论文部分内容阅读
【摘 要】 药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury，DILI）是指在药物使用过程中，因药物本身或及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤，亦称药物性肝病。临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。DILI可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上，可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起DILI的药物超过1000种，因此，DILI已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。相关研究表明，药物性肝损害由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%-50%，暴发性肝衰竭的15%-30%。据法国一项调查研究显示，3年内DILI的发了率月14人/10万居民/年，其中12%的患者住院，6%的患者死亡。可见住院患者中的DILI只占全部DILI人群中的一小部分。在我国肝病中，DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。多种药物可以引起DILI，如抗肿瘤的化疗药、抗结核藥、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已成为一个不容忽视的问题，另外一些"保健品"及减肥药也经常引起DILI，需引起大家高度注意。
【关键词】 药物性肝损 预防 护理
1 临床资料
自2013年11月至2016年1月我科共收治药物性肝损患者共计92例，其中男性47例，女性45例，年龄21—64（40.05+-10.62）岁，患者因治疗乳腺增生、痤疮、子宫肌瘤、支气管肺炎、中药调理规律服用药物，患者在用药前均无肝病临床诊断，药物毒性反应于用药后2周内出现占50%--70%，8周内出现占80%--90%。发热为早期症状45%--55%患者用药7天-21天出现不归则发热，随后70%--95%患者出现不同程度的乏力、食欲不振、尿黄症状。实验室检查肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点，其次是血清胆红素、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加，血浆白蛋白减少，尿三胆（+）等。患者入院后给予临床对症治疗，给予保肝降酶药物治疗，其中2例患者出现高胆红素血症给予人工肝治疗，经治疗后患者临床指标正常，痊愈出院。
2 护理观察
2.1 心理护理
药物性肝损害一旦发生，需要立即停用引起损害的药物，并进行保肝治疗，患者常担心停药治疗后引起原有疾病加重或病情迁延，严重导致精神紧张、焦虑不安，并担心后遗症。个别患者会在病情初期因担心原有疾病得不到控制，不遵医嘱偷偷继续服用损害肝脏的药物。这时候护理人员要根据患者心理障碍的表现，有针对性有目的的进行心理疏导，以减轻患者心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。
2.2 对症护理
①肝功能不全的患者，根据其肝脏损害的程度，指导患者活动和休息，轻度损害者可适当活动，以不感到疲劳为度。中毒损害者，除进食、排便、洗漱外，其余时间均要卧床休息。重度损害者，必须严格卧床休息，一切活动均要在床上进行，以便减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于肝功能恢复。
②根据医嘱补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生，促进肝糖原合成，增强免疫力，密切观察患者的临床反应。
2.3 健康教育
健康教育应贯穿患者的整个住院期间，将我院护理理念贯穿于整个护理工作中。首先热心接待住院患者，给予患者一个温馨的相识，在护理中耐心讲解用药、休息、各项检查，细心观察患者病情的变化及心理动态，诚信帮助患者为其提供必要的生活护理，在患者治疗恢复后给予患者温馨的送别，为患者做好出院指导，讲解出院后注意事项及复诊情况，在患者出院后两周内做好随访工作，了解患者目前恢复情况。通过一系列的护理指导不但可以为患者提供优质的护理服务，同时对提高医疗护理质量也有重要意义。
3 讨论
3.1 避免滥用药物或大量长期使用大剂量药物，选择药物时选择同类药物中肝脏独行较小、副作用低的药物，对于有过肝肾疾病、新生儿、老年人和营养障碍的患者慎重选择药物，使用合计剂量，尽量减少或不用可能诱发肝损的药物。熟悉临床药物中易引起肝损的药物，如四氧化碳、氟烷、氯仿、扑热息痛、锑剂、砷剂和有机磷等化学毒物。某些抗生素如：四环素、红霉素、异烟肼、利福平等，抗精神病类药物，抗代谢类药物，抗肿瘤等化疗药物。目前很多中药，尤其是汤剂中的黄药子、苍耳子、雷公藤、贯众朱砂、五信子、硝石等。在护理工作中尤其要注意使用以上药物患者的反应。
3.2 对药物性肝炎保持高度的警惕性，及早发现肝功能的变化，对避免药物性肝炎的发生是十分重要的。要注意询问患者的药物过敏史，凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径、应倍加慎重。凡用药剂量偏大，疗程过长，产生肝损害的机遇亦越多。同时使用多种药物，在体内代谢过程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物质的机会也越多，应尽量避免同类药物的重复使用。
总之，在用药前后及用药期间医护人员及患者和家属都要注意观察药物的毒性反应，并定期检测肝脏功能的变化，在肝损害首发症状出现时立即停用相关药物，许多严重的毒副反应是可以及时避免的。
参考文献
[1]杨冰华.张铁停等药物性肝损害【J】临床和实验医学杂志 2003，2（1）；622
[2]丁卓英 .药物性肝损害护理 健康必读杂志 2011，11 ；184
[3]姚光粥.药物性肝病【J】中华消化道杂志1999，19（5）：339
【关键词】 药物性肝损 预防 护理
1 临床资料
自2013年11月至2016年1月我科共收治药物性肝损患者共计92例，其中男性47例，女性45例，年龄21—64（40.05+-10.62）岁，患者因治疗乳腺增生、痤疮、子宫肌瘤、支气管肺炎、中药调理规律服用药物，患者在用药前均无肝病临床诊断，药物毒性反应于用药后2周内出现占50%--70%，8周内出现占80%--90%。发热为早期症状45%--55%患者用药7天-21天出现不归则发热，随后70%--95%患者出现不同程度的乏力、食欲不振、尿黄症状。实验室检查肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点，其次是血清胆红素、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶和血清胆汁酸浓度增加，血浆白蛋白减少，尿三胆（+）等。患者入院后给予临床对症治疗，给予保肝降酶药物治疗，其中2例患者出现高胆红素血症给予人工肝治疗，经治疗后患者临床指标正常，痊愈出院。
2 护理观察
2.1 心理护理
药物性肝损害一旦发生，需要立即停用引起损害的药物，并进行保肝治疗，患者常担心停药治疗后引起原有疾病加重或病情迁延，严重导致精神紧张、焦虑不安，并担心后遗症。个别患者会在病情初期因担心原有疾病得不到控制，不遵医嘱偷偷继续服用损害肝脏的药物。这时候护理人员要根据患者心理障碍的表现，有针对性有目的的进行心理疏导，以减轻患者心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。
2.2 对症护理
①肝功能不全的患者，根据其肝脏损害的程度，指导患者活动和休息，轻度损害者可适当活动，以不感到疲劳为度。中毒损害者，除进食、排便、洗漱外，其余时间均要卧床休息。重度损害者，必须严格卧床休息，一切活动均要在床上进行，以便减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于肝功能恢复。
②根据医嘱补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生，促进肝糖原合成，增强免疫力，密切观察患者的临床反应。
2.3 健康教育
健康教育应贯穿患者的整个住院期间，将我院护理理念贯穿于整个护理工作中。首先热心接待住院患者，给予患者一个温馨的相识，在护理中耐心讲解用药、休息、各项检查，细心观察患者病情的变化及心理动态，诚信帮助患者为其提供必要的生活护理，在患者治疗恢复后给予患者温馨的送别，为患者做好出院指导，讲解出院后注意事项及复诊情况，在患者出院后两周内做好随访工作，了解患者目前恢复情况。通过一系列的护理指导不但可以为患者提供优质的护理服务，同时对提高医疗护理质量也有重要意义。
3 讨论
3.1 避免滥用药物或大量长期使用大剂量药物，选择药物时选择同类药物中肝脏独行较小、副作用低的药物，对于有过肝肾疾病、新生儿、老年人和营养障碍的患者慎重选择药物，使用合计剂量，尽量减少或不用可能诱发肝损的药物。熟悉临床药物中易引起肝损的药物，如四氧化碳、氟烷、氯仿、扑热息痛、锑剂、砷剂和有机磷等化学毒物。某些抗生素如：四环素、红霉素、异烟肼、利福平等，抗精神病类药物，抗代谢类药物，抗肿瘤等化疗药物。目前很多中药，尤其是汤剂中的黄药子、苍耳子、雷公藤、贯众朱砂、五信子、硝石等。在护理工作中尤其要注意使用以上药物患者的反应。
3.2 对药物性肝炎保持高度的警惕性，及早发现肝功能的变化，对避免药物性肝炎的发生是十分重要的。要注意询问患者的药物过敏史，凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径、应倍加慎重。凡用药剂量偏大，疗程过长，产生肝损害的机遇亦越多。同时使用多种药物，在体内代谢过程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物质的机会也越多，应尽量避免同类药物的重复使用。
总之，在用药前后及用药期间医护人员及患者和家属都要注意观察药物的毒性反应，并定期检测肝脏功能的变化，在肝损害首发症状出现时立即停用相关药物，许多严重的毒副反应是可以及时避免的。
参考文献
[1]杨冰华.张铁停等药物性肝损害【J】临床和实验医学杂志 2003，2（1）；622
[2]丁卓英 .药物性肝损害护理 健康必读杂志 2011，11 ；184
[3]姚光粥.药物性肝病【J】中华消化道杂志1999，19（5）：339