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摘要：目的：为了进一步提高我院治疗外伤性胃肠道裂伤的诊治水平。方法：选择我院自2002年6月至2013年9月期间收治的38例腹部外伤中胃肠道裂伤患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：本组38例患者，治愈率为78.95%，死亡率为5.26%。结论：CT检查、腹部X光检查、B型超声波和腹腔穿刺动态检查是诊断腹部外伤中胃肠道裂伤的主要诊断方式，及时的剖腹探查手术应用于腹部外伤中胃肠道裂伤是临床治疗中最根本治疗措施。
关键词：腹部外伤；胃肠道裂伤；剖腹探查手术；
中图分类号：R472.9+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-149-01
笔者对我院2002年6月至2013年9月期间收治的38例腹部外伤中胃肠道裂伤患者的临床资料进行了回顾的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年6月至2013年9月期间在我院外伤科接受腹部外伤治疗的38例患者作为本次调查对象。据统计，本组的38例患者当中，共有男性患25者例、女性患者13例；患者的年龄在18岁至55岁之间不等，平均年龄为（32.5±3.6）岁。致病原因：交通事故22例、撞击伤6、锐器刺伤7例、高处坠落2例、医源性损伤1例。闭合性损伤27患者、开放性损伤11例；自受伤至接受治疗的时间在30min-48h之间不等，平均时间为（1.5±0.5）h。
1.2 临床表现及辅助检查
本组的38例患者在接受诊断期间，主要临床症状有腹痛、腹胀、呕吐、休克、体检发现腹部压痛、反跳痛和肌紧张。部分病人有合并腹外脏器伤表现。安排患者进行腹部平片检查、腹部CT检查、B型超声波检查、腹腔穿刺等检查，据统计，行腹部X光检查28例、行CT检查16例、B型超声波检查32例、行腹腔穿刺检查28例。
1.3 急救措施
1.3.1 维持生命体征
医务人员需要在针对腹部外伤中胃肠道裂伤患者入院后，首先要建立静脉通道，有条件采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）[1]，行中心静脉压测定，及时的给患者补充身体所需的液体，以便能够保证患者血流动力学稳定。早期使用抗菌素[2]，必要时，可以为患者进行输血治疗。
1.3.2 心电监护和动态检测病情
对患者的心率、心律、血压、体温及呼吸频率等基础生命体征进行检测，并做好相关的记录；必要时对患者的血液常规等进行动态检测，以便能够全面的掌握和了解患者的病情的发展和变化情况。
1.3.3 动态评估伤情
医护人员在针对腹部外伤中胃肠道裂伤的患者进行临床急救和护理期间，需要结合患者的损伤原因、具体临床表现对患者的情况进行初步的评估，在针对患者进行临床诊断的过程中，需要结合相关项目的检查结果，对患者的病情进行进一步的动态评估，以便能够为患者量身制定科学、合理的治疗方案，并且积极的预防和控制相关合并伤及并发症的发生。同时在患者病情允许的情况下， CT和B超动态检查是有价值[3]。
2 结果
2.1 诊断结果
据统计，行腹部X光检查的28例患者当中，有价值发现16例、阳性诊断率为57.14%；行CT检查的16例当中，有价值发现12例，阳性诊断率为75%； B型超声波检查32例，有价值发现22例，占68.75%。行腹腔穿刺检查的28例患者当中，有价值发现13例，阳性诊断率为46.42%。值得一提的是第一次腹腔穿刺检查假阴性率7.5%，二次假阴性率4.2%。
2.2 治疗结果
据统计，本组的38例患者全部手术治疗，当中共有18例患者行保守治疗后转为手术治疗；有6例患者在接受住院保守治疗2d后由于治疗效果仍不理想，转为手术治疗。本组的38例腹部外伤中胃肠道裂伤患者在接受对症治疗和护理后，治愈30例，占78.95%；好转6例，占15.79%；死亡2例，占5.26%，一例患者因术后并发腹腔感染、中毒性休克死亡，这一例患者为保守治疗2d后手术，另一例患者因多发伤出血性休克死亡。术后并发腹腔感染、粘连性肠梗阻患者共5例，4例为保守治疗2d后手术。胃肠道裂伤患者损伤脏器依次为：小肠、胃、大肠等。
3 讨论
腹部外伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命[3]。结合本次所得的相关数据，本组的38例患者当中男性患者占65.79%，女性患者占34.21%， X光检查的阳性诊断率为57.14%、CT检查的阳性诊断率为75%、B型超声波检查阳性诊断率为68.75%、腹腔穿刺检查的阳性诊断率为46.42%。，我们不难发现，CT检查、腹部X光检查、B型超声波检查、腹腔穿刺检查在腹部外伤中胃肠道裂伤的阳性诊断率较高，诊断价值较高。而且在本组患者中腹腔穿刺检查二次假阴性率明显降低，腹腔穿刺检查和B型超声波检查可在病房检查，对那些血流动力学不稳定、不能搬运的患者尤为重要，所以动态腹腔穿刺检查和B型超声波检查对于腹部外伤保守观察的患者是否剖腹探查的及时性很关键。本组患者全部手术治疗且证实：死亡一例和并发腹腔感染、粘连性肠梗阻5例中有4例均为保守治疗2d后手术的，因保守治疗造成病情加重、并发症增多。所以在患者病情诊断不明确但有腹腔脏器损伤时应积极剖腹探查，长时间腹腔污染造成的危害远大于阴性探查。及时的剖腹探查手术应用于腹部外伤中胃肠道裂伤是临床治疗中最根本治疗措施。
参考文献：
[1] 高清，钱火红. 经外周静脉置入中心静脉导管抢救腹部创伤休克患者.中华创伤杂志，2013，08：771
[2] 黎沾良. 抗菌素在腹部创伤中的预防性应用.中国实用外科学，1999，07（19）：395-396.
[3] 金学康，王鼎，朱文勇. 多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用探讨[J].中国医药指南，2012，27（21）：463-464.
关键词：腹部外伤；胃肠道裂伤；剖腹探查手术；
中图分类号：R472.9+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-149-01
笔者对我院2002年6月至2013年9月期间收治的38例腹部外伤中胃肠道裂伤患者的临床资料进行了回顾的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年6月至2013年9月期间在我院外伤科接受腹部外伤治疗的38例患者作为本次调查对象。据统计，本组的38例患者当中，共有男性患25者例、女性患者13例；患者的年龄在18岁至55岁之间不等，平均年龄为（32.5±3.6）岁。致病原因：交通事故22例、撞击伤6、锐器刺伤7例、高处坠落2例、医源性损伤1例。闭合性损伤27患者、开放性损伤11例；自受伤至接受治疗的时间在30min-48h之间不等，平均时间为（1.5±0.5）h。
1.2 临床表现及辅助检查
本组的38例患者在接受诊断期间，主要临床症状有腹痛、腹胀、呕吐、休克、体检发现腹部压痛、反跳痛和肌紧张。部分病人有合并腹外脏器伤表现。安排患者进行腹部平片检查、腹部CT检查、B型超声波检查、腹腔穿刺等检查，据统计，行腹部X光检查28例、行CT检查16例、B型超声波检查32例、行腹腔穿刺检查28例。
1.3 急救措施
1.3.1 维持生命体征
医务人员需要在针对腹部外伤中胃肠道裂伤患者入院后，首先要建立静脉通道，有条件采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）[1]，行中心静脉压测定，及时的给患者补充身体所需的液体，以便能够保证患者血流动力学稳定。早期使用抗菌素[2]，必要时，可以为患者进行输血治疗。
1.3.2 心电监护和动态检测病情
对患者的心率、心律、血压、体温及呼吸频率等基础生命体征进行检测，并做好相关的记录；必要时对患者的血液常规等进行动态检测，以便能够全面的掌握和了解患者的病情的发展和变化情况。
1.3.3 动态评估伤情
医护人员在针对腹部外伤中胃肠道裂伤的患者进行临床急救和护理期间，需要结合患者的损伤原因、具体临床表现对患者的情况进行初步的评估，在针对患者进行临床诊断的过程中，需要结合相关项目的检查结果，对患者的病情进行进一步的动态评估，以便能够为患者量身制定科学、合理的治疗方案，并且积极的预防和控制相关合并伤及并发症的发生。同时在患者病情允许的情况下， CT和B超动态检查是有价值[3]。
2 结果
2.1 诊断结果
据统计，行腹部X光检查的28例患者当中，有价值发现16例、阳性诊断率为57.14%；行CT检查的16例当中，有价值发现12例，阳性诊断率为75%； B型超声波检查32例，有价值发现22例，占68.75%。行腹腔穿刺检查的28例患者当中，有价值发现13例，阳性诊断率为46.42%。值得一提的是第一次腹腔穿刺检查假阴性率7.5%，二次假阴性率4.2%。
2.2 治疗结果
据统计，本组的38例患者全部手术治疗，当中共有18例患者行保守治疗后转为手术治疗；有6例患者在接受住院保守治疗2d后由于治疗效果仍不理想，转为手术治疗。本组的38例腹部外伤中胃肠道裂伤患者在接受对症治疗和护理后，治愈30例，占78.95%；好转6例，占15.79%；死亡2例，占5.26%，一例患者因术后并发腹腔感染、中毒性休克死亡，这一例患者为保守治疗2d后手术，另一例患者因多发伤出血性休克死亡。术后并发腹腔感染、粘连性肠梗阻患者共5例，4例为保守治疗2d后手术。胃肠道裂伤患者损伤脏器依次为：小肠、胃、大肠等。
3 讨论
腹部外伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命[3]。结合本次所得的相关数据，本组的38例患者当中男性患者占65.79%，女性患者占34.21%， X光检查的阳性诊断率为57.14%、CT检查的阳性诊断率为75%、B型超声波检查阳性诊断率为68.75%、腹腔穿刺检查的阳性诊断率为46.42%。，我们不难发现，CT检查、腹部X光检查、B型超声波检查、腹腔穿刺检查在腹部外伤中胃肠道裂伤的阳性诊断率较高，诊断价值较高。而且在本组患者中腹腔穿刺检查二次假阴性率明显降低，腹腔穿刺检查和B型超声波检查可在病房检查，对那些血流动力学不稳定、不能搬运的患者尤为重要，所以动态腹腔穿刺检查和B型超声波检查对于腹部外伤保守观察的患者是否剖腹探查的及时性很关键。本组患者全部手术治疗且证实：死亡一例和并发腹腔感染、粘连性肠梗阻5例中有4例均为保守治疗2d后手术的，因保守治疗造成病情加重、并发症增多。所以在患者病情诊断不明确但有腹腔脏器损伤时应积极剖腹探查，长时间腹腔污染造成的危害远大于阴性探查。及时的剖腹探查手术应用于腹部外伤中胃肠道裂伤是临床治疗中最根本治疗措施。
参考文献：
[1] 高清，钱火红. 经外周静脉置入中心静脉导管抢救腹部创伤休克患者.中华创伤杂志，2013，08：771
[2] 黎沾良. 抗菌素在腹部创伤中的预防性应用.中国实用外科学，1999，07（19）：395-396.
[3] 金学康，王鼎，朱文勇. 多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用探讨[J].中国医药指南，2012，27（21）：463-464.