【摘 要】
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目的 对比观察内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)与内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对大型低位直肠肿瘤的治疗效果.方法 选择
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目的 对比观察内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)与内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对大型低位直肠肿瘤的治疗效果.方法 选择肿瘤直径大于3.0cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5cm,有内镜治疗适应让的56例低位直肠肿瘤,应用EMR或ESD进行治疗,其中EMR治疗36例,ESD治疗20例,术后3～18个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果.结果 接受EMR治疗的36例中,35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为97.2%,术后病理报浸润癌 (SM癌) 再追加科Miles根治手术者1例(2.8%);接受ESD治疗的20例中,11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变.肛门功能完好,治愈率55.0%,ESD治疗末成功改行EMR成功清除病变6例(30.0%),肛门功能均完好.全组保肝治愈率为85.0%,ESD组因严重并发症(迟发性大出血)转外科行Miles手术者2例(10.0%),冈病变残留转行外科Miles手术者1例(5.0%).并发症:EMR组术中平均出血20ml,最大出血160ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症.ESD组平均术中出血 150ml,最大术中出血量800ml.均内镜下止血成功.但3例患者需接受输血 400ml,另有2例于术后26h及44h发生迟发大出血.内镜下止血失败转行外科手术,结论 EMR是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果,与EMR相比,ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术,且手术风险更大.
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