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【摘要】目的：探讨健康行动过程取向模型（HAPA）的菜单式护理应用于中风后肩手综合征（SHS）患者的效果。方法：选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月中风后 SHS 患者 79 例，按照随机数字表法分为研究组（n=40）、对照组（n=39），对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上给予 HAPA 的菜单式护理。对比两组功能锻炼依从性、干预前后 Fugl-Meyer 上肢功能评分、日常生活能力（BI）、护理满意度（SERVQUAL）。结果：研究组总依从率 95.00 % 高于对照组 76.92 %（P<0.05）；干预后研究组 Fugl-Meyer 上肢功能、BI 评分高于对照组（P<0.05）；研究组可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分高于对照组（P<0.05）。结论：HAPA 的菜单式护理能提高中风后 SHS 患者功能锻炼依从性，促进上肢功能恢复，改善日常生活能力，且提高护理满意度。
【关键词】 健康行动过程取向模型；菜单式护理；肩手综合征
【中华图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0121-02
肩手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是中风后常见并发症之一，为致残主要原因，发生率约为12.5 %～70.0 %，晚期可出现手部肌肉萎缩、畸形，严重影响患者生活质量[1-2]。研究显示，中风后SHS患者健康行为及信念处于中等水平，缺乏功能锻炼相关知识，依从性较差，功能锻炼行为水平较低[3-5]。健康行动过程取向模型（HAPA）为健康行为促进理论，认为行为转变是阶段性过程，并阐释各种心理因素对行为转化的影响，可促进意愿向健康行为转变，同时维持健康行为。菜单式护理指针对不同行为转变阶段个体，实施提前设计好且与该阶段匹配的方法。本研究旨在探讨HAPA的菜单式护理应用于中风后SHS患者中的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2019年12月我院中风后SHS患者79例，既往有中风病史，且存在患肢水肿疼痛，肩关节活动受限，无周围血管病，局部无感染，家属签署知情同意书，排除合并器官衰竭者、认知功能障碍者、先天性残疾、患恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为研究组（n=40）、对照组（n=39），两组性别、年龄、文化程度、Fugl-Meyer上肢功能评分、Barthel指数（BI）评分、均衡可比（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预：常规中风后SHS健康教育，发放《中风后SHS健康教育手册》、《中风后SHS康复治疗指南》，讲解相关知识、康复训练方法，指导进行康复锻炼，并嘱家属协助，以避免中断锻炼，出院后每月1次电话随访。
研究组在对照组基础上给予HAPA的菜单式护理。（1）组建团队：由神经内科专家、康复治疗师、脑心健康管理师、责任护士等组成，统一进行HAPA及相关知识培训。每次干预前，评估患者所处的行为阶段，实施菜单式护理，每个阶段1～2次，20～40 min/次。（2）前意向阶段：无功能锻炼意愿。发放并详细讲解根据HAPA模型编制的《中风后SHS风险认知手册》，观影警示片，以恐惧唤醒法、风险认知交流形式，激发风险意识，并分享病友恢复良好案例，以激发行为内在动力。（3）意向阶段：存在功能锻炼意愿，但无明确计划且未采取行动。发放、讲解《中风后SHS健康行为指导手册》，举办PPT健康讲座，并播放相关视频，讲解功能锻炼具体方法。根据患者病情与康复治疗师共同制定个性化锻炼计划，指导进行功能锻炼，包括按摩患处、床上起坐训练、握住木棒、拧毛巾等。若患者在功能锻炼时遇到困难，分析困难原因，并及时给予充分表扬、鼓励、肯定。（4）行动阶段：已坚持规律进行功能锻炼。制作功能鍛炼小卡片，并粘贴警示标志，讲解使用方法，悬挂于醒目位置，提醒患者坚持进行功能锻炼，同时指导家属、患者记录功能锻炼日记。鼓励家属积极参与整个干预过程，发挥鼓励、监督作用。同时帮助患者学会自我调节、自我监控策略。出院时指导患者、家属扫码进入微信群，定时发送疾病知识、功能锻炼知识等，鼓励患者每日于群内分享锻炼日记。两组均持续干预3个月。
1.3 观察指标
（1）比较两组功能锻炼依从性，完全依从：能主动按量按时完成锻炼任务；基本依从：能主动完成部分锻炼任务；不依从：未达以上标准；完全依从、基本依从计入总依从率。
（2）对比两组干预前后上肢功能，采用Fugl-Meyer上肢功能评分评估，0～66分，分值越高上肢功能越好。
（3）比较两组日常生活能力，以BI评估，0～100分，≤40分：重度功能障碍；41～60分：中度功能障碍；61～99分：轻度功能障碍；100分：生活自理。
（4）护理满意度：采用PZB的服务质量量表（SERVQUAL）评估，包括可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性，每个维度5分，分数越高护理服务质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 功能锻炼依从性
研究组不依从2例，基本依从14例，完全依从24例，总依从率为95.00 %（38/40）；对照组不依从9例，基本依从16例，完全依从14例，总依从率为76.92 %（30/39）。两组功能锻炼总依从率比较存在统计学差异（χ2=5.384，P=0.020）。
2.2 上肢功能、日常生活能力 干预前，两组Fugl-Meyer上肢功能、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组Fugl-Meyer上肢功能、BI评分比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意度
两组可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分比较存在统计学差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
SHS是中风后常见后遗症，早期功能锻炼为主要康复治疗手段，能减轻手关节挛缩畸形、肌肉萎缩，促进上肢功能恢复[6]。因此，增强患者功能锻炼依从性，促使主动坚持功能锻炼尤为重要。
HAPA模型是一种认知行为干预方式，强调转变过程中阶段性认知特点，促进意向向行为转化。目前，国内外研究显示，HAPA模型已在体育锻炼、支气管哮喘患者用药依从性等健康行为促进领域取得良好验证，但尚未在中风后SHS患者功能锻炼中应用[7-8]。本研究中研究组采用HAPA的菜单式护理，结果显示，研究组功能锻炼总依从率高于对照组（P<0.05），中风后SHS患者康复周期长，随着不同行为阶段锻炼依从性会产生波动。HAPA模型根据中风后SHS患者不同健康行为阶段行为、心理特点，采取相匹配的菜单式护理干预，更具针对性、个性化，以恐惧唤醒法、风险认知交流形式，提高健康信念，促进功能锻炼意向形成，从而改善功能锻炼依从性。本研究还显示，干预后研究组FuglMeyer上肢功能评分、BI评分高于對照组（P<0.05），可知HAPA的菜单式护理能改善中风后SHS患者上肢功能、日常生活能力。随功能锻炼依从性提高，患者坚持功能锻炼等健康行为主动性增强，同时制定个性化锻炼计划，使意向落实于行动；悬挂功能锻炼警示卡、记录功能锻炼日记，可帮助患者形成长期功能锻炼行为习惯，并鼓励家属积极参与，发挥鼓励、监督作用，利于上肢功能恢复，改善日常生活能力。此外，统计两组护理满意度，发现研究组可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分高于对照组（P<0.05），表明HAPA的菜单式护理能提高护理满意度。
综上可知，HAPA的菜单式护理能提高中风后SHS患者功能锻炼依从性，改善上肢功能、日常生活能力，且提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李玺，候启会.个案管理的延伸护理服务对脑梗死后偏瘫患者功能锻炼依从性及ADL评分的影响[J].首都食品与医药，2020，27（7）：172.
[2] 王巧玲.视频健康教育对脑卒中后肩手综合征患者功能锻炼依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（10）：1308-1309.
[3] 刘良英，张希，李迪飞，等.PDCA循环护理管理模式对提升关节置换患者功能锻炼依从性的效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（7）：923-926.
[4] 薛兰芳，蒋坚凡，张维萍，等.脑卒中迟缓型肩手综合征早期综合康复护理的研究[J].广西医学，2016，38（7）：1036-1038.
[5] 王瑞瑜.功能锻炼和心理护理对中风后肩手综合征老年患者功能康复的分析[J].广州医药，2017，48（6）：68-70.
[6] 周建英.向心性缠绕手指对偏瘫后肩手综合征的康复护理临床疗效观察[J].天津中医药，2018，35（9）：681-683.
[7] 徐寰宇，刘巧兰，苏畅，等.健康行动过程取向模型在四川省农村青少年体育锻炼中的适用性探索[J].现代预防医学，2018，45（12）：2200-2205.
[8] 柏乐，颜琬华.基于健康行动过程取向模型的健康行为干预策略对支气管哮喘患者用药依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（12）：895-900.
【关键词】 健康行动过程取向模型；菜单式护理；肩手综合征
【中华图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0121-02
肩手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是中风后常见并发症之一，为致残主要原因，发生率约为12.5 %～70.0 %，晚期可出现手部肌肉萎缩、畸形，严重影响患者生活质量[1-2]。研究显示，中风后SHS患者健康行为及信念处于中等水平，缺乏功能锻炼相关知识，依从性较差，功能锻炼行为水平较低[3-5]。健康行动过程取向模型（HAPA）为健康行为促进理论，认为行为转变是阶段性过程，并阐释各种心理因素对行为转化的影响，可促进意愿向健康行为转变，同时维持健康行为。菜单式护理指针对不同行为转变阶段个体，实施提前设计好且与该阶段匹配的方法。本研究旨在探讨HAPA的菜单式护理应用于中风后SHS患者中的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2019年12月我院中风后SHS患者79例，既往有中风病史，且存在患肢水肿疼痛，肩关节活动受限，无周围血管病，局部无感染，家属签署知情同意书，排除合并器官衰竭者、认知功能障碍者、先天性残疾、患恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为研究组（n=40）、对照组（n=39），两组性别、年龄、文化程度、Fugl-Meyer上肢功能评分、Barthel指数（BI）评分、均衡可比（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预：常规中风后SHS健康教育，发放《中风后SHS健康教育手册》、《中风后SHS康复治疗指南》，讲解相关知识、康复训练方法，指导进行康复锻炼，并嘱家属协助，以避免中断锻炼，出院后每月1次电话随访。
研究组在对照组基础上给予HAPA的菜单式护理。（1）组建团队：由神经内科专家、康复治疗师、脑心健康管理师、责任护士等组成，统一进行HAPA及相关知识培训。每次干预前，评估患者所处的行为阶段，实施菜单式护理，每个阶段1～2次，20～40 min/次。（2）前意向阶段：无功能锻炼意愿。发放并详细讲解根据HAPA模型编制的《中风后SHS风险认知手册》，观影警示片，以恐惧唤醒法、风险认知交流形式，激发风险意识，并分享病友恢复良好案例，以激发行为内在动力。（3）意向阶段：存在功能锻炼意愿，但无明确计划且未采取行动。发放、讲解《中风后SHS健康行为指导手册》，举办PPT健康讲座，并播放相关视频，讲解功能锻炼具体方法。根据患者病情与康复治疗师共同制定个性化锻炼计划，指导进行功能锻炼，包括按摩患处、床上起坐训练、握住木棒、拧毛巾等。若患者在功能锻炼时遇到困难，分析困难原因，并及时给予充分表扬、鼓励、肯定。（4）行动阶段：已坚持规律进行功能锻炼。制作功能鍛炼小卡片，并粘贴警示标志，讲解使用方法，悬挂于醒目位置，提醒患者坚持进行功能锻炼，同时指导家属、患者记录功能锻炼日记。鼓励家属积极参与整个干预过程，发挥鼓励、监督作用。同时帮助患者学会自我调节、自我监控策略。出院时指导患者、家属扫码进入微信群，定时发送疾病知识、功能锻炼知识等，鼓励患者每日于群内分享锻炼日记。两组均持续干预3个月。
1.3 观察指标
（1）比较两组功能锻炼依从性，完全依从：能主动按量按时完成锻炼任务；基本依从：能主动完成部分锻炼任务；不依从：未达以上标准；完全依从、基本依从计入总依从率。
（2）对比两组干预前后上肢功能，采用Fugl-Meyer上肢功能评分评估，0～66分，分值越高上肢功能越好。
（3）比较两组日常生活能力，以BI评估，0～100分，≤40分：重度功能障碍；41～60分：中度功能障碍；61～99分：轻度功能障碍；100分：生活自理。
（4）护理满意度：采用PZB的服务质量量表（SERVQUAL）评估，包括可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性，每个维度5分，分数越高护理服务质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 功能锻炼依从性
研究组不依从2例，基本依从14例，完全依从24例，总依从率为95.00 %（38/40）；对照组不依从9例，基本依从16例，完全依从14例，总依从率为76.92 %（30/39）。两组功能锻炼总依从率比较存在统计学差异（χ2=5.384，P=0.020）。
2.2 上肢功能、日常生活能力 干预前，两组Fugl-Meyer上肢功能、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组Fugl-Meyer上肢功能、BI评分比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意度
两组可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分比较存在统计学差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
SHS是中风后常见后遗症，早期功能锻炼为主要康复治疗手段，能减轻手关节挛缩畸形、肌肉萎缩，促进上肢功能恢复[6]。因此，增强患者功能锻炼依从性，促使主动坚持功能锻炼尤为重要。
HAPA模型是一种认知行为干预方式，强调转变过程中阶段性认知特点，促进意向向行为转化。目前，国内外研究显示，HAPA模型已在体育锻炼、支气管哮喘患者用药依从性等健康行为促进领域取得良好验证，但尚未在中风后SHS患者功能锻炼中应用[7-8]。本研究中研究组采用HAPA的菜单式护理，结果显示，研究组功能锻炼总依从率高于对照组（P<0.05），中风后SHS患者康复周期长，随着不同行为阶段锻炼依从性会产生波动。HAPA模型根据中风后SHS患者不同健康行为阶段行为、心理特点，采取相匹配的菜单式护理干预，更具针对性、个性化，以恐惧唤醒法、风险认知交流形式，提高健康信念，促进功能锻炼意向形成，从而改善功能锻炼依从性。本研究还显示，干预后研究组FuglMeyer上肢功能评分、BI评分高于對照组（P<0.05），可知HAPA的菜单式护理能改善中风后SHS患者上肢功能、日常生活能力。随功能锻炼依从性提高，患者坚持功能锻炼等健康行为主动性增强，同时制定个性化锻炼计划，使意向落实于行动；悬挂功能锻炼警示卡、记录功能锻炼日记，可帮助患者形成长期功能锻炼行为习惯，并鼓励家属积极参与，发挥鼓励、监督作用，利于上肢功能恢复，改善日常生活能力。此外，统计两组护理满意度，发现研究组可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分高于对照组（P<0.05），表明HAPA的菜单式护理能提高护理满意度。
综上可知，HAPA的菜单式护理能提高中风后SHS患者功能锻炼依从性，改善上肢功能、日常生活能力，且提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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[8] 柏乐，颜琬华.基于健康行动过程取向模型的健康行为干预策略对支气管哮喘患者用药依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（12）：895-900.