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[摘 要] 中医院校有自身的发展特点，中西医专业教学依然采用以中医教学为主，西医教学为辅的教学模式。西医外科学是一门集理论与实践为一体的临床学科，具有极强的实践性。对中医院校来说，外科学教学不能全部沿用西医院校的教学模式，必须结合自身的办学特色制订合理的教学方案，采取有效的教学措施，方能提高外科学的教学效率。
[关 键 词] 中医院校;西医外科;教学模式
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）14-0194-02
西医外科学涉及大量的西医基础理论知识，包括人体解剖、组织胚胎以及生理结构等内容，其中很多实践性较强的专业知识需要依靠外科临床实践来理解[1]。就中医院校而言，开设的西医外科学课时偏少，也未找到中西医二者的结合点，所用教材与所选内容都不够合理。因此，相对于西医院校学生来说，中医院校学生的外科理论知识与动手操作能力均相对不足。针对这一现象，有必要对中医院校西医外科教学模式进行探讨研究，以期进一步提高外科教学效率。
一、科学定位西医外科学教学的内容与学时
中医与西医属于两种医学模式，二者的理论体系与思维方式是完全不同的。西医注重从微观层面了解人体结构与属性，而中医更注重从认知的角度去研究宏观整体的联系与规律。中西医是从不同的视角，运用不同的理论去分析研究人体的病理、生理与疾病，二者各有优势。目前，中医院校在进行西医外科教学时仍以中医教学为主，西医教学为辅，所设置的学时数也偏少，所用教材与所选内容也不合理，从而造成很多中医院校的医学生西医外科理论知识不扎实，外科实践能力差。作为一门实践性极强的学科，西医外科学不仅要求学生掌握解剖、生理、生化方面的理论知识，而且必须要给予充裕的学时与足够的内容。与此同时，还应注重理论与临床实践相结合，便于学生消化吸收理解知识。为此，中医院校应根据开设的不同专业要求对西医外科学进行合理定位，科学安排学时与教学内容，适当取舍相关内容，但临床常见疾病外科诊治方面的内容建议保留。
二、注重中西医结合，激发学生学习兴趣
中医院校教学中应注意将中医学与西医学进行有机融合，培养学生的中西医结合思维。西医知识比较直观，容易理解，中医知识理论更为复杂[2]。因此，在教学时，教师应引导学生把握中西医病症的结合点，领会中西医结合的精髓所在，从而更全面地认识疾病的本质，也利于调动学生的学习兴趣。在开展医学外科教学工作时，教师在课堂上可结合临床病例讲授相关外科学知识。以“急性胃肠炎”这一常见病为例，在授课时联系“水电解质与酸碱平衡紊乱”中的相关知识点，并且也可从中医辨证论治的角度分析，从胃肠湿热、食滞胃肠、寒湿阻滞的角度去分析，从而把枯燥的理论与临床实践有机相结合。这既能调动学生的学习兴趣，也能激起他们的好奇心与求知欲，培养他们的问题意识与解决问题的能力。又如，以“急性胰腺炎”为例，中医治疗原则一般为活血化瘀、清热利湿、通腑攻下;西医治疗措施包括抗炎、改善胰腺微循环、抑制胰腺酶分泌等，若发生腹腔感染或腹腔高压等情况应及时采取手术治疗。为此，可采用中西医结合的治疗方式，将西医局部治疗与中医的全身调理相结合，以达到理想的疗效。这样通过典型的临床案例讲解，让学生了解中西医从不同角度诊治疾病的方法，也明白二者是相辅相成、优势互补的。
三、采用多元化的教学手段，提高课堂教学效率
西医外科专业的传统教学模式以教师讲授为主，学生只能被动接受，难以调动他们的学习积极性。为提高课堂教学效率，激发学生的学习热情，教师应根据西医外科学的教学目标与教学特点采用多元化的教学手段，增加课堂教学的趣味性与生动性，以提高课堂教学效果。首先，可运用以问题为基础的教学方式，即PBL教学模式，围绕临床外科问题，并结合相关基础医学知识与辅助检查方式设计问题，让学生通过小组讨论或课堂问答等方式解决问题，理解相关知识点，提高分析问题与解决外科疾病的能力[3]。其次，运用基于案例的教学方式，即CBL教学模式，选取典型的病例，以问题为基础，在教师的指导下，学生开展小组自主探究学习。这既能培养学生的自主学习能力与独立思考能力，而且也符合外科临床教学的特点。最后，善于利用多媒体进行辅助教学，将传统教学中难以阐述清楚的重难点内容以图片、视频、模型、动画的方式呈现出来，既能加深学生的印象，也利于学生理解。这样学生对各种疾病的形态学变化、临床症状、手术方式都会有更深刻的认识，从而缩短他们理论知识与临床实践间的距离。
四、建立模拟医院，提高学生的实践能力
医学生在学习基础理论时尚未完全接触临床，对临床学习的意义与目的认识不足，因此，在學习过程中经常把握不住要点。他们在学习西医外科临床课程时往往不能把相关知识联系起来。目前，不少高校都建立了模拟医院，有效缓解了上述矛盾。模拟医院又称为临床基础教学实验中学，有的高校引入了高级综合模拟人医学模拟教学技术（ECS），该技术是全球最先进的一种电脑技术驱动，可以模拟人体真实的生理病理表现以及临床中常见的相关病例与救治场景[4]。这为培养医学生临床实践水平提供了一条新途径，效果明显。医学生在掌握了相关西医手术理论知识后可进入模拟医院完全按照正规医院手术室要求开展常规外科技能模拟练习，训练更衣、外科洗手、消毒、缝合、打结等技能。此外，可充分发挥学生社团的作用，由学生自主在模拟医院进行练习，模拟患者、医生、疾病诊疗等内容，并邀请专业老师进行考核评价。同时，可定期开展一些外科技能比赛，激发学生的参与积极性，把理论知识应用到实践中。这样将教材与临床实践串联起来，让学生带着问题去学习，去实践，也为下一步的实验学习奠定好基础。 五、加强实验教学，培养学生外科专业素养
外科医生不仅要具备扎实的基本功，而且也要有高尚的医德，才能更好地为患者服务。实验教学作为西医外科课程中的重要组成部分，是将理论与实践相结合的关键阶段，也对学生将来能否成为一名合格的外科医生有着重大影响。为此，中医院校必须重视外科实验教学这一环节。首先，教师在实验教学中要注意加强学生的医德教育，强化尊重生命、爱护生命的理念。从手术备皮到术后观察的所有环节都必须认真、细心对待。同时，对待实验动物也要有高度的责任心与爱心，增强无菌操作观念。学生在操作过程中，教师可适时指导，也可把一些典型的外科临床案例讲解给学生，强化学生的责任意识与无菌意识。其次，注重培养良好的心理素养。对一名外科医生来说，积极而稳定的情绪是基本的职业素养。在抢救各种外科患者时医生能够镇定自若地参与抢救，不仅能给患者带来安全感，也能保证抢救的有效性[5]。另外，外科手术往往不分昼夜，医生需要长时间奋战在一线，考验着心理、生理等诸多方面，因此，外科医生必须具备坚韧的意志。在实验教学中要求教师言传身教，当学生在实验中手忙脚乱时不应加以斥责，而应积极、耐心地进行引导，让学生学会冷静，运用所学知识找到有效办法并进行处置。
六、在临床教学阶段加强临床思维的培养
临床思维是将医学理论知识与临床实践相融合的一个过程，也是将课本知识应用到临床实践中的过程。它是将分析、综合、对比、概括、逻辑等不同思维相结合，属于一种综合性思维。一方面要合理应用理论，另一方面要找准疾病的实质，从而找到最佳的治疗方法。不管是中医学还是西医学，教育的最终目的是把学生培养为能够独立从事临床医疗工作的合格医师。学生只有掌握科学的思维方法，才能更好地适应好复杂多变的临床工作。在西医外科临床教学中应加强对学生的临床思维培养，这是帮助医学生成长为临床医师的关键，也属于临床医学教学中的重要任务。
首先，教师组织学生参与医疗工作，学习医疗文件正确的书写方法。书写病历前可鼓励学生积极与患者接触，并主动思考，根据外科患者的疾病特点写好病历。同时，叮嘱学生对写好的医疗文件要认真审查，確定无误后签字。其次，参与病情讨论与诊疗方案的制定。术前讨论与病例讨论均是为了找准病因，采用正确的治疗方案，并总结相关经验教训。同时，也能激发学生的参与积极性，发挥主观能动性，使个人思维更加活跃[6]。手术是外科患者的主要治疗方法，术前讨论是围绕某个患者进行全面研究的会议，也是确保医疗质量的关键环节。学生在参与讨论前要求他们阅读病例资料，并完成术前小结、病情诊断等任务。在正式讨论环节由管床学生发言，教师再对学生发言进行评价，指出不足之处。选取疑难病例、死亡病例进行病例讨论教学时，要引导学生透过现象抓住本质，利用所学知识去解释疾病，找到合理的诊治方法。这有利于培养学生的独立思考能力与临床思维能力。最后，合理利用查房教学，在带领学生查房的过程中运用提问式、讲解式等不同方式激发学生的思维，让学生积极思考，增强临床思维能力。
总之，对中医院校来说，西医外科教学仍是不容忽视的。在开展西医外科教学时，要充分结合自身的办学特色，将中医理论与西医理论有机相结合，创新教学方式，把握课堂教学、临床见习、实习实践等不同阶段的教学重点，帮助医学生树立起良好的中西医观念，不断提高外科基本素养，将来成为一名合格的外科医师。
参考文献：
[1]朱立群，张鹏，张园，等.关于高等中医药院校西医课程改革的思路[J].中医药管理杂志，2009，17（7）：619-620.
[2]傅永清，华晨，任燕燕，等.中医药院校西医外科学教学的认识及探讨[J].中医教育，2010，29（4）：47-49.
[3]秦建民，殷佩浩，于文，等.中医药院校西医外科学教学模式探讨[J].西北医学教育，2013，21（2）：372-375.
[4]田明，孙清露，王广，等.模拟教学法在西医外科学教学中的应用研究[J].中国现代医生，2016，54（31）：138-141.
[5]贾蕊，屈秋民.PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2011（2）：86-87.
[6]邓明飞，李丹，于亮，等.寻找中西医结合点引领学生兴趣[J].新疆中医药杂志，2009，27（5）：66-67.
编辑 武生智
[关 键 词] 中医院校;西医外科;教学模式
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）14-0194-02
西医外科学涉及大量的西医基础理论知识，包括人体解剖、组织胚胎以及生理结构等内容，其中很多实践性较强的专业知识需要依靠外科临床实践来理解[1]。就中医院校而言，开设的西医外科学课时偏少，也未找到中西医二者的结合点，所用教材与所选内容都不够合理。因此，相对于西医院校学生来说，中医院校学生的外科理论知识与动手操作能力均相对不足。针对这一现象，有必要对中医院校西医外科教学模式进行探讨研究，以期进一步提高外科教学效率。
一、科学定位西医外科学教学的内容与学时
中医与西医属于两种医学模式，二者的理论体系与思维方式是完全不同的。西医注重从微观层面了解人体结构与属性，而中医更注重从认知的角度去研究宏观整体的联系与规律。中西医是从不同的视角，运用不同的理论去分析研究人体的病理、生理与疾病，二者各有优势。目前，中医院校在进行西医外科教学时仍以中医教学为主，西医教学为辅，所设置的学时数也偏少，所用教材与所选内容也不合理，从而造成很多中医院校的医学生西医外科理论知识不扎实，外科实践能力差。作为一门实践性极强的学科，西医外科学不仅要求学生掌握解剖、生理、生化方面的理论知识，而且必须要给予充裕的学时与足够的内容。与此同时，还应注重理论与临床实践相结合，便于学生消化吸收理解知识。为此，中医院校应根据开设的不同专业要求对西医外科学进行合理定位，科学安排学时与教学内容，适当取舍相关内容，但临床常见疾病外科诊治方面的内容建议保留。
二、注重中西医结合，激发学生学习兴趣
中医院校教学中应注意将中医学与西医学进行有机融合，培养学生的中西医结合思维。西医知识比较直观，容易理解，中医知识理论更为复杂[2]。因此，在教学时，教师应引导学生把握中西医病症的结合点，领会中西医结合的精髓所在，从而更全面地认识疾病的本质，也利于调动学生的学习兴趣。在开展医学外科教学工作时，教师在课堂上可结合临床病例讲授相关外科学知识。以“急性胃肠炎”这一常见病为例，在授课时联系“水电解质与酸碱平衡紊乱”中的相关知识点，并且也可从中医辨证论治的角度分析，从胃肠湿热、食滞胃肠、寒湿阻滞的角度去分析，从而把枯燥的理论与临床实践有机相结合。这既能调动学生的学习兴趣，也能激起他们的好奇心与求知欲，培养他们的问题意识与解决问题的能力。又如，以“急性胰腺炎”为例，中医治疗原则一般为活血化瘀、清热利湿、通腑攻下;西医治疗措施包括抗炎、改善胰腺微循环、抑制胰腺酶分泌等，若发生腹腔感染或腹腔高压等情况应及时采取手术治疗。为此，可采用中西医结合的治疗方式，将西医局部治疗与中医的全身调理相结合，以达到理想的疗效。这样通过典型的临床案例讲解，让学生了解中西医从不同角度诊治疾病的方法，也明白二者是相辅相成、优势互补的。
三、采用多元化的教学手段，提高课堂教学效率
西医外科专业的传统教学模式以教师讲授为主，学生只能被动接受，难以调动他们的学习积极性。为提高课堂教学效率，激发学生的学习热情，教师应根据西医外科学的教学目标与教学特点采用多元化的教学手段，增加课堂教学的趣味性与生动性，以提高课堂教学效果。首先，可运用以问题为基础的教学方式，即PBL教学模式，围绕临床外科问题，并结合相关基础医学知识与辅助检查方式设计问题，让学生通过小组讨论或课堂问答等方式解决问题，理解相关知识点，提高分析问题与解决外科疾病的能力[3]。其次，运用基于案例的教学方式，即CBL教学模式，选取典型的病例，以问题为基础，在教师的指导下，学生开展小组自主探究学习。这既能培养学生的自主学习能力与独立思考能力，而且也符合外科临床教学的特点。最后，善于利用多媒体进行辅助教学，将传统教学中难以阐述清楚的重难点内容以图片、视频、模型、动画的方式呈现出来，既能加深学生的印象，也利于学生理解。这样学生对各种疾病的形态学变化、临床症状、手术方式都会有更深刻的认识，从而缩短他们理论知识与临床实践间的距离。
四、建立模拟医院，提高学生的实践能力
医学生在学习基础理论时尚未完全接触临床，对临床学习的意义与目的认识不足，因此，在學习过程中经常把握不住要点。他们在学习西医外科临床课程时往往不能把相关知识联系起来。目前，不少高校都建立了模拟医院，有效缓解了上述矛盾。模拟医院又称为临床基础教学实验中学，有的高校引入了高级综合模拟人医学模拟教学技术（ECS），该技术是全球最先进的一种电脑技术驱动，可以模拟人体真实的生理病理表现以及临床中常见的相关病例与救治场景[4]。这为培养医学生临床实践水平提供了一条新途径，效果明显。医学生在掌握了相关西医手术理论知识后可进入模拟医院完全按照正规医院手术室要求开展常规外科技能模拟练习，训练更衣、外科洗手、消毒、缝合、打结等技能。此外，可充分发挥学生社团的作用，由学生自主在模拟医院进行练习，模拟患者、医生、疾病诊疗等内容，并邀请专业老师进行考核评价。同时，可定期开展一些外科技能比赛，激发学生的参与积极性，把理论知识应用到实践中。这样将教材与临床实践串联起来，让学生带着问题去学习，去实践，也为下一步的实验学习奠定好基础。 五、加强实验教学，培养学生外科专业素养
外科医生不仅要具备扎实的基本功，而且也要有高尚的医德，才能更好地为患者服务。实验教学作为西医外科课程中的重要组成部分，是将理论与实践相结合的关键阶段，也对学生将来能否成为一名合格的外科医生有着重大影响。为此，中医院校必须重视外科实验教学这一环节。首先，教师在实验教学中要注意加强学生的医德教育，强化尊重生命、爱护生命的理念。从手术备皮到术后观察的所有环节都必须认真、细心对待。同时，对待实验动物也要有高度的责任心与爱心，增强无菌操作观念。学生在操作过程中，教师可适时指导，也可把一些典型的外科临床案例讲解给学生，强化学生的责任意识与无菌意识。其次，注重培养良好的心理素养。对一名外科医生来说，积极而稳定的情绪是基本的职业素养。在抢救各种外科患者时医生能够镇定自若地参与抢救，不仅能给患者带来安全感，也能保证抢救的有效性[5]。另外，外科手术往往不分昼夜，医生需要长时间奋战在一线，考验着心理、生理等诸多方面，因此，外科医生必须具备坚韧的意志。在实验教学中要求教师言传身教，当学生在实验中手忙脚乱时不应加以斥责，而应积极、耐心地进行引导，让学生学会冷静，运用所学知识找到有效办法并进行处置。
六、在临床教学阶段加强临床思维的培养
临床思维是将医学理论知识与临床实践相融合的一个过程，也是将课本知识应用到临床实践中的过程。它是将分析、综合、对比、概括、逻辑等不同思维相结合，属于一种综合性思维。一方面要合理应用理论，另一方面要找准疾病的实质，从而找到最佳的治疗方法。不管是中医学还是西医学，教育的最终目的是把学生培养为能够独立从事临床医疗工作的合格医师。学生只有掌握科学的思维方法，才能更好地适应好复杂多变的临床工作。在西医外科临床教学中应加强对学生的临床思维培养，这是帮助医学生成长为临床医师的关键，也属于临床医学教学中的重要任务。
首先，教师组织学生参与医疗工作，学习医疗文件正确的书写方法。书写病历前可鼓励学生积极与患者接触，并主动思考，根据外科患者的疾病特点写好病历。同时，叮嘱学生对写好的医疗文件要认真审查，確定无误后签字。其次，参与病情讨论与诊疗方案的制定。术前讨论与病例讨论均是为了找准病因，采用正确的治疗方案，并总结相关经验教训。同时，也能激发学生的参与积极性，发挥主观能动性，使个人思维更加活跃[6]。手术是外科患者的主要治疗方法，术前讨论是围绕某个患者进行全面研究的会议，也是确保医疗质量的关键环节。学生在参与讨论前要求他们阅读病例资料，并完成术前小结、病情诊断等任务。在正式讨论环节由管床学生发言，教师再对学生发言进行评价，指出不足之处。选取疑难病例、死亡病例进行病例讨论教学时，要引导学生透过现象抓住本质，利用所学知识去解释疾病，找到合理的诊治方法。这有利于培养学生的独立思考能力与临床思维能力。最后，合理利用查房教学，在带领学生查房的过程中运用提问式、讲解式等不同方式激发学生的思维，让学生积极思考，增强临床思维能力。
总之，对中医院校来说，西医外科教学仍是不容忽视的。在开展西医外科教学时，要充分结合自身的办学特色，将中医理论与西医理论有机相结合，创新教学方式，把握课堂教学、临床见习、实习实践等不同阶段的教学重点，帮助医学生树立起良好的中西医观念，不断提高外科基本素养，将来成为一名合格的外科医师。
参考文献：
[1]朱立群，张鹏，张园，等.关于高等中医药院校西医课程改革的思路[J].中医药管理杂志，2009，17（7）：619-620.
[2]傅永清，华晨，任燕燕，等.中医药院校西医外科学教学的认识及探讨[J].中医教育，2010，29（4）：47-49.
[3]秦建民，殷佩浩，于文，等.中医药院校西医外科学教学模式探讨[J].西北医学教育，2013，21（2）：372-375.
[4]田明，孙清露，王广，等.模拟教学法在西医外科学教学中的应用研究[J].中国现代医生，2016，54（31）：138-141.
[5]贾蕊，屈秋民.PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2011（2）：86-87.
[6]邓明飞，李丹，于亮，等.寻找中西医结合点引领学生兴趣[J].新疆中医药杂志，2009，27（5）：66-67.
编辑 武生智