论文部分内容阅读
【摘要】目的：对银川市50岁及以上女性进行肥胖分析，探讨不同肥胖类型与骨密度的相关性。方法：通过收集379例银川市某三甲医院50岁及以上的正常女性体检者，采用INBODY-720人体成分分析仪对受试者进行肥胖分析，MEDIX90 X线双能骨密度仪对其进行骨密度测定，将体脂肪、体脂百分比（fat%）、肥胖程度、腹部肥胖程度、骨密度（BMD）通过SPSS220进行数据分析。结果：随着年龄的增长，体脂肪、肥胖程度出现缓慢降低趋势，fat%缓慢升高，唯腹部肥胖程度出现直线增长趋势，BMD在50～60岁下降明显，60岁以后丢失较为缓慢；偏态相关显示，体脂肪、肥胖程度与BMD不受年龄的影响均呈正相关（P<005），而腹部肥胖程度与BMD呈负相关（P<005），控制年龄的影响后腹部肥胖程度与BMD无相关性（P>005）。结论：50岁及以上的女性体脂肪及肥胖程度并无明显增长，肥胖类型以腹型肥胖为主；BMD是随着年龄的增长而出现丢失，就该人群而言，以50～60岁下降最为显著；老年女性随着年龄的增长，肥胖类型出现改变，除了体脂肪、肥胖程度，腹部肥胖程度与骨密度也具有一定的相关性。
【关键词】银川市；女性肥胖；腹部肥胖程度；BMD；天癸竭
【中图分类号】R72314【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0095-03
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量（Bone Mass）降低和骨组织微结构退化为特征，伴有骨脆性和骨折危险性增加的全身骨骼代谢性疾病，其中，原发性骨质疏松症是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变，主要分为Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PostmenoPausal osteoPorosis， PMOP）和II型原發性OP即老年性OP[1]。随着生活水平的提高，饮食、运动、劳作结构的改变，肥胖已经成为困扰老年人健康的主要问题[2]。肥胖与骨质疏松有明显的相关性，尤其在女性绝经后随着雌激素下降，机体代谢紊乱的情况下，两者相互影响[3]。骨质疏松症归属于中医“骨痿”“骨痹”等范畴，《内经》认为：肾藏精而主骨，女子七七而天癸竭，肾气衰，即从女子50岁出现脏腑机体功能衰退的情况，此病主要为脏器衰败所致。
1研究方法
11研究对象收集2015年10月至2016年8月银川市某三甲医院50岁及以上的女性体检者，其中排除脊柱手术、脊柱严重退变增生、脊柱外伤性压缩骨折的人群；排除长期服用影响骨代谢药物的人群；排除患有严重心、肝、肾疾病、糖尿病、高血压及代谢性疾病的人群，共379人，年龄50～82岁，平均年龄（5905±717）岁。
12数据采集肥胖分析利用生物电阻抗测试法（BIA法）（采用韩国INBODY-720人体成分分析仪）对受试者人体成分进行分析：由专业人员记录患者基本信息，如姓名、年龄、身高、体重，嘱受试者裸足站立于检测台上，双脚与电极触点紧密接触，全身放松，双手自然下垂，轻握电极手柄，待受试者就绪后运行程序，进行分析后直接得出数据，“肥胖分析”项目指标有：肥胖程度即身体质量指数（BMI）、体脂肪、体脂百分比（fat%）、腹部肥胖程度即腰臀脂肪比（WHR），其中，女性WHR>085可判断为腹型肥胖，fat%是身体脂肪量和体重之比，即体脂百分比=体脂肪（kg）/体重（kg）×100。
骨密度测定采用MEDIX90 X线双能骨密度仪（法国MEDILINK公司）对受试者腰椎（L1-4）进行骨密度（Bone Mineral Density， BMD）测定。由医务人员将患者基本信息录入系统，嘱受试者取下腰部所携带的金属物、电子产品等，平卧于检测床，抬高下肢，待受试者准备就绪后启动检测仪，系统根据BMD进行自动T值评分后进行诊断。诊断说明：骨质正常：T>-10；低骨量：-10≤T<-25；骨质疏松症：T≥-25。
13统计学方法采用SPSS 220统计软件对数据进行统计，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用偏态相关进行相关分析，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21肥胖分析及BMD随年龄的变化趋势79例受试者中，骨质疏松的患病率为1741%（66例），腹部肥胖程度最小值为087，即WHR>085，故腹型肥胖患病率100%。将50岁及以上女性按年龄段进行分组：50～55岁、56～60岁、61～65岁、66～70岁、71～75岁、76～82岁，将体脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度及BMD根据年龄分组进行数据统计（见表1）并作图，50岁及以上年龄的女性体脂肪并无明显增加，反而66～岁后随着年龄的增大，体脂肪略有下降，见图1；图2中fat%随着年龄的增长亦有轻度增长，体脂肪与肥胖程度的变化趋势相近，见图3；腹部肥胖程度随着年龄增长变化最为明显，呈直线上升，见图4；BMD在50～60岁下降明显，60岁以后丢失较为缓慢。
3讨论
本研究结果发现，50岁及以上的女性体脂肪及肥胖程度随着年龄的增长并无明显增长，且65岁以后出现下降。有研究显示[4]，全身脂肪量可因增龄而出现下降的趋势；反而腹部肥胖程度随之出现直线上升。由此可见，老年女性的肥胖形式以腹型肥胖为主，相关研究指出[5-7]，我国腹型肥胖的患病率随着年龄的增长出现明显升高。再者，fat%是体脂肪和体重之比，体脂肪在轻度降低的情况下fat%反而出现增势，说明体重下降较体脂肪下降趋势更快，可见体内其他成分随着年龄的增长流失明显。
原发性OP是一种因年龄而引起的退行性改变，本研究显示，女性在50～60岁时骨密度下降最为显著，但是60岁以后出现缓慢下降，此结果与王振鹏等[8]研究结果相同，主要考虑与女性绝经引起雌激素下降，而导致机体内分泌紊乱，全身代谢出现应激性改变所致，60岁以后体内环境适应代谢过程，激素水平趋于稳定，故而骨密度流失缓慢。 肥胖程度与骨密度有着明显的相关性，甚至表示肥胖是骨质疏松症的保护因素。老年女性随着年龄的增长，除了体脂肪、肥胖程度与BMD具有一定的正相关性，腹部肥胖程度也因年龄的影响与骨密度呈负相关，控制年龄的影响后，发现其相关性消失，由此看来，年龄是成为其相关性成立的主要影响因素[9-10]。但是，腹型肥胖对骨质疏松影响目前并无统一研究结果，有研究显示[11]腰围是BMD的保护因素，亦有研究显示两者并无相关性[12]。
骨质疏松症归属于中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，中医认为骨质疏松的病因主要由脾肾亏虚所致[13]。肾藏精而主骨生髓，为先天之本，脾作为后天之本，《灵枢·决气》有言：“谷入气满，淖泽注于骨”。女性50岁左右，出现月经枯竭，《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾气不足，脏腑亏虚，人体机能处于衰退时期，可导致“骨痿”高发，肥胖是体内脂肪过多，目前有医家根据腹型肥胖的临床表现将其归于中医学“脾瘅” 范畴[10]，均认为脾气不足，运化水谷精微不利，使得“中腹满”。由此可见，因肾之先天亏耗，骨髓失充，且无力助脾化精，“诸湿肿满，皆属于脾”，肥甘厚腻作为病邪阻碍气机，进一步防止精微精华濡养骨窍，加之脏腑功能衰败，祛邪之力减弱，导致“骨痿”的发生发展。
参考文献
[1]张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：6-9.
[2]武阳丰，马冠生，胡永华，等.中国居民的超重和肥胖流行现状[J].中华预防医学杂志，2005，39（5）：316-320.
[3]魏雅楠，苗懿德.肥胖与骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志， 2007，13（11） ：814-817.
[4]Lim S， Joung H， Shin CS， et al. Body comPosition changes with age have gender-sPecificimPacts on bone mineral density[J]. Bone，2004，35（3）：792-798.
[5]刘嫚，席波，王奇娟，等.1993～2009年7～18岁中国学龄儿童超重肥胖和腹型肥胖率变化趋势[J].中国儿童保健杂志，2012，2（20）：117-120.
[6]吴凯，陈晓平，龚玲，等.成都地区中老年居民肥胖及腹型肥胖患病率15年变化分析[J].四川大学学报 （医学版） ，2011，42（3）：401-404.
[7]王媛，李永乐，王建华，等.天津市社区成年人超重及肥胖现况分析[J].中国公共卫生， 2010， 10（26） ：1306-1307.
[8]王振鹏，杨茂伟，杨阳.绝经后妇女骨密度影响因素的相关性分析[J].中国骨质疏松杂志， 2013，19 （10）：1026-1030.
[9]樊继波，覃勇，李莎，等.體重指数与女性骨质疏松症关系的Logistic回归分析[J]. 中国骨质疏松杂志， 2011，17（8）： 683-686.
[10]杜兴旭，催冉，曹艳华，等.体脂分布与骨密度的相关性研究[J].中国民康医学，2012，24（20）：2446-2449.
[11]蒋晓燕，陈艳，许俐，等.腹部肥胖同骨密度、骨矿含量的相关性研究[J].中国康复理论与实践，2008，14（9）：849-850.
[12]沈芸，马蕾，毕鸿雁，等.体重、体质指数、腰围和腰臀比对正常成人骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（9）： 621-623.
[13]金明柱，郑洪新.骨痿与骨质疏松症[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：286-287.
[14]梁翠梅，胡慧，李媛媛.带脉论治代谢综合征腹型肥胖思路分析[J].中医药学报，2013，41（2）：3-5.
（收稿日期：2017-03-14编辑：梁志庆）
【关键词】银川市；女性肥胖；腹部肥胖程度；BMD；天癸竭
【中图分类号】R72314【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0095-03
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量（Bone Mass）降低和骨组织微结构退化为特征，伴有骨脆性和骨折危险性增加的全身骨骼代谢性疾病，其中，原发性骨质疏松症是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变，主要分为Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PostmenoPausal osteoPorosis， PMOP）和II型原發性OP即老年性OP[1]。随着生活水平的提高，饮食、运动、劳作结构的改变，肥胖已经成为困扰老年人健康的主要问题[2]。肥胖与骨质疏松有明显的相关性，尤其在女性绝经后随着雌激素下降，机体代谢紊乱的情况下，两者相互影响[3]。骨质疏松症归属于中医“骨痿”“骨痹”等范畴，《内经》认为：肾藏精而主骨，女子七七而天癸竭，肾气衰，即从女子50岁出现脏腑机体功能衰退的情况，此病主要为脏器衰败所致。
1研究方法
11研究对象收集2015年10月至2016年8月银川市某三甲医院50岁及以上的女性体检者，其中排除脊柱手术、脊柱严重退变增生、脊柱外伤性压缩骨折的人群；排除长期服用影响骨代谢药物的人群；排除患有严重心、肝、肾疾病、糖尿病、高血压及代谢性疾病的人群，共379人，年龄50～82岁，平均年龄（5905±717）岁。
12数据采集肥胖分析利用生物电阻抗测试法（BIA法）（采用韩国INBODY-720人体成分分析仪）对受试者人体成分进行分析：由专业人员记录患者基本信息，如姓名、年龄、身高、体重，嘱受试者裸足站立于检测台上，双脚与电极触点紧密接触，全身放松，双手自然下垂，轻握电极手柄，待受试者就绪后运行程序，进行分析后直接得出数据，“肥胖分析”项目指标有：肥胖程度即身体质量指数（BMI）、体脂肪、体脂百分比（fat%）、腹部肥胖程度即腰臀脂肪比（WHR），其中，女性WHR>085可判断为腹型肥胖，fat%是身体脂肪量和体重之比，即体脂百分比=体脂肪（kg）/体重（kg）×100。
骨密度测定采用MEDIX90 X线双能骨密度仪（法国MEDILINK公司）对受试者腰椎（L1-4）进行骨密度（Bone Mineral Density， BMD）测定。由医务人员将患者基本信息录入系统，嘱受试者取下腰部所携带的金属物、电子产品等，平卧于检测床，抬高下肢，待受试者准备就绪后启动检测仪，系统根据BMD进行自动T值评分后进行诊断。诊断说明：骨质正常：T>-10；低骨量：-10≤T<-25；骨质疏松症：T≥-25。
13统计学方法采用SPSS 220统计软件对数据进行统计，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用偏态相关进行相关分析，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21肥胖分析及BMD随年龄的变化趋势79例受试者中，骨质疏松的患病率为1741%（66例），腹部肥胖程度最小值为087，即WHR>085，故腹型肥胖患病率100%。将50岁及以上女性按年龄段进行分组：50～55岁、56～60岁、61～65岁、66～70岁、71～75岁、76～82岁，将体脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度及BMD根据年龄分组进行数据统计（见表1）并作图，50岁及以上年龄的女性体脂肪并无明显增加，反而66～岁后随着年龄的增大，体脂肪略有下降，见图1；图2中fat%随着年龄的增长亦有轻度增长，体脂肪与肥胖程度的变化趋势相近，见图3；腹部肥胖程度随着年龄增长变化最为明显，呈直线上升，见图4；BMD在50～60岁下降明显，60岁以后丢失较为缓慢。
3讨论
本研究结果发现，50岁及以上的女性体脂肪及肥胖程度随着年龄的增长并无明显增长，且65岁以后出现下降。有研究显示[4]，全身脂肪量可因增龄而出现下降的趋势；反而腹部肥胖程度随之出现直线上升。由此可见，老年女性的肥胖形式以腹型肥胖为主，相关研究指出[5-7]，我国腹型肥胖的患病率随着年龄的增长出现明显升高。再者，fat%是体脂肪和体重之比，体脂肪在轻度降低的情况下fat%反而出现增势，说明体重下降较体脂肪下降趋势更快，可见体内其他成分随着年龄的增长流失明显。
原发性OP是一种因年龄而引起的退行性改变，本研究显示，女性在50～60岁时骨密度下降最为显著，但是60岁以后出现缓慢下降，此结果与王振鹏等[8]研究结果相同，主要考虑与女性绝经引起雌激素下降，而导致机体内分泌紊乱，全身代谢出现应激性改变所致，60岁以后体内环境适应代谢过程，激素水平趋于稳定，故而骨密度流失缓慢。 肥胖程度与骨密度有着明显的相关性，甚至表示肥胖是骨质疏松症的保护因素。老年女性随着年龄的增长，除了体脂肪、肥胖程度与BMD具有一定的正相关性，腹部肥胖程度也因年龄的影响与骨密度呈负相关，控制年龄的影响后，发现其相关性消失，由此看来，年龄是成为其相关性成立的主要影响因素[9-10]。但是，腹型肥胖对骨质疏松影响目前并无统一研究结果，有研究显示[11]腰围是BMD的保护因素，亦有研究显示两者并无相关性[12]。
骨质疏松症归属于中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，中医认为骨质疏松的病因主要由脾肾亏虚所致[13]。肾藏精而主骨生髓，为先天之本，脾作为后天之本，《灵枢·决气》有言：“谷入气满，淖泽注于骨”。女性50岁左右，出现月经枯竭，《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾气不足，脏腑亏虚，人体机能处于衰退时期，可导致“骨痿”高发，肥胖是体内脂肪过多，目前有医家根据腹型肥胖的临床表现将其归于中医学“脾瘅” 范畴[10]，均认为脾气不足，运化水谷精微不利，使得“中腹满”。由此可见，因肾之先天亏耗，骨髓失充，且无力助脾化精，“诸湿肿满，皆属于脾”，肥甘厚腻作为病邪阻碍气机，进一步防止精微精华濡养骨窍，加之脏腑功能衰败，祛邪之力减弱，导致“骨痿”的发生发展。
参考文献
[1]张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：6-9.
[2]武阳丰，马冠生，胡永华，等.中国居民的超重和肥胖流行现状[J].中华预防医学杂志，2005，39（5）：316-320.
[3]魏雅楠，苗懿德.肥胖与骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志， 2007，13（11） ：814-817.
[4]Lim S， Joung H， Shin CS， et al. Body comPosition changes with age have gender-sPecificimPacts on bone mineral density[J]. Bone，2004，35（3）：792-798.
[5]刘嫚，席波，王奇娟，等.1993～2009年7～18岁中国学龄儿童超重肥胖和腹型肥胖率变化趋势[J].中国儿童保健杂志，2012，2（20）：117-120.
[6]吴凯，陈晓平，龚玲，等.成都地区中老年居民肥胖及腹型肥胖患病率15年变化分析[J].四川大学学报 （医学版） ，2011，42（3）：401-404.
[7]王媛，李永乐，王建华，等.天津市社区成年人超重及肥胖现况分析[J].中国公共卫生， 2010， 10（26） ：1306-1307.
[8]王振鹏，杨茂伟，杨阳.绝经后妇女骨密度影响因素的相关性分析[J].中国骨质疏松杂志， 2013，19 （10）：1026-1030.
[9]樊继波，覃勇，李莎，等.體重指数与女性骨质疏松症关系的Logistic回归分析[J]. 中国骨质疏松杂志， 2011，17（8）： 683-686.
[10]杜兴旭，催冉，曹艳华，等.体脂分布与骨密度的相关性研究[J].中国民康医学，2012，24（20）：2446-2449.
[11]蒋晓燕，陈艳，许俐，等.腹部肥胖同骨密度、骨矿含量的相关性研究[J].中国康复理论与实践，2008，14（9）：849-850.
[12]沈芸，马蕾，毕鸿雁，等.体重、体质指数、腰围和腰臀比对正常成人骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（9）： 621-623.
[13]金明柱，郑洪新.骨痿与骨质疏松症[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：286-287.
[14]梁翠梅，胡慧，李媛媛.带脉论治代谢综合征腹型肥胖思路分析[J].中医药学报，2013，41（2）：3-5.
（收稿日期：2017-03-14编辑：梁志庆）