血管内皮细胞及功能在经皮冠状动脉成形术后再狭窄中的作用

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经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)已成为冠心病治疗的主要手段,广为临床应用。PTCA拓宽了急性心肌梗死治疗的新领域,形成及时和更充分的再灌注,并可减少溶栓成功后的残余狭窄;但PTCA术后常发生冠状动脉再狭窄(restenosis,RS),造影随访其发生率达40%~50%[1]。冠脉内支架的应用显著降低了再狭窄的发生,但仍有10%~15%[2]的发生率,严重影响了PTCA和冠脉内支架的治愈率。 许多研究证实再狭窄的发病因素是多方面的[3],其主要病理变化为血管中膜平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)向内膜移行、增殖,并产生大量基质引起血管重塑(remodeling),使内膜明显增厚,血管腔缩小甚至完全闭塞。血管内皮细胞及功能在再狭窄的形成过程中同样也起到重要的作用。1 内皮细胞在PTCA术后再狭窄中的作用 PTCA造成血管内皮剥脱后,剥脱区邻近的内皮细胞向该区域移行、增殖,以初步覆盖剥脱区,达到再内皮化。有研究表明[4,5]内皮细胞层与再狭窄密切相关,内皮细胞损伤的面积决定新生内膜的增厚程度,损伤后内皮层再生速度的快慢对新生内膜增厚程度起着关键作用,内皮最后覆盖区内膜增生最厚。剥脱区内皮的修复程度与再狭窄形成密切相关。
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