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【摘 要】目的：探讨妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病安全有效的治疗方法。方法：对116例门诊检查诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇，随机分为观察组和对照组各58例。观察组采用凯妮汀联合红核妇洁洗液治疗，对照组单独采用凯妮汀治疗，观察疗程结束后对比两组治疗的疗效，评价妊娠期应用的安全性。结果：观察组和对照组孕妇治疗后比较，观察组治愈率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：凯妮汀联合红核妇洁洗液治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著、安全、复发率低，同时可减少并发症的发生率，并且对孕妇及胎儿无不良影响，临床上值得推广使用。
【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病 妊娠期 凯妮汀 红核妇洁洗液
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2871-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC） 是由条件致病菌假丝酵母菌引起的女性常见下生殖道感染性疾病，随着近年来抗生素药物的滥用及糖尿病的发病率增高，其发病率呈明显上升趋势。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率也随之增高，是妊娠期阴道炎的主要类型，严重者影响日常工作和生活，并且增加胎儿和新生儿的感染机会。因此，对妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病进行积极的治疗及预防有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年7月～2013年7月在本院门诊产检，常规进行阴道分泌物检查诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇116例，年龄20～38岁， 妊娠10～34周，随机分为观察组和对照组各58例，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次方面组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
将符合妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病诊断的患者116例随机分为观察组（ 联合用药组） 和对照组（凯妮汀组） 各58例。观察组用红核妇洁液1： 10稀释后阴道冲洗及外阴擦洗，2次/日，连用7天，同时第1天给予凯妮汀1片置入阴道深部（妊娠期妇女不要使用投藥器），4d后重复给药1片， 为1个疗程。对照组单纯给予凯妮汀1片置入阴道深部， 4d后重复给药1片，为1个疗程。用药治疗期间禁止性生活，不使用其他药物。1周后复诊，记录两组患者用药后的临床症状的改善情况以及及阴道分泌物检查结果。1月后复查阴道分泌物结果阳性为复发。
1.3 疗效评定标准
治愈： 症状、体征完全消失， 阴道分泌物检查结果阴性。有效：症状、体征明显减轻， 阴道分泌物检查结果阴性。无效： 症状、体征无明显好转或加重， 阴道分泌物检查结果阳性。
2 结果
2.1 治疗效果比较
根据上述标准，观察组治愈率为96.55%，对照组治愈率为81.03%，两组比较差异有统计学意义。
2.2 复发率比较
两组患者治疗1个月后复查， 观察组复发2例，复发率3.45%，对照组复发6例，复发率10.34% ， 两组比较差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 外阴阴道假丝酵母菌病曾称外阴阴道念珠菌病，是假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女育龄妇女至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过两次或两次以上的发病[1]。VVC 的病原体80%～ 90% 为白色假丝酵母菌，但近年有向非白假丝酵母菌变迁的趋势。妊娠期妇女性激素水平升高，使得阴道粘膜充血，上皮组织内糖原含量增加，阴道内pH 值呈偏酸性，加上体内肾糖阈降低和尿糖含量增加，造成妊娠期妇女相较于正常未孕妇女更易于发生阴道内假丝酵母菌的繁殖感染[2]。近年来妊娠期糖尿病的发病率有明显增高的趋势加上抗生素药物的滥用，妊娠合并VVC的发病率也逐渐上升，且复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）及重度VVC明显增多。VVC的临床表现最主要是外阴瘙痒明显，灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，如豆腐渣样或凝乳状。妇科检查可见外阴红肿，常伴有抓痕，严重影响孕妇休息，致使孕妇精神紧张、疲惫，严重的导致上行感染使孕妇出现先兆流产、早产、胎膜早破、宫内感染等异常情况，危及胎儿及新生儿的安全。
3.2 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病在治疗时必须考虑的首要问题是所用药物对胎儿没有影响。我们所用的凯妮汀活性成份为克霉唑，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，阴道局部塞药对胎儿无毒副作用。红核妇洁洗液系以山楂核为原料加制成的外用洗液，具有解毒祛湿，杀虫止痒，且有一定的抑制真菌生长的作用。这两种药物对胎儿都很安全，不良反应少。本文对116例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的对照性治疗果统计表明，凯妮汀联合红核妇洁洗液治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病，明显减轻或消除患者的自觉瘙痒症状，大大减少阴道分泌物，减少了患者的身体痛苦，减轻了患者的精神心理负担，而且对胎儿无毒副作用，起效快，疗程短，复发率低，为妊娠合并VVC的患者提供了安全有效的治疗手段，有很好的推广应用价值。另外，对VVC的治疗强调个体化。VVC 患者应注意个人卫生，在急性治疗期间尽量避免性生活，且不主张经常阴道冲洗。其性伴侣无需常规治疗，但有症状的或RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗，以降低VVC 的复发率。
3.3 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的预防 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病不但影响孕妇本身的正常生活，而且还对妊娠结局和胎儿健康产生严重不利影响。因此，妊娠合并VVC的预防尤为重要。①讲究卫生，勤换内衣尤其是内裤。换下的衣物一定要用开水烫洗，内裤洗后要放在日光下暴晒，避免公共场所的交叉感染。②孕期不要穿着紧身化纤内裤，应选择宽松舒适的衣裤，保持透气，不可经常使用护垫，因为这些是VVC 发生的危险因素，均是可造成外阴阴道温度升高及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖，加上皮肤的摩擦损伤而诱发VVC； ③注意性生活清洁，否则会影响阴道自净作用与正常pH 值的维持，为假丝酵母菌丝的繁殖创造适宜环境；孕妇丈夫生殖器感染时，有可能通过性生活将其病原体传染给妊娠期妇女，促进妊娠合并VVC的发生，使用避孕套可减少该种传染机率。④妊娠期妇女应少吃辛辣、甜腻的食物。同时孕期妇女应坚持锻炼，增强机体抵抗力，也可减少VVC的发病机率，成为妊娠合并VVC的又一个保护因素[3]。
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽.妇产科学[M] 8版.北京：人民卫生出版社，2013：248
[2] 阳华，叶元，王玉春，等. 外阴阴道假丝酵母菌病的菌种 与耐药性研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10） ：756
[3] Amour I，Abbes S，Sellami H，et al. Vulvovaginal candidi-asis： A review[J]. J Med Myc，2010，20（ 2） ： 108
【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病 妊娠期 凯妮汀 红核妇洁洗液
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2871-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC） 是由条件致病菌假丝酵母菌引起的女性常见下生殖道感染性疾病，随着近年来抗生素药物的滥用及糖尿病的发病率增高，其发病率呈明显上升趋势。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率也随之增高，是妊娠期阴道炎的主要类型，严重者影响日常工作和生活，并且增加胎儿和新生儿的感染机会。因此，对妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病进行积极的治疗及预防有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年7月～2013年7月在本院门诊产检，常规进行阴道分泌物检查诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇116例，年龄20～38岁， 妊娠10～34周，随机分为观察组和对照组各58例，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次方面组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
将符合妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病诊断的患者116例随机分为观察组（ 联合用药组） 和对照组（凯妮汀组） 各58例。观察组用红核妇洁液1： 10稀释后阴道冲洗及外阴擦洗，2次/日，连用7天，同时第1天给予凯妮汀1片置入阴道深部（妊娠期妇女不要使用投藥器），4d后重复给药1片， 为1个疗程。对照组单纯给予凯妮汀1片置入阴道深部， 4d后重复给药1片，为1个疗程。用药治疗期间禁止性生活，不使用其他药物。1周后复诊，记录两组患者用药后的临床症状的改善情况以及及阴道分泌物检查结果。1月后复查阴道分泌物结果阳性为复发。
1.3 疗效评定标准
治愈： 症状、体征完全消失， 阴道分泌物检查结果阴性。有效：症状、体征明显减轻， 阴道分泌物检查结果阴性。无效： 症状、体征无明显好转或加重， 阴道分泌物检查结果阳性。
2 结果
2.1 治疗效果比较
根据上述标准，观察组治愈率为96.55%，对照组治愈率为81.03%，两组比较差异有统计学意义。
2.2 复发率比较
两组患者治疗1个月后复查， 观察组复发2例，复发率3.45%，对照组复发6例，复发率10.34% ， 两组比较差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 外阴阴道假丝酵母菌病曾称外阴阴道念珠菌病，是假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女育龄妇女至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过两次或两次以上的发病[1]。VVC 的病原体80%～ 90% 为白色假丝酵母菌，但近年有向非白假丝酵母菌变迁的趋势。妊娠期妇女性激素水平升高，使得阴道粘膜充血，上皮组织内糖原含量增加，阴道内pH 值呈偏酸性，加上体内肾糖阈降低和尿糖含量增加，造成妊娠期妇女相较于正常未孕妇女更易于发生阴道内假丝酵母菌的繁殖感染[2]。近年来妊娠期糖尿病的发病率有明显增高的趋势加上抗生素药物的滥用，妊娠合并VVC的发病率也逐渐上升，且复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）及重度VVC明显增多。VVC的临床表现最主要是外阴瘙痒明显，灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，如豆腐渣样或凝乳状。妇科检查可见外阴红肿，常伴有抓痕，严重影响孕妇休息，致使孕妇精神紧张、疲惫，严重的导致上行感染使孕妇出现先兆流产、早产、胎膜早破、宫内感染等异常情况，危及胎儿及新生儿的安全。
3.2 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病在治疗时必须考虑的首要问题是所用药物对胎儿没有影响。我们所用的凯妮汀活性成份为克霉唑，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，阴道局部塞药对胎儿无毒副作用。红核妇洁洗液系以山楂核为原料加制成的外用洗液，具有解毒祛湿，杀虫止痒，且有一定的抑制真菌生长的作用。这两种药物对胎儿都很安全，不良反应少。本文对116例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的对照性治疗果统计表明，凯妮汀联合红核妇洁洗液治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病，明显减轻或消除患者的自觉瘙痒症状，大大减少阴道分泌物，减少了患者的身体痛苦，减轻了患者的精神心理负担，而且对胎儿无毒副作用，起效快，疗程短，复发率低，为妊娠合并VVC的患者提供了安全有效的治疗手段，有很好的推广应用价值。另外，对VVC的治疗强调个体化。VVC 患者应注意个人卫生，在急性治疗期间尽量避免性生活，且不主张经常阴道冲洗。其性伴侣无需常规治疗，但有症状的或RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗，以降低VVC 的复发率。
3.3 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的预防 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病不但影响孕妇本身的正常生活，而且还对妊娠结局和胎儿健康产生严重不利影响。因此，妊娠合并VVC的预防尤为重要。①讲究卫生，勤换内衣尤其是内裤。换下的衣物一定要用开水烫洗，内裤洗后要放在日光下暴晒，避免公共场所的交叉感染。②孕期不要穿着紧身化纤内裤，应选择宽松舒适的衣裤，保持透气，不可经常使用护垫，因为这些是VVC 发生的危险因素，均是可造成外阴阴道温度升高及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖，加上皮肤的摩擦损伤而诱发VVC； ③注意性生活清洁，否则会影响阴道自净作用与正常pH 值的维持，为假丝酵母菌丝的繁殖创造适宜环境；孕妇丈夫生殖器感染时，有可能通过性生活将其病原体传染给妊娠期妇女，促进妊娠合并VVC的发生，使用避孕套可减少该种传染机率。④妊娠期妇女应少吃辛辣、甜腻的食物。同时孕期妇女应坚持锻炼，增强机体抵抗力，也可减少VVC的发病机率，成为妊娠合并VVC的又一个保护因素[3]。
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽.妇产科学[M] 8版.北京：人民卫生出版社，2013：248
[2] 阳华，叶元，王玉春，等. 外阴阴道假丝酵母菌病的菌种 与耐药性研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10） ：756
[3] Amour I，Abbes S，Sellami H，et al. Vulvovaginal candidi-asis： A review[J]. J Med Myc，2010，20（ 2） ： 108