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【摘要】 目的：分析探讨LASEK术后造成屈光回退的相关因素。方法：对接受LASEK治疗的且资料完整的近视患者536例1053眼进行回顾性分析，分析内容包括性别、年龄、术前角膜厚度、角膜曲率、术中消融深度、光学区直径及术后反应和眼压情况。结果：屈光回退＞-1D者50例90眼，回退发生率为8.55%，回退等效球镜度数-1.25~3.75D，平均（-2.35±1.12）D；回退发生多在术后6个月内，回退发生与术前屈光度、术中消融深度及术后haze反应有密切关系，术前近视度数越高，术中消融深度越深者，术后回退发生率越高，在超高度近视组，术后屈光回退发生率达19.4%，而与年龄、性别、术前角膜厚度及术前角膜曲率无明顯关系。结论：LASEK术后屈光回退主要发生在超高度近视组，因此，对于角膜厚度足够的高度近视患者目前仍建议LASEK不作为首选术式。
准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）是目前广泛开展的屈光手术，由于其避免了LASIK角膜瓣的并发症，具有良好的安全性、预测性及有效性，除了对中低度近视有较好的治疗效果外，也适用于角膜薄的高度近视患者，但随着手术的大量开展，临床上也遇到少数屈光回退的患者，为了探讨造成屈光回退的相关因素，对在我院LASEK治疗的近视人群中出现屈光回退的情况进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
2008年8月至2010年7月在我院接受LASEK治疗的且资料完整的近视患者536例1053眼。其中男305例596眼，女231例457眼，其中屈光回退＞-ID者50例90眼，对其性别、年龄、术前屈光度、术前角膜厚度、角膜曲率、消融深度、光学区直径及术后反应和眼压情况进行回顾性分析，为排除干扰因素，手术操作均为同一医生完成。
2 结果
LASEK术后屈光回退发生率为8.55%，其中男性回退53眼占8.89%，女性回退37眼占8.10%，经卡方检验，x2=0.68,P＞0.05，二者无显著性差异。回退组年龄18—36岁，平均（24.2±7.8）岁，未回退组年龄18—43岁，平均（26.7±8.8），经t检验，P＞0.05，二者无显著性差异。
回退度数：等效球镜度数-1.25~-3.75D，平均（-2.35±1.12）D；回退时间：1~10个月，平均（3.1±2.3）月，其中3个月内回退者50眼，占回退眼的55.56%，3~6个月回退者28眼，占回退眼的31.11%，6~10个月回退者12眼，占回退眼的13.33%，经卡方检验，x2=6.75，P＜0.05，二者无显著性差异。
术前屈光度：回退组术前等效球镜度-4.75~-14.25D，平均（-9.21±2.28）D，未回退组-1.5~-11.75D，平均（-5.3±3.36）D，经t检验，t=3.42，P＜0.01，二者有显著性差异。回退组中，中低度近视组（＜-6D）8眼/452眼（0.02%），中高度近视组（-6.25~-8）D27眼/317眼（0.85%），超高度近视组（-8.25~-14.25）D55眼/284眼（19.4%），经统计学处理，x2=6.02，P＜0.05，具有显著性差异。
术前角膜厚度：回退组467~537um，平均（514.7±23.6）um，未回退组466~605，平均（511.3±27.5）um，经统计学处理，t=1.17，P＞0.05，二者无显著性差异。
光学区直径：所有手术眼的光学区直径为6~7mm，回退组平均为6.1±0.24，未回退组为6.5±0.36，经统计学处理，t=0.52，P＞0.05，二者无显著性差异。
术前角膜曲率：回退组平均K值为41.19—46.32，平均（43.29±2.84），未回退组40.31—46.85，平均（43.52±3.85），经统计学处理，t=0.72，P＞0.05，二者无显著性差异。
消融深度：回退组消融深度 65~159，平均（110.19±19.43）um，未回退组20~139，平均（63.56±40.32）um，经统计学处理，t=3.56，P＜0.01，二者有显著性差异。
Haze反应情况：回退组18眼出现haze反应，均为＞-8D患者组，其中2级10眼，0.5~1级8眼，未回退组9眼出现haze反应，均为0.5级，haze反应的发生时间在术后3~8个月。眼压，回退组眼压均无明显升高。
3 讨论
虽然LASIK手术仍不失为准分子激光矫正屈光不正的主流手术，但随着LASIK的广泛开展，产生的并发症也愈来愈多，大多数的并发症和角膜基质瓣制作有关，包括：游离瓣，不全瓣、瓣下上皮植入感染、高阶象差增大，角膜神经大范围切断、干眼症等，LASEK用上皮瓣替代了基层瓣，除去上皮瓣，从而避免了基质瓣的相关并发症，使屈光手术医师重新关注浅层角膜切削，也使某些角膜较薄且近视度数高的患者得到了屈光矫正。另外因LASEK不需要制作角膜瓣，对角膜神经的损伤小，术后干眼症的发生率也较低[1]，但临床应用中也发现少部分患者有屈光回退现象，在我们的研究中发现屈光回退的发生率为8.51%，且回退的发生与年龄和性别没有明显关系。
在回退时间上，多在半年内回退，其中以3个月内回退最多，从本研究看LASEK术后屈光力应在半年以后逐渐稳定，这也与国内学者的观点相一致【2】。
本研究发现屈光回退情况与术前屈光度和消融深度有明显关系，术前屈光度越高，回退发生率也相对较高。术后屈光回退的原因可能与高度近视组织切削深，创面修复反应明显有关，为了取得更好的远期疗效，在LASEK手术度数的设计时，应充分考虑屈光的回退率，随度数的增加而给予适当的过矫，以期达到较好的远期疗效。因此，对于角膜厚度足够的高度近视患者目前仍建议LASEK不作为首选术式。
角膜上皮下混浊（haze）是LASEK术后常见而重要的并发症，虽然LASEK术后haze反应明显小于PRK，但在高度近视中LASEK术后haze反应的发生率仍较高[3]，本研究结果显示haze反应的发生主要集中在800度以上的近视人群中，而且haze反应较重者也是集中在800度以上的近视患者组。分析其原因可能因屈光度数高，切削时间长，激光脉冲所致角膜表面温度升高加重角膜反应使创面愈合反应更加明显，以至于角膜混浊显著。一般认为LASEK术中角膜上皮瓣的活性和完整性是手术成功的关键，高质量的角膜上皮瓣可减轻术后疼痛，加快有效视力的恢复，降低haze反应的发生率[4]。也有研究认为角膜上皮异常对术后视力和haze反应程度的影响不十分明显[5]。但在本组病例中，3眼2级haze的患者中，一眼术后4天时角膜上皮出现大片状剥脱，另一眼是上皮延迟愈合者。
本研究发现术前角膜厚度、角膜曲率与术后近视回退无明显关生活费，关于光学区直径与术后屈光回退的关系，由于本组病例在设计上光学区直径均≥6mm，所以对术后屈光回退未发现明显影响。
为了预防haze反应发生，术后常规应用激素治疗，激素性高眼压是值得关注的问题，理论上眼压升高将会导致角膜膨隆以致屈光回退，但我们在LASEK术后应用氟米龙过程中尚未发现眼压升高，随访中角膜地形图检查也未发现角膜膨隆。
总之，LASEK术后虽然有不同程度的屈光回退，但严格掌握适应症，具备娴熟的手术技巧，还不适为一种相对安全有效的治疗近视方法，尤其对低度及中度近视更是较佳选择。
参考文献
[1]姚静，褚仁远.准分子激光原位角膜磨镶术与干眼症.眼科新进展，2004，24:140-141.
[2]王勤美，主编.屈光手术学.北京：人民卫生出版社，2004.93，98-100
[3]Kim JK，Kim SS，Lee HK，et al.Laser in situ keratomilieusis versus laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of high myopia. J Cataract Refract Surg.2004，30；1405-1411
[4]王保君 周玉兰 彭坤 弃瓣与非弃瓣LASEK治疗近视的临床效果观察.中国实用眼科杂志.2008，26（4）：375~377
[5]周行涛，吴良成，戴锦晖 等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志，2002，38（2）：69-71
准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）是目前广泛开展的屈光手术，由于其避免了LASIK角膜瓣的并发症，具有良好的安全性、预测性及有效性，除了对中低度近视有较好的治疗效果外，也适用于角膜薄的高度近视患者，但随着手术的大量开展，临床上也遇到少数屈光回退的患者，为了探讨造成屈光回退的相关因素，对在我院LASEK治疗的近视人群中出现屈光回退的情况进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
2008年8月至2010年7月在我院接受LASEK治疗的且资料完整的近视患者536例1053眼。其中男305例596眼，女231例457眼，其中屈光回退＞-ID者50例90眼，对其性别、年龄、术前屈光度、术前角膜厚度、角膜曲率、消融深度、光学区直径及术后反应和眼压情况进行回顾性分析，为排除干扰因素，手术操作均为同一医生完成。
2 结果
LASEK术后屈光回退发生率为8.55%，其中男性回退53眼占8.89%，女性回退37眼占8.10%，经卡方检验，x2=0.68,P＞0.05，二者无显著性差异。回退组年龄18—36岁，平均（24.2±7.8）岁，未回退组年龄18—43岁，平均（26.7±8.8），经t检验，P＞0.05，二者无显著性差异。
回退度数：等效球镜度数-1.25~-3.75D，平均（-2.35±1.12）D；回退时间：1~10个月，平均（3.1±2.3）月，其中3个月内回退者50眼，占回退眼的55.56%，3~6个月回退者28眼，占回退眼的31.11%，6~10个月回退者12眼，占回退眼的13.33%，经卡方检验，x2=6.75，P＜0.05，二者无显著性差异。
术前屈光度：回退组术前等效球镜度-4.75~-14.25D，平均（-9.21±2.28）D，未回退组-1.5~-11.75D，平均（-5.3±3.36）D，经t检验，t=3.42，P＜0.01，二者有显著性差异。回退组中，中低度近视组（＜-6D）8眼/452眼（0.02%），中高度近视组（-6.25~-8）D27眼/317眼（0.85%），超高度近视组（-8.25~-14.25）D55眼/284眼（19.4%），经统计学处理，x2=6.02，P＜0.05，具有显著性差异。
术前角膜厚度：回退组467~537um，平均（514.7±23.6）um，未回退组466~605，平均（511.3±27.5）um，经统计学处理，t=1.17，P＞0.05，二者无显著性差异。
光学区直径：所有手术眼的光学区直径为6~7mm，回退组平均为6.1±0.24，未回退组为6.5±0.36，经统计学处理，t=0.52，P＞0.05，二者无显著性差异。
术前角膜曲率：回退组平均K值为41.19—46.32，平均（43.29±2.84），未回退组40.31—46.85，平均（43.52±3.85），经统计学处理，t=0.72，P＞0.05，二者无显著性差异。
消融深度：回退组消融深度 65~159，平均（110.19±19.43）um，未回退组20~139，平均（63.56±40.32）um，经统计学处理，t=3.56，P＜0.01，二者有显著性差异。
Haze反应情况：回退组18眼出现haze反应，均为＞-8D患者组，其中2级10眼，0.5~1级8眼，未回退组9眼出现haze反应，均为0.5级，haze反应的发生时间在术后3~8个月。眼压，回退组眼压均无明显升高。
3 讨论
虽然LASIK手术仍不失为准分子激光矫正屈光不正的主流手术，但随着LASIK的广泛开展，产生的并发症也愈来愈多，大多数的并发症和角膜基质瓣制作有关，包括：游离瓣，不全瓣、瓣下上皮植入感染、高阶象差增大，角膜神经大范围切断、干眼症等，LASEK用上皮瓣替代了基层瓣，除去上皮瓣，从而避免了基质瓣的相关并发症，使屈光手术医师重新关注浅层角膜切削，也使某些角膜较薄且近视度数高的患者得到了屈光矫正。另外因LASEK不需要制作角膜瓣，对角膜神经的损伤小，术后干眼症的发生率也较低[1]，但临床应用中也发现少部分患者有屈光回退现象，在我们的研究中发现屈光回退的发生率为8.51%，且回退的发生与年龄和性别没有明显关系。
在回退时间上，多在半年内回退，其中以3个月内回退最多，从本研究看LASEK术后屈光力应在半年以后逐渐稳定，这也与国内学者的观点相一致【2】。
本研究发现屈光回退情况与术前屈光度和消融深度有明显关系，术前屈光度越高，回退发生率也相对较高。术后屈光回退的原因可能与高度近视组织切削深，创面修复反应明显有关，为了取得更好的远期疗效，在LASEK手术度数的设计时，应充分考虑屈光的回退率，随度数的增加而给予适当的过矫，以期达到较好的远期疗效。因此，对于角膜厚度足够的高度近视患者目前仍建议LASEK不作为首选术式。
角膜上皮下混浊（haze）是LASEK术后常见而重要的并发症，虽然LASEK术后haze反应明显小于PRK，但在高度近视中LASEK术后haze反应的发生率仍较高[3]，本研究结果显示haze反应的发生主要集中在800度以上的近视人群中，而且haze反应较重者也是集中在800度以上的近视患者组。分析其原因可能因屈光度数高，切削时间长，激光脉冲所致角膜表面温度升高加重角膜反应使创面愈合反应更加明显，以至于角膜混浊显著。一般认为LASEK术中角膜上皮瓣的活性和完整性是手术成功的关键，高质量的角膜上皮瓣可减轻术后疼痛，加快有效视力的恢复，降低haze反应的发生率[4]。也有研究认为角膜上皮异常对术后视力和haze反应程度的影响不十分明显[5]。但在本组病例中，3眼2级haze的患者中，一眼术后4天时角膜上皮出现大片状剥脱，另一眼是上皮延迟愈合者。
本研究发现术前角膜厚度、角膜曲率与术后近视回退无明显关生活费，关于光学区直径与术后屈光回退的关系，由于本组病例在设计上光学区直径均≥6mm，所以对术后屈光回退未发现明显影响。
为了预防haze反应发生，术后常规应用激素治疗，激素性高眼压是值得关注的问题，理论上眼压升高将会导致角膜膨隆以致屈光回退，但我们在LASEK术后应用氟米龙过程中尚未发现眼压升高，随访中角膜地形图检查也未发现角膜膨隆。
总之，LASEK术后虽然有不同程度的屈光回退，但严格掌握适应症，具备娴熟的手术技巧，还不适为一种相对安全有效的治疗近视方法，尤其对低度及中度近视更是较佳选择。
参考文献
[1]姚静，褚仁远.准分子激光原位角膜磨镶术与干眼症.眼科新进展，2004，24:140-141.
[2]王勤美，主编.屈光手术学.北京：人民卫生出版社，2004.93，98-100
[3]Kim JK，Kim SS，Lee HK，et al.Laser in situ keratomilieusis versus laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of high myopia. J Cataract Refract Surg.2004，30；1405-1411
[4]王保君 周玉兰 彭坤 弃瓣与非弃瓣LASEK治疗近视的临床效果观察.中国实用眼科杂志.2008，26（4）：375~377
[5]周行涛，吴良成，戴锦晖 等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志，2002，38（2）：69-71