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【摘要】 目的 自体结膜移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果观察。方法 选取2011年3月——2013年3月150例翼状胬肉患者，分为自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉，随访1年，比较两种术式对复发率的影响。结果 结膜移植组痊愈80眼，复发2眼，复发率2.50%；羊膜移植组痊愈70眼，复发8眼，复发率11.43%，两组比较差异有统计学意义。结论 自体结膜移植治疗翼状胬肉是一种复发率较低、相对安全、有效、值得推广的手术方
法。
【关键词】 翼状胬肉；羊膜移植；自体结膜移植；疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.148 文章编号：1004-7484（2013）-11-6263-01
翼状胬肉是一种常见的眼部疾病，是一种组织增生性疾病，发病原因主要是因为个人和外界环境因素共同作用，使眼部结膜上皮变性增生，增生后的纤维组织越过眼角膜缘进入角膜。早期的翼状胬肉会影响眼部美观，晚期胬肉组织遮盖瞳孔影响视力。翼状胬肉的治疗以手术为主，我院自2011年3月——2013年3月对150例翼状胬肉患者行自体结膜移植与羊膜移植治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月——2013年3月，共150例入院治疗的原发和复发性翼状胬肉患者进行跟踪研究。其中原发性男性患者60例，女性50例；复发性男性患者30例，女性10例。年龄在33-72周岁，平均年龄在57岁，患病年限在10-30年不等。所有手术由同一名医师完成。
1.2 手术方法 用0.5%爱尔卡因眼液表面麻醉，2%的盐酸利多卡因2ml混合少许肾上腺素局部麻醉。在显微镜下，用圆头手术刀在距胬肉头部0.5mm正常角膜开始，沿角膜外周浅层切开上皮层及浅基质层，深度以完全切除胬肉组织为宜，切除胬肉头部，确保角膜上不留纤维血管样组织。剪刀钝性分离结膜下胬肉体部及纤维组织至泪阜，剪除胬肉体部及纤维组织，压迫或灼烧止血。①自体结膜移植组：根据术眼巩膜暴露区的大小，取术眼颞下方处尽可能带角膜缘组织的结膜瓣，将结膜瓣上皮面朝上平整的铺在巩膜暴露区域，植片角膜缘与植床的角膜缘对合紧贴。10-0尼龙线将植片与角膜缘以及结膜间断处缝合并固定在巩膜浅层之上②羊膜移植组：取与巩膜暴露区适当大小的羊膜植片，上皮面朝上平铺于巩膜暴露区，10-0尼龙线间断缝合羊膜于植床上。术后术眼加压包扎24h，抗生素及激素眼压点眼，4次/d，术后10-14天拆线，4周左右停眼液。
1.3 疗效判断标准 痊愈：结膜平整无明显充血，角膜上皮完整，无新生血管和纤维组织增生；复发：结膜充血明显，局部隆起、增厚，角膜创面有新的血管和纤维组织长入。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0.软件进行t检验和卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
150例患者在术后早期都出现了不同程度的眼部充血与水肿，但均没有产生排异反应。150例患者随访时间5-12月，随访结果分析如下：
2.1 术后创口上皮愈合时间 结膜移植手术的伤口愈合时间为（4.91±1.14）d，羊膜移植手术的伤口愈合时间为（6.86±1.48）d，两组患者对照差异有统计学意义（t=6.10，P<0.05）。
2.2 治疗效果分析 结膜移植组的80例患者，复发2例，复发率为2.50%；羊膜移植手术组的70例患者复发8例复发率为11.43%。两组复发率对比数据有统计学意义（x2=5.89，P<0.05），见表1。
3 讨 论
翼状胬肉的发病机制，目前认为是患眼在长期外界因素诸如风沙、紫外线照射、粉尘等刺激或干眼等共同作用下，角膜缘干细胞屏障被破坏，组织良性增生肥厚，逐渐侵入角膜，从而影响视力。目前翼状胬肉的治疗以手术切除为主，但不同术式术后复发率不尽相同。我们观察到，自体结膜移植组复发率明显低于羊膜移植组，可能与术中尽可能取带角膜缘组织的结膜瓣有关。正常情况下角膜上皮可以阻止结膜上皮侵入角膜，而干细胞一旦受损，角膜上皮细胞修复出现障碍，导致翼状胬肉的发生。故带有自体角膜缘结膜瓣的移植为病变区组织提供了正常的角膜缘干细胞，有利于眼表的重建，能有效阻止翼状胬肉的复发。而羊膜移植术后角膜上皮的修复主要靠周围正常角膜上皮的移行作用，故修复时间较长，且羊膜本身的活性也是手术成败的关键。总之，本次研究结果表明，带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉具有复发率低、角膜创口上皮愈合快的优点，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 李文光.自体结膜瓣移植和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].河北医药，2010，33（13）：1989-1990.
[2] 唐德祥，唐宜军.羊膜移植治疗再发翼状胬肉临床观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，11（02）：789.
[3] 沈志兵.自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].四川医学，2010，23（08）：476-478.
法。
【关键词】 翼状胬肉；羊膜移植；自体结膜移植；疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.148 文章编号：1004-7484（2013）-11-6263-01
翼状胬肉是一种常见的眼部疾病，是一种组织增生性疾病，发病原因主要是因为个人和外界环境因素共同作用，使眼部结膜上皮变性增生，增生后的纤维组织越过眼角膜缘进入角膜。早期的翼状胬肉会影响眼部美观，晚期胬肉组织遮盖瞳孔影响视力。翼状胬肉的治疗以手术为主，我院自2011年3月——2013年3月对150例翼状胬肉患者行自体结膜移植与羊膜移植治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月——2013年3月，共150例入院治疗的原发和复发性翼状胬肉患者进行跟踪研究。其中原发性男性患者60例，女性50例；复发性男性患者30例，女性10例。年龄在33-72周岁，平均年龄在57岁，患病年限在10-30年不等。所有手术由同一名医师完成。
1.2 手术方法 用0.5%爱尔卡因眼液表面麻醉，2%的盐酸利多卡因2ml混合少许肾上腺素局部麻醉。在显微镜下，用圆头手术刀在距胬肉头部0.5mm正常角膜开始，沿角膜外周浅层切开上皮层及浅基质层，深度以完全切除胬肉组织为宜，切除胬肉头部，确保角膜上不留纤维血管样组织。剪刀钝性分离结膜下胬肉体部及纤维组织至泪阜，剪除胬肉体部及纤维组织，压迫或灼烧止血。①自体结膜移植组：根据术眼巩膜暴露区的大小，取术眼颞下方处尽可能带角膜缘组织的结膜瓣，将结膜瓣上皮面朝上平整的铺在巩膜暴露区域，植片角膜缘与植床的角膜缘对合紧贴。10-0尼龙线将植片与角膜缘以及结膜间断处缝合并固定在巩膜浅层之上②羊膜移植组：取与巩膜暴露区适当大小的羊膜植片，上皮面朝上平铺于巩膜暴露区，10-0尼龙线间断缝合羊膜于植床上。术后术眼加压包扎24h，抗生素及激素眼压点眼，4次/d，术后10-14天拆线，4周左右停眼液。
1.3 疗效判断标准 痊愈：结膜平整无明显充血，角膜上皮完整，无新生血管和纤维组织增生；复发：结膜充血明显，局部隆起、增厚，角膜创面有新的血管和纤维组织长入。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0.软件进行t检验和卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
150例患者在术后早期都出现了不同程度的眼部充血与水肿，但均没有产生排异反应。150例患者随访时间5-12月，随访结果分析如下：
2.1 术后创口上皮愈合时间 结膜移植手术的伤口愈合时间为（4.91±1.14）d，羊膜移植手术的伤口愈合时间为（6.86±1.48）d，两组患者对照差异有统计学意义（t=6.10，P<0.05）。
2.2 治疗效果分析 结膜移植组的80例患者，复发2例，复发率为2.50%；羊膜移植手术组的70例患者复发8例复发率为11.43%。两组复发率对比数据有统计学意义（x2=5.89，P<0.05），见表1。
3 讨 论
翼状胬肉的发病机制，目前认为是患眼在长期外界因素诸如风沙、紫外线照射、粉尘等刺激或干眼等共同作用下，角膜缘干细胞屏障被破坏，组织良性增生肥厚，逐渐侵入角膜，从而影响视力。目前翼状胬肉的治疗以手术切除为主，但不同术式术后复发率不尽相同。我们观察到，自体结膜移植组复发率明显低于羊膜移植组，可能与术中尽可能取带角膜缘组织的结膜瓣有关。正常情况下角膜上皮可以阻止结膜上皮侵入角膜，而干细胞一旦受损，角膜上皮细胞修复出现障碍，导致翼状胬肉的发生。故带有自体角膜缘结膜瓣的移植为病变区组织提供了正常的角膜缘干细胞，有利于眼表的重建，能有效阻止翼状胬肉的复发。而羊膜移植术后角膜上皮的修复主要靠周围正常角膜上皮的移行作用，故修复时间较长，且羊膜本身的活性也是手术成败的关键。总之，本次研究结果表明，带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉具有复发率低、角膜创口上皮愈合快的优点，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 李文光.自体结膜瓣移植和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].河北医药，2010，33（13）：1989-1990.
[2] 唐德祥，唐宜军.羊膜移植治疗再发翼状胬肉临床观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，11（02）：789.
[3] 沈志兵.自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].四川医学，2010，23（08）：476-478.