘附性的异物(如谷粒)，可随着眼睑、眼球的运动或揉眼等动作向穹隆深处移行，粘附潴留在穹隆结膜的最深处而不容易被发现[1]。
本组病例有以下特点：⑴异物大多个体细小，颜色淡，以毛发、植物性毛刺及透明玻璃多见，长度多<2mm，易被忽视。⑵位置隐蔽，不易发现，易漏诊。⑶患者一般眼部刺激症状较轻，部分患者时有时无，详细询问患者均有有异物入眼病史。⑷患眼经患者揉搓，均有局部角膜缘及结膜充血症状，容易误诊为角膜炎、结膜炎,抗生素眼药点眼治疗效果不佳[2,3]；⑸角膜上皮有特征性擦痕[4]，经荧光素钠染色擦痕多呈不连续的多道点状、线状，一般没有浸润。
漏误诊原因分析：1、病史采集不详细，导致忽略了异物入眼的病史，由于病人揉搓患眼，引起角膜缘及结膜充血症状,容易误诊为角膜炎、结膜炎。2、检查不仔细。对于透明的502胶凝固片、细小玻璃等异物有时在裂隙灯灯下也可能漏诊。3、缺乏严谨的工作方法。当同一病人眼表有多个异物时，取出大块异物，而遗漏较小异物。
治疗体会：本病的治疗没有特殊的地方，关键是找到异物，及时在裂隙灯显微镜下剔除异物，术后给予抗生素眼药点眼，一般1～2天均症状消失。故对于自觉异物感的病人，尤其是长期治疗效果差者，为防止误漏诊，详细询问病史和细致全面的眼科检查尤为重要⑵，以免延误病情，增加病人痛苦和负担。
参考文献
[1]池珍儿.外眼部异物误诊36例原因分析[J].浙江医学情报,1996,1:68
[2]高俐，林毅龙.眼睑异物残留误诊病例分析[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):62．
[3]朱国荣.眼睑异物误诊2例[J].临床眼科杂志，2006,14(2):189．
[4]陈琦，阎玉梅.隐蔽性睑结膜异物36例诊疗体会[J].广西医学，2001,23(6) :1484～1485
Analysis of ocular surface foreign bodies misdiagnosis
ZHAO Chun Jie
(Yi Kuang Hospital of PingMei ShenMa energy chemical group Co LTD，Pingdingshan, Henan467011,China)
【Abstract 】 Objective Summary the clinical characteristics of ocular surface foreign bodies, Analysis the reason of misdiagnosis and missed, for the next avoid this happening by experience. Methods Through the past cases material, analysis the clinical characteristics of the ocular surface foreign bodies and the reason of misdiagnosis of the diagnosis. Results 82 cases were misdiagnosed as keratitis 12 cases, conjunctivitis 23 cases, corneal epithelium bruises 7 cases, the missed diagnosis 40cases. Most foreign bodies are small and lighi-color,because of individual small and position is often missed. Conclusion Anyone with a foreign body Into the eye or sensation repeated attacks of patients, should be detailed history, and carefully check the diagnosis under the slit-lamp microscope, avoid misdiagnosis.
眼表的异物在眼科临床上非常多见，大多数情况下都能及时诊断和治疗, 但仍有一部分异物，因为各种各样的原因造成漏诊误诊，给患者带来较长时间的痛苦,现将近8年来,作者收集到的病例总结报告如下：
1 临床资料
本组资料共82例，为我院门诊近8年来有完整记录的病例。其中男性患者67例，女性15例，职业涵盖木工、司机、电焊工、车工、锻工、建筑工、皮革工、农民、学生、运动员、采煤工等（见表1）。所有患者均因眼部异物感、眼红、流泪症状，有1次或多次在诊所、外院就诊病史，病程最短1天，最长19天，平均3.2天。
2 方法
所有病例均详细询问病史，并在裂隙灯显微镜下仔细检查，必要时滴荧光素染色，对发现的异物及时给予剔除，术后滴抗生素眼药预防感染，一般1～2天患者症状好转。
3 结果
82例患者在诊所或外院误诊为结膜炎23例、角膜炎12例、角膜上皮擦伤7例，漏诊40例。异物类型及异物位置见表2、表3。
表1 患者职业一览表
表2 异物类型一览表
表3 82例眼表异物位置一览表
4 讨论
本文所述眼表异物包括结膜异物、角膜异物、泪点异物、睑板腺开口异物等。眼表异物一般来说不容易漏诊,但是在一些基层单位由于缺少裂隙灯显微镜,对一些肉眼不能看出的异物容易造成漏诊误诊。
几个特殊部位的眼表异物应引起眼科医师的重视：上方穹窿部结膜囊、颞侧结膜囊、睑板下沟、睑板腺开口、泪小点、有眼睑遮盖的上下方角膜缘等，这些位置的异物因为较隐蔽容易造成误漏诊。当有异物进入结膜囊时，随着眼睑及眼球的运动及揉眼、流泪等动作，多数异物都可以自行往外脱出，一些细小的异物可以潴留在上睑的睑板下沟处。但某些长有细小毛刺，具有粘附性的异物(如谷粒)，可随着眼睑、眼球的运动或揉眼等动作向穹隆深处移行，粘附潴留在穹隆结膜的最深处而不容易被发现[1]。
本组病例有以下特点：⑴异物大多个体细小，颜色淡，以毛发、植物性毛刺及透明玻璃多见，长度多<2mm，易被忽视。⑵位置隐蔽，不易发现，易漏诊。⑶患者一般眼部刺激症状较轻，部分患者时有时无，详细询问患者均有有异物入眼病史。⑷患眼经患者揉搓，均有局部角膜缘及结膜充血症状，容易误诊为角膜炎、结膜炎,抗生素眼药点眼治疗效果不佳[2,3]；⑸角膜上皮有特征性擦痕[4]，经荧光素钠染色擦痕多呈不连续的多道点状、线状，一般没有浸润。
漏误诊原因分析：1、病史采集不详细，导致忽略了异物入眼的病史，由于病人揉搓患眼，引起角膜缘及结膜充血症状,容易误诊为角膜炎、结膜炎。2、检查不仔细。对于透明的502胶凝固片、细小玻璃等异物有时在裂隙灯灯下也可能漏诊。3、缺乏严谨的工作方法。当同一病人眼表有多个异物时，取出大块异物，而遗漏较小异物。
治疗体会：本病的治疗没有特殊的地方，关键是找到异物，及时在裂隙灯显微镜下剔除异物，术后给予抗生素眼药点眼，一般1～2天均症状消失。故对于自觉异物感的病人，尤其是长期治疗效果差者，为防止误漏诊，详细询问病史和细致全面的眼科检查尤为重要⑵，以免延误病情，增加病人痛苦和负担。
参考文献
[1]池珍儿.外眼部异物误诊36例原因分析[J].浙江医学情报,1996,1:68
[2]高俐，林毅龙.眼睑异物残留误诊病例分析[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):62．
[3]朱国荣.眼睑异物误诊2例[J].临床眼科杂志，2006,14(2):189．
[4]陈琦，阎玉梅.隐蔽性睑结膜异物36例诊疗体会[J].广西医学，2001,23(6) :1484～1485