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【摘要】新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在我国已得到有效遏制，全国各地开始复工复产。全国各大医院在做好疫情防控的同时，也逐步恢复日常诊疗工作。手术室作为医院重点部门，如何在开展择期手术的同时做好COVID-19的防控工作，避免手术交叉感染，成为手术室感染控制工作的重中之重。本文参照最新新型冠状病毒肺炎防控指南，总结了针对择期手术COVID-19患者的护理感控管理策略，现汇报如下。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;择期手术;护理感控管理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行以来[1]，全国各地积极响应党中央号召，采取行之有效的措施，防止疫情蔓延。随着疫情形势的发展，2020年2月下旬，全国各地逐步复工复产。各大医院在抓好COVID-19感染疫情防控的同时，逐步恢复了常规性诊疗工作。如何安全开展择期手术，防止交叉感染，保护好患者和医人员自身安全是医院广大医务工作者关注的焦点问题之一。参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]《新型冠状病毒肺炎疫情期间常规手术麻醉管理和防控流程建议》[3]等內容，结合我院医疗护理工作实际经验，提出了择期手术患者护理感控管理策略。
1 组织管理
1.1成立手术相关COVID-19防控工作小组 负责监督指导手术室内的防控工作，制定相关工作流程，细化责任分工，扎实做好疫情防控的相关工作。
1.2制定相关工作流程 参照国家标准[2-9]，根据医院实际，制定医院择期手术患者的手术流程，并对术前、术中、术后的关键环节进行应急演练，坚决杜绝手术患者发生院内交叉感染。
1.3固定手术间 呼吸道飞沫及密切接触为 COVID-19主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露，存在经气溶胶传播的可能[2]。按照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013规定[9]，医院固定专用负压手术间，确保负压保持在在-5Pa以下状态。
1.4加强防控工作培训 加强对医务人员的防控培训，可强化医务人员COVID-19法律法规、防护标准、诊疗指南和技术操作规范的掌握程度，借助科室微信群、线上教学平台进行防护培训教育，要求每一位医务人员掌握工作流程，把握无菌观念，并熟练掌握各类防护物品的佩戴及使用方法，完善病房管理及疫情报告制度，增强医护人员的防控意识。
2 手术管理
2.1合理安排手术台次 特殊时期应根据患者病情的轻重合理进行手术排期，确保急危重症患者得到有效救治。合理安排手术台次。疫情期间，根据疾病的严重程度合理安排手术，确保急危重症患者得到有效救治。
2.2严格手术患者筛查 为防止院内交叉感染，根据本地区疫情防控的具体情况，将择期手术患者的筛查、排查课作为一项常规性工作。加强对患者及陪护人员疫情防控宣教教育，住院期间应佩戴医用口罩，加强手卫生，同时每日监测体温、询问有无新发发热、咳嗽、乏力等症状[10]。病房采取半封闭式管理，固定陪护，避免探视[11]。
2.3疑似或确诊COVID-19患者手术流程 （1）术前管理：①接确诊或疑似COVID-19患者手术通知后，立即上报科室护士长，严格按照传染病汇报流程报告给医院防疫部门。②手术室内立即开启手术间负压设备，确定负压状态，回风口过滤网喷洒含氯消毒剂。手术间外悬挂“新冠”的警示标识。③备齐一次性无菌物品，减少手术间人员流动。协助患者佩戴一次性医用外科口罩，用专用路线通道将患者转运至固定手术间。④加强人文关怀，消除患者及医务人员恐惧心理，重视医务人员个人防护，避免职业暴露的发生。
3 术中管理
3.1做好术中安全防护 手术正式开始后，关闭手术间门，严禁将手术间内所有物品带出手术间外，及时清点、记录手术使用物品情况。所有物品不得随意丢弃，避免造成地面二次污染。严格控制手术间内人员出入。手术医生和上台护士戴双层乳胶手套，传递锐利器械动作准确，做到无接触传递，避免职业暴露。及时更换被血液及体液污染的防护用具。
3.2做好手术标本处理 按手术规范核对处理标本，外贴“新冠”警示标识，转运箱密闭后，由专人转运至病理科，并做好标本交接。
3.3医务人员个人处理 严格按照标准流程脱摘防护衣物，避免内层衣物对皮肤的污染。参与手术人员沐浴后离开手术室。
4 术后管理
4.1患者管理 待患者手术完成且具备离开手术间的指征，相关的转运人员严格执行三级防护标准，给予患者佩戴医用口罩，同事相关的监护设备严格消毒，固定各种管道通路，按照规范的转运路线将患者送回病房，待做好交接工作后，对监护设备及转运床进行处理，规范消毒。
4.2手术间清洁消毒管理 术后需要充分重视手术间的消毒工作，可防止交叉感染，术中使用一次性物品，便于更好地做到消毒防护。血液等污染物用1000mg/L含氯消毒剂浇在吸水材料上吸附干净。再喷洒消毒剂持续消毒不低于30分钟。在做好房间内物表、地面的处理的基础上，根据医院条件合理选择手术间空气消毒方式，更换回风和排风口过滤网及净化机组内部过滤器，再次进行空气净化，消毒湿巾擦拭手术间。
4.3医疗废物终末处理 医疗废物按照分类标准，规范处理，分层封扎，单独存放。手术器械放入专用器械框内，外置双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴“新冠”警示标识，单独存放。一次性物品及利器盒归放至双层黄色医疗废物袋，封口后分层封扎，并贴上“新冠”警示标签，此外在离开手术间的同时，使用1000mg/L含氯消毒液对医疗废物包装袋进行消毒，整个处理过程避免太多人员流动，尽量单独交接。
5 小结
COVID-19防控工作已成为一项常态化的工作，做好手术室疫情防控管理，能有效防止院内交叉感染。通过此次疫情防控工作，各类医院手术室应高度重视感染控制体系建设，找短板、补漏洞、强弱项，加强医院感染质控培训和督查，结合医院实际，建立医院感染控制长效机制。为了进一步落实医院手术室疫情防控工作，根据实际情况制定COVID-19患者择期手术的护理感控管理策略，以供广发医务工作者参考。为疫情的防控工作提供大量的循证医学证据，逐渐增加对疾病的认识，同时提高护理感控管理经验。 参考文献
[1] CHAN JF， YUAN SF， KOK KH， et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission： Astudyofafamilycluster[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 514-523
[2] 國家卫生健康委员会办公厅， 国家中医药管理局. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[S]. 国卫办医函[2020]184号， 2020-03-03.
[3] 北京市临床麻醉质量控制和改进中心专家组. 麻醉科防控新型冠状病毒肺炎工作建议（第1版）[J]. 麻醉安全与质控， 2020， 4（1）： 1-4.
[4] 袁月， 陈竹， 杨兴龙， 等. 新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30（6）： 817-820. .
[5] 李宝金， 邬子林， 胡波涌， 等. 疑似及确诊新型冠状病毒感染患者的手术管理指引[J/OL]. 广东医学： 1-3[2020-02-29].
[6] 李新营， 王琦， 何跃明， 等. 新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考[J]. 中国普通外科杂志： 1-5[2020-02-29].
[7] 国卫办医函[2020]65号. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第1版）[S]. 北京： 国家卫生健康委办公厅， 2020.
[8] 郭莉. 2019版手术室护理实践指南[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2019.
[9] GB 50333-2013. 医院洁净手术部建筑技术规范[S]. 北京： 中国标准出版社， 2013： 1-13.
[10] 中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组， 中华医学会麻醉学分会青年委员会. 新型冠状病毒肺炎流行期间小儿麻醉相关规范[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 40[2020-02-25].
[11] 国家卫生健康委员会办公厅. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[S]. 国卫办医函[2020]65号， 2020-01-23.
【关键词】新型冠状病毒肺炎;择期手术;护理感控管理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行以来[1]，全国各地积极响应党中央号召，采取行之有效的措施，防止疫情蔓延。随着疫情形势的发展，2020年2月下旬，全国各地逐步复工复产。各大医院在抓好COVID-19感染疫情防控的同时，逐步恢复了常规性诊疗工作。如何安全开展择期手术，防止交叉感染，保护好患者和医人员自身安全是医院广大医务工作者关注的焦点问题之一。参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]《新型冠状病毒肺炎疫情期间常规手术麻醉管理和防控流程建议》[3]等內容，结合我院医疗护理工作实际经验，提出了择期手术患者护理感控管理策略。
1 组织管理
1.1成立手术相关COVID-19防控工作小组 负责监督指导手术室内的防控工作，制定相关工作流程，细化责任分工，扎实做好疫情防控的相关工作。
1.2制定相关工作流程 参照国家标准[2-9]，根据医院实际，制定医院择期手术患者的手术流程，并对术前、术中、术后的关键环节进行应急演练，坚决杜绝手术患者发生院内交叉感染。
1.3固定手术间 呼吸道飞沫及密切接触为 COVID-19主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露，存在经气溶胶传播的可能[2]。按照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013规定[9]，医院固定专用负压手术间，确保负压保持在在-5Pa以下状态。
1.4加强防控工作培训 加强对医务人员的防控培训，可强化医务人员COVID-19法律法规、防护标准、诊疗指南和技术操作规范的掌握程度，借助科室微信群、线上教学平台进行防护培训教育，要求每一位医务人员掌握工作流程，把握无菌观念，并熟练掌握各类防护物品的佩戴及使用方法，完善病房管理及疫情报告制度，增强医护人员的防控意识。
2 手术管理
2.1合理安排手术台次 特殊时期应根据患者病情的轻重合理进行手术排期，确保急危重症患者得到有效救治。合理安排手术台次。疫情期间，根据疾病的严重程度合理安排手术，确保急危重症患者得到有效救治。
2.2严格手术患者筛查 为防止院内交叉感染，根据本地区疫情防控的具体情况，将择期手术患者的筛查、排查课作为一项常规性工作。加强对患者及陪护人员疫情防控宣教教育，住院期间应佩戴医用口罩，加强手卫生，同时每日监测体温、询问有无新发发热、咳嗽、乏力等症状[10]。病房采取半封闭式管理，固定陪护，避免探视[11]。
2.3疑似或确诊COVID-19患者手术流程 （1）术前管理：①接确诊或疑似COVID-19患者手术通知后，立即上报科室护士长，严格按照传染病汇报流程报告给医院防疫部门。②手术室内立即开启手术间负压设备，确定负压状态，回风口过滤网喷洒含氯消毒剂。手术间外悬挂“新冠”的警示标识。③备齐一次性无菌物品，减少手术间人员流动。协助患者佩戴一次性医用外科口罩，用专用路线通道将患者转运至固定手术间。④加强人文关怀，消除患者及医务人员恐惧心理，重视医务人员个人防护，避免职业暴露的发生。
3 术中管理
3.1做好术中安全防护 手术正式开始后，关闭手术间门，严禁将手术间内所有物品带出手术间外，及时清点、记录手术使用物品情况。所有物品不得随意丢弃，避免造成地面二次污染。严格控制手术间内人员出入。手术医生和上台护士戴双层乳胶手套，传递锐利器械动作准确，做到无接触传递，避免职业暴露。及时更换被血液及体液污染的防护用具。
3.2做好手术标本处理 按手术规范核对处理标本，外贴“新冠”警示标识，转运箱密闭后，由专人转运至病理科，并做好标本交接。
3.3医务人员个人处理 严格按照标准流程脱摘防护衣物，避免内层衣物对皮肤的污染。参与手术人员沐浴后离开手术室。
4 术后管理
4.1患者管理 待患者手术完成且具备离开手术间的指征，相关的转运人员严格执行三级防护标准，给予患者佩戴医用口罩，同事相关的监护设备严格消毒，固定各种管道通路，按照规范的转运路线将患者送回病房，待做好交接工作后，对监护设备及转运床进行处理，规范消毒。
4.2手术间清洁消毒管理 术后需要充分重视手术间的消毒工作，可防止交叉感染，术中使用一次性物品，便于更好地做到消毒防护。血液等污染物用1000mg/L含氯消毒剂浇在吸水材料上吸附干净。再喷洒消毒剂持续消毒不低于30分钟。在做好房间内物表、地面的处理的基础上，根据医院条件合理选择手术间空气消毒方式，更换回风和排风口过滤网及净化机组内部过滤器，再次进行空气净化，消毒湿巾擦拭手术间。
4.3医疗废物终末处理 医疗废物按照分类标准，规范处理，分层封扎，单独存放。手术器械放入专用器械框内，外置双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴“新冠”警示标识，单独存放。一次性物品及利器盒归放至双层黄色医疗废物袋，封口后分层封扎，并贴上“新冠”警示标签，此外在离开手术间的同时，使用1000mg/L含氯消毒液对医疗废物包装袋进行消毒，整个处理过程避免太多人员流动，尽量单独交接。
5 小结
COVID-19防控工作已成为一项常态化的工作，做好手术室疫情防控管理，能有效防止院内交叉感染。通过此次疫情防控工作，各类医院手术室应高度重视感染控制体系建设，找短板、补漏洞、强弱项，加强医院感染质控培训和督查，结合医院实际，建立医院感染控制长效机制。为了进一步落实医院手术室疫情防控工作，根据实际情况制定COVID-19患者择期手术的护理感控管理策略，以供广发医务工作者参考。为疫情的防控工作提供大量的循证医学证据，逐渐增加对疾病的认识，同时提高护理感控管理经验。 参考文献
[1] CHAN JF， YUAN SF， KOK KH， et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission： Astudyofafamilycluster[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 514-523
[2] 國家卫生健康委员会办公厅， 国家中医药管理局. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[S]. 国卫办医函[2020]184号， 2020-03-03.
[3] 北京市临床麻醉质量控制和改进中心专家组. 麻醉科防控新型冠状病毒肺炎工作建议（第1版）[J]. 麻醉安全与质控， 2020， 4（1）： 1-4.
[4] 袁月， 陈竹， 杨兴龙， 等. 新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30（6）： 817-820. .
[5] 李宝金， 邬子林， 胡波涌， 等. 疑似及确诊新型冠状病毒感染患者的手术管理指引[J/OL]. 广东医学： 1-3[2020-02-29].
[6] 李新营， 王琦， 何跃明， 等. 新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考[J]. 中国普通外科杂志： 1-5[2020-02-29].
[7] 国卫办医函[2020]65号. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第1版）[S]. 北京： 国家卫生健康委办公厅， 2020.
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[10] 中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组， 中华医学会麻醉学分会青年委员会. 新型冠状病毒肺炎流行期间小儿麻醉相关规范[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 40[2020-02-25].
[11] 国家卫生健康委员会办公厅. 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[S]. 国卫办医函[2020]65号， 2020-01-23.