论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨自体脂肪游离移植隆乳的方法与效果。方法：笔者于2013年1月-2015年3月，利用患者自体脂肪隆乳43例，脂肪注射时采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法，使脂肪分布更加均匀。结果：43中有1例术后1周发生单侧感染，经局部抽吸引流后好转。2例术后3个月复查时可触及乳腺下花生粒大小硬结，无其他并发症发生。43例中5例发生较多吸收，乳房改观不明显，其余求美者术后乳房均有不同程度较明显的增大。结论：采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法能尽可能的减少脂肪颗粒的吸收和堆积，减少术后液化及硬结的发生率。
[关键词]自体脂肪；游离移植；隆乳术；注射
[中图分类号]R655.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0009-02
自体脂肪游离移植隆乳虽有一定争议，但因一是自体组织，二是可以同时达到身体塑形的效果，因此近年来的应用日益广泛[1]，但同时也存在因后期吸收导致的效果不确切的弊端，因此从脂肪的提取，处理及注射等每一步都要精细操作，尽可能减少对脂肪组织的损伤，笔者在脂肪注射时采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法，使脂肪分布更加均匀，临床应用效果良好，现报道如下。
1 临床资料
笔者于2013年1月-2015年3月利用自体脂肪隆乳共43例，治疗对象年龄20～38岁，平均25岁，脂肪注射量为180～330ml。
2 手术方法
脂肪均取自大腿或腰腹部，采用吸脂机低负压（50kPa）外径3mm吸脂针将脂肪吸出至无菌玻璃瓶，然后将已弃去血水的脂肪用过滤网进行过滤（一般600ml脂肪过滤后可得150～200ml纯脂肪），剔除纤维，将脂肪装入20ml注射器备用。具体步骤：①定量：术前根据乳房基底直径、皮肤松弛度及现有乳房容量情况，参照Tebbetts的High Five系统[2]，评估如需置入假体所需的容量，并在此容量基础上适当减去30～50ml，做为预填充量的大致范围，如术前两侧乳房大小有明显差别，可酌情适当增减；②分层：注射层次在胸大肌下、乳腺下、皮下共三层。容量分布比例为3：3：4；③精细：胸大肌下及乳腺下均用2ml注射器13G长针推注，皮下采用1ml注射器15G针推注；④多点立体交叉式注射：胸大肌下注射点选在腋前，在标注范围内呈扇形均匀注射；乳腺下注射点选在下皱襞与乳房中心线交点的下外侧1.5cm左右，同样在标注范围内呈均匀扇形注射；皮下注射点选在环乳晕的2、4、8、10点，从每个进针点的注射范围涉及该点所在象限及相邻的两个象限（图1～3）。
3 结果
43中有1例术后1周发生单侧感染，经局部抽吸引流后好转。2例术后3个月复查时可触及乳腺下花生粒大小硬结，无其他并发症发生。43例中5例发生较多吸收，乳房改观不明显，其余求美者术后乳房均有不同程度较明显的增大（图4）。
4 讨论
因是自体组织，脂肪移植隆乳更易让求美者接受，尤其是需要吸脂塑形者。但术后较多的吸收也使其效果大打折扣，笔者采用低负压[3]，较细的吸脂针（3mm）采集脂肪，吸脂针不宜过粗过细，过粗吸出的颗粒大，不容易注射，过细则增加太多手术时间，增加脂肪离体时间，也不利于其成活。去除纤维减少注射时的阻力[4]。注射时采用2ml和1ml注射器及1.5～2mm注射针多层次点状注射，减少推注压力及每个点推注量，保证每次打出均匀少量脂肪，利于脂肪成活。通过环乳晕多点进针的皮下交叉注射法，使皮下层注射脂肪呈均匀网状分布。
脂肪移植隆乳另外一个常见问题是术后硬结[5-7]，早期笔者采用20ml注射器推注时时有发生，有时硬结将近大枣大小，20ml注射器不仅推注压力大，对脂肪细胞损伤大，而且每次推注的脂肪容易量大，造成脂肪颗粒的堆积，这是形成硬结的很重要原因，现在采用2ml和1ml注射器推注，虽然推注时间有所延长，但硬结的发生率大大降低了，这样也会大大降低吸收率。
胸大肌下和乳腺下层次注射许多医生采用下皱襞单一口，笔者认为采用一个进针口，一是不能确切进入胸大肌下层次，二是有时可能会注入一个间隙，三是注射的扇形两层上下是重叠的，笔者胸大肌下注射采用腋前胸大肌外侧缘进针口，层次确切，且注射扇形与乳腺下注射扇形是交错的。
采集到的脂肪笔者通过挑拣去除纤维，纤维组织往往呈白线状且经常将脂肪颗粒缠绕起来，使其聚聚呈团，明显增加推注压力，推注压力大时对脂肪细胞破坏很大，尤其是用1～2mm注射针推注，如不将这些纤维挑拣出来，很容易堵塞注射针。纤维挑拣与否注射时阻力感是明显不同的。
本文笔者基于临床工作和较公认的脂肪移植3L3M原则，在具体细节上进一步对操作步骤进行了适当调整，尤其是通过乳晕四点进针注射、放射状平铺及细针和小容量注射器注射法等，感到能更有利于脂肪成活并减少硬结及脂肪液化发生，但这只是临床经验报道，而且无法做对照试验，笔者也无法在同一患者身上采取不同方法注射，不同个体的对比基本没有什么意义，但通过近年来患者主观满意情况和硬结发生频率来说，笔者感到还是值得临床应用的。
[参考文献]
[1]王庆利，李晓明.自体颗粒脂肪注射隆乳应用研究[J].中国美容医学，2014，23（1）：22-24.
[2]Tebbetts JB，Adam WP.Five critical decisions in breast augmentation using 5 measurements in 5 minutes：the high five system[J].Plast Reconstr Surg，2005，116（7）：2005-2016.
[3]雷华，李青峰.抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14（1）：27-31.
[4]赵德梅，谭谦.提高自体脂肪移植成活率的研究进展[J].中国美容医学，2011，20（12）：1985-1989.
[5]吕玲玲，李发成.自体脂肪移植隆乳技术[J].中国美容医学，2012，21（11）：39-41.
[6]刘乃军，管延萍，王艳，等.湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术[J].中国美容医学，2011，20（7）：1178-1180.
[7]王琳，陆毅，罗璇，等.细胞辅助的脂肪移植法隆乳术：18例报告[J].中华整形外科杂志，2012，28（1）：1-6.
[收稿日期]2015-09-18 [修回日期]2015-11-27
编辑/张惠娟
[关键词]自体脂肪；游离移植；隆乳术；注射
[中图分类号]R655.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0009-02
自体脂肪游离移植隆乳虽有一定争议，但因一是自体组织，二是可以同时达到身体塑形的效果，因此近年来的应用日益广泛[1]，但同时也存在因后期吸收导致的效果不确切的弊端，因此从脂肪的提取，处理及注射等每一步都要精细操作，尽可能减少对脂肪组织的损伤，笔者在脂肪注射时采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法，使脂肪分布更加均匀，临床应用效果良好，现报道如下。
1 临床资料
笔者于2013年1月-2015年3月利用自体脂肪隆乳共43例，治疗对象年龄20～38岁，平均25岁，脂肪注射量为180～330ml。
2 手术方法
脂肪均取自大腿或腰腹部，采用吸脂机低负压（50kPa）外径3mm吸脂针将脂肪吸出至无菌玻璃瓶，然后将已弃去血水的脂肪用过滤网进行过滤（一般600ml脂肪过滤后可得150～200ml纯脂肪），剔除纤维，将脂肪装入20ml注射器备用。具体步骤：①定量：术前根据乳房基底直径、皮肤松弛度及现有乳房容量情况，参照Tebbetts的High Five系统[2]，评估如需置入假体所需的容量，并在此容量基础上适当减去30～50ml，做为预填充量的大致范围，如术前两侧乳房大小有明显差别，可酌情适当增减；②分层：注射层次在胸大肌下、乳腺下、皮下共三层。容量分布比例为3：3：4；③精细：胸大肌下及乳腺下均用2ml注射器13G长针推注，皮下采用1ml注射器15G针推注；④多点立体交叉式注射：胸大肌下注射点选在腋前，在标注范围内呈扇形均匀注射；乳腺下注射点选在下皱襞与乳房中心线交点的下外侧1.5cm左右，同样在标注范围内呈均匀扇形注射；皮下注射点选在环乳晕的2、4、8、10点，从每个进针点的注射范围涉及该点所在象限及相邻的两个象限（图1～3）。
3 结果
43中有1例术后1周发生单侧感染，经局部抽吸引流后好转。2例术后3个月复查时可触及乳腺下花生粒大小硬结，无其他并发症发生。43例中5例发生较多吸收，乳房改观不明显，其余求美者术后乳房均有不同程度较明显的增大（图4）。
4 讨论
因是自体组织，脂肪移植隆乳更易让求美者接受，尤其是需要吸脂塑形者。但术后较多的吸收也使其效果大打折扣，笔者采用低负压[3]，较细的吸脂针（3mm）采集脂肪，吸脂针不宜过粗过细，过粗吸出的颗粒大，不容易注射，过细则增加太多手术时间，增加脂肪离体时间，也不利于其成活。去除纤维减少注射时的阻力[4]。注射时采用2ml和1ml注射器及1.5～2mm注射针多层次点状注射，减少推注压力及每个点推注量，保证每次打出均匀少量脂肪，利于脂肪成活。通过环乳晕多点进针的皮下交叉注射法，使皮下层注射脂肪呈均匀网状分布。
脂肪移植隆乳另外一个常见问题是术后硬结[5-7]，早期笔者采用20ml注射器推注时时有发生，有时硬结将近大枣大小，20ml注射器不仅推注压力大，对脂肪细胞损伤大，而且每次推注的脂肪容易量大，造成脂肪颗粒的堆积，这是形成硬结的很重要原因，现在采用2ml和1ml注射器推注，虽然推注时间有所延长，但硬结的发生率大大降低了，这样也会大大降低吸收率。
胸大肌下和乳腺下层次注射许多医生采用下皱襞单一口，笔者认为采用一个进针口，一是不能确切进入胸大肌下层次，二是有时可能会注入一个间隙，三是注射的扇形两层上下是重叠的，笔者胸大肌下注射采用腋前胸大肌外侧缘进针口，层次确切，且注射扇形与乳腺下注射扇形是交错的。
采集到的脂肪笔者通过挑拣去除纤维，纤维组织往往呈白线状且经常将脂肪颗粒缠绕起来，使其聚聚呈团，明显增加推注压力，推注压力大时对脂肪细胞破坏很大，尤其是用1～2mm注射针推注，如不将这些纤维挑拣出来，很容易堵塞注射针。纤维挑拣与否注射时阻力感是明显不同的。
本文笔者基于临床工作和较公认的脂肪移植3L3M原则，在具体细节上进一步对操作步骤进行了适当调整，尤其是通过乳晕四点进针注射、放射状平铺及细针和小容量注射器注射法等，感到能更有利于脂肪成活并减少硬结及脂肪液化发生，但这只是临床经验报道，而且无法做对照试验，笔者也无法在同一患者身上采取不同方法注射，不同个体的对比基本没有什么意义，但通过近年来患者主观满意情况和硬结发生频率来说，笔者感到还是值得临床应用的。
[参考文献]
[1]王庆利，李晓明.自体颗粒脂肪注射隆乳应用研究[J].中国美容医学，2014，23（1）：22-24.
[2]Tebbetts JB，Adam WP.Five critical decisions in breast augmentation using 5 measurements in 5 minutes：the high five system[J].Plast Reconstr Surg，2005，116（7）：2005-2016.
[3]雷华，李青峰.抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14（1）：27-31.
[4]赵德梅，谭谦.提高自体脂肪移植成活率的研究进展[J].中国美容医学，2011，20（12）：1985-1989.
[5]吕玲玲，李发成.自体脂肪移植隆乳技术[J].中国美容医学，2012，21（11）：39-41.
[6]刘乃军，管延萍，王艳，等.湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术[J].中国美容医学，2011，20（7）：1178-1180.
[7]王琳，陆毅，罗璇，等.细胞辅助的脂肪移植法隆乳术：18例报告[J].中华整形外科杂志，2012，28（1）：1-6.
[收稿日期]2015-09-18 [修回日期]2015-11-27
编辑/张惠娟