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【摘要】目的探讨腹腔镜下切术患者的护理体会。方法选取我科收治的子宫切除的患者96例进行分析研究，均进行腹腔镜下切除手术，做好术前的充分准备工作，术后密切观察患者的病情以及实施有效的护理干预措施，并针对并发症实施护理干预。结果此组患者经治疗后手术成功率为100%，无并发症发生。结论对于腹腔镜下切术的患者做好相关的术前与术后的护理干预措施能够明显的提高手术成功率，提高临床治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】腹腔镜；子宫切除；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7126-01
腹腔镜技术已经是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腹腔下切术的患者96例进行分析讨论。其中年龄在36-78岁之间，平均年龄在（50.38±4.83）岁。其中子宫肌瘤的患者63例，子宫腺癌的患者33例。术前排除子宫恶性病变，无腹腔镜手术禁忌症。
1.2手术方法采用腹腔镜下切术。患者在全麻下行准备手术，术中全部给予膀胱截石位，形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹取宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用直径为15mm或者20mm的锯齿管状形刀1：3的将碎块组织宫体取出，进行阴道残端处理。
1.3结果此组患者手术均成功率为100%，术后无并发症发生，经有效护理措施后最终96例患者均康复出院。
2围手术期护理干预
2.1术前护理干预
2.1.1术前一般护理遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交叉，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。
2.1.2术前准备由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签蘸取松节油螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。
2.2术后护理干预
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸
道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[2]。
2.2.2吸氧腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。
2.2.3病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。
2.2.4饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻[3]。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受可根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适。适时鼓励患者下床活动。
2.2.6并发症的护理①恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引導患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。②高碳酸血症和酸中毒的预防和护理：术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[4]。
3护理体会
腹腔镜治疗的患者做好术后的细致护理措施，为临床治疗效果做有利的保障，有效的提高了患者生活质量，减少患者术后的痛苦及并发症的发生，加快患者的治愈速度。
参考文献
[1]何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.
[2]陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011，4（4）：28.
[3]梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报，200l，23（l2）：l474.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011，23（8）：376.
【关键词】腹腔镜；子宫切除；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7126-01
腹腔镜技术已经是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腹腔下切术的患者96例进行分析讨论。其中年龄在36-78岁之间，平均年龄在（50.38±4.83）岁。其中子宫肌瘤的患者63例，子宫腺癌的患者33例。术前排除子宫恶性病变，无腹腔镜手术禁忌症。
1.2手术方法采用腹腔镜下切术。患者在全麻下行准备手术，术中全部给予膀胱截石位，形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹取宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用直径为15mm或者20mm的锯齿管状形刀1：3的将碎块组织宫体取出，进行阴道残端处理。
1.3结果此组患者手术均成功率为100%，术后无并发症发生，经有效护理措施后最终96例患者均康复出院。
2围手术期护理干预
2.1术前护理干预
2.1.1术前一般护理遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交叉，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。
2.1.2术前准备由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签蘸取松节油螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。
2.2术后护理干预
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸
道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[2]。
2.2.2吸氧腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。
2.2.3病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。
2.2.4饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻[3]。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受可根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适。适时鼓励患者下床活动。
2.2.6并发症的护理①恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引導患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。②高碳酸血症和酸中毒的预防和护理：术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[4]。
3护理体会
腹腔镜治疗的患者做好术后的细致护理措施，为临床治疗效果做有利的保障，有效的提高了患者生活质量，减少患者术后的痛苦及并发症的发生，加快患者的治愈速度。
参考文献
[1]何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.
[2]陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011，4（4）：28.
[3]梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报，200l，23（l2）：l474.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011，23（8）：376.