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【摘 要】 目的：探索腹腔镜腹股沟疝修补术的临床可行性和治疗效果。方法：将54例单侧腹股沟疝患者随机分成2组，观察两组患者手术时间、出血量及术后并发症发生率。结果：腹腔镜组手术出血量及术后并发症发生率较开放组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间两组无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式，创伤小，并发症发生率低。
【关键词】 腹腔镜 腹股沟疝 无张力修补术
腹股沟疝是临床常见疾病，治疗以手术为主，且手术方式多样，我科收集2015.6-2015.12单侧腹股沟疝患者共54例，对比观察腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。现报道如下：
1 一般资料
1.1 收集2015年6月至2015年12月于我科行单侧腹股沟疝手术治疗患者共54例，随机分成两组，其中腹腔镜组（经腹腔腹膜前铺网固定疝修补，TAPP）28例，男15例，女13例，开放组（经腹膜前间隙UHS网片修补）26例，男14例，女12例。排除合并其他严重基础疾病及高龄（>75岁）患者。
1.2 手术方法
开放组应用经腹膜前间隙UHS网片修补法。腹腔镜组：取头低脚高偏健侧卧位，脐下缘约1cm置入10 mm Troear，建立气腹，在脐下2 cm水平腹直肌外侧缘穿刺置入5 mm、10mm Trocar，在疝损伤上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜进入腹膜前间隙，完成“精索腹壁化”过程，游离回纳或横断疝囊，分离腹膜前间隙范围内侧至耻骨联合、外侧至腰大肌和髂前上棘，上方至联合腱上至少2.0cm，内下方至耻骨梳韧带和闭孔水平，外下方至精索成分腹壁化。置入补片，展平覆盖上述腹膜前间隙.用连发式内镜螺旋钉固定，固定点可在腹直肌外缘、耻骨结节骨膜、耻骨梳韧带和联合肌腱处，分层缝合穿刺点。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、出血量及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间两组无明显差异（P>0.05），腹腔镜组手术出血量较开放组明显减少（P<0.05），差异有统计学意义，而在术后并发症发生率方面，腹腔镜组为1例（阴囊水肿1例），发生率为3.57%；开放组为6例（阴囊水肿3例，皮下积液2例，神经感觉异常1例），发生率为23.08%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
3 讨论
随着对腹股沟疝的解剖及发生机制研究的不断深入和修补材料的出现及改良，手术方式也不断发生变化。传统的开放式张力性修补已被应用疝修补材料的无张力性修补手术取代，而腹腔镜手术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），是在此基础上的进一步改良。
相当一部分研究[1-4]显示，LIHR较传统腹股沟疝修补、开放无张力腹股沟疝修补术具有创伤小，术后异物感轻微、手术并发症发生率低、恢复快、复发率低、住院时间少等优势。本研究证实腹腔镜手术不仅具有创伤小，美观性强的特点，还可以明显减少术中出血量，患者心理接受性强，术中可能发现隐匿性疝可避免再次手术，并且在熟练掌握该手术方法后发现手术时间较开放性手术并未明显延长（P>0.05）。李健文[5]等报道在腹腔镜腹股沟疝修补术中，并发症发生率前5位依次为阴囊气肿（43.3%）、暂时性神经感觉异常（17.9%）、血清肿（9.0%）、尿潴留（7.5%）和Trocar疝（1.5%）。本研究由于样本量小，未完全体现该发生率，但与开放式疝无张力修补术相比较，并发症发生率明显下降（P<0.05）。由于该手术对于器械及操作性要求较高，现仍未在低级别医院广泛开展。随着腹腔镜技术的普及，相信该术式有更广阔的临床应用前景。
综上所述，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]Mccormack K，scott N W，G0 P M，et a1.Laparoscopic techniques Versus open techniques for inguinal hemia Repair[ J].Cochrane Database Syst Rev，2003，4（1）：1785.
[2]Schmedt C G，Sauer Land S，Bittner R.Comparison of endoscopic procedures vs Lichten stein and other open mesh techniques for inguinal hemia repair：a meta—analysis of randomized controlled trials [J].Sugy Endosc，2005，19（2）：188-199.
[3]Colakt，Akcat，Kanika，et al.Randomized clinical trial comparing lapamsropic totally extraperitoneal approach wich open mesh repair in inguinal hernia repair[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13（3）：191-195.
[4]Bingener J，Buck L，Richards M，et a1.Long-term outcomes in laparoscopic vs open ventral hemia repair[J].Arch Surg，2007，142（6）：562-567.
[5]李健文，郑民华，臧潞，等.腹腔镜腹股沟疝修补术后复发与并发症分析[J].外科理论与实践，2006，7（6）：431—433.
【关键词】 腹腔镜 腹股沟疝 无张力修补术
腹股沟疝是临床常见疾病，治疗以手术为主，且手术方式多样，我科收集2015.6-2015.12单侧腹股沟疝患者共54例，对比观察腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。现报道如下：
1 一般资料
1.1 收集2015年6月至2015年12月于我科行单侧腹股沟疝手术治疗患者共54例，随机分成两组，其中腹腔镜组（经腹腔腹膜前铺网固定疝修补，TAPP）28例，男15例，女13例，开放组（经腹膜前间隙UHS网片修补）26例，男14例，女12例。排除合并其他严重基础疾病及高龄（>75岁）患者。
1.2 手术方法
开放组应用经腹膜前间隙UHS网片修补法。腹腔镜组：取头低脚高偏健侧卧位，脐下缘约1cm置入10 mm Troear，建立气腹，在脐下2 cm水平腹直肌外侧缘穿刺置入5 mm、10mm Trocar，在疝损伤上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜进入腹膜前间隙，完成“精索腹壁化”过程，游离回纳或横断疝囊，分离腹膜前间隙范围内侧至耻骨联合、外侧至腰大肌和髂前上棘，上方至联合腱上至少2.0cm，内下方至耻骨梳韧带和闭孔水平，外下方至精索成分腹壁化。置入补片，展平覆盖上述腹膜前间隙.用连发式内镜螺旋钉固定，固定点可在腹直肌外缘、耻骨结节骨膜、耻骨梳韧带和联合肌腱处，分层缝合穿刺点。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、出血量及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间两组无明显差异（P>0.05），腹腔镜组手术出血量较开放组明显减少（P<0.05），差异有统计学意义，而在术后并发症发生率方面，腹腔镜组为1例（阴囊水肿1例），发生率为3.57%；开放组为6例（阴囊水肿3例，皮下积液2例，神经感觉异常1例），发生率为23.08%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
3 讨论
随着对腹股沟疝的解剖及发生机制研究的不断深入和修补材料的出现及改良，手术方式也不断发生变化。传统的开放式张力性修补已被应用疝修补材料的无张力性修补手术取代，而腹腔镜手术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），是在此基础上的进一步改良。
相当一部分研究[1-4]显示，LIHR较传统腹股沟疝修补、开放无张力腹股沟疝修补术具有创伤小，术后异物感轻微、手术并发症发生率低、恢复快、复发率低、住院时间少等优势。本研究证实腹腔镜手术不仅具有创伤小，美观性强的特点，还可以明显减少术中出血量，患者心理接受性强，术中可能发现隐匿性疝可避免再次手术，并且在熟练掌握该手术方法后发现手术时间较开放性手术并未明显延长（P>0.05）。李健文[5]等报道在腹腔镜腹股沟疝修补术中，并发症发生率前5位依次为阴囊气肿（43.3%）、暂时性神经感觉异常（17.9%）、血清肿（9.0%）、尿潴留（7.5%）和Trocar疝（1.5%）。本研究由于样本量小，未完全体现该发生率，但与开放式疝无张力修补术相比较，并发症发生率明显下降（P<0.05）。由于该手术对于器械及操作性要求较高，现仍未在低级别医院广泛开展。随着腹腔镜技术的普及，相信该术式有更广阔的临床应用前景。
综上所述，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]Mccormack K，scott N W，G0 P M，et a1.Laparoscopic techniques Versus open techniques for inguinal hemia Repair[ J].Cochrane Database Syst Rev，2003，4（1）：1785.
[2]Schmedt C G，Sauer Land S，Bittner R.Comparison of endoscopic procedures vs Lichten stein and other open mesh techniques for inguinal hemia repair：a meta—analysis of randomized controlled trials [J].Sugy Endosc，2005，19（2）：188-199.
[3]Colakt，Akcat，Kanika，et al.Randomized clinical trial comparing lapamsropic totally extraperitoneal approach wich open mesh repair in inguinal hernia repair[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13（3）：191-195.
[4]Bingener J，Buck L，Richards M，et a1.Long-term outcomes in laparoscopic vs open ventral hemia repair[J].Arch Surg，2007，142（6）：562-567.
[5]李健文，郑民华，臧潞，等.腹腔镜腹股沟疝修补术后复发与并发症分析[J].外科理论与实践，2006，7（6）：431—433.