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【摘要】 目的：探究观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果。方法：回顾性分析2010年9月~2011年9月期间我院收治140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在ESWL后，4周内排出，住院时间4~12天，平均住院8天。术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。结论：通过微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】 微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；效果观察
微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害，减少流血的优势[1]。本文将研究我院2010年9月~2011年9月期间，行微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石140例，治疗效果良好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2010年9月~2011年9月期间我院收治140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35~62岁，平均年龄43.2±1.5岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横泾≥0.8cm，纵径≥1.2cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，，大结石长径≥2cm；双肾结石11例。所有患者中有12例患者有開放手术史或ESWL手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法 硬膜外腔阻滞麻醉后，取结石位，与患侧部位逆行插入5F输尿管导管，随后行俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。手术在采用C臂X定位，在5F输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋下肩胛下角线和液后线间区域进行穿刺，待穿刺针集合系统抽出针芯后，若尿液流出，表明穿刺成功。在穿刺针出切开5~10mm，沿导丝从8F用筋膜扩张器开始，2F递增扩张，直至16F带鞘扩入，同时需要留鞘建立通道。术中应用弹道碎石系统碎石，同时灌注泵冲洗，令术野清晰，再应用鳄嘴钳夹出。为了更好的取净结石。可应用C臂X线进行检查，若有残石，可将肾盏穿刺行多通道取石。取石手术后，将患侧部位逆行插入5F输尿管导管先拔出，再顺行插入双J管行内引流，留置肾造瘘管。术后复查KUB，若无残留结石，第二天拔造瘘管，四周后再拔双J管。
2 结果
本文研究的140例患者，49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在ESWL后，4周内排出，住院时间4~12天，平均住院8天。术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
3 讨论
微创经皮肾穿刺取石术在治疗上尿路结石上，有效改善传统开放手术的弊端，传统经皮肾镜术扩张28~34F，风险大，且并发症较高，影响临床治疗效果；采用微创经皮肾穿刺取石术仅扩张14或16F，创伤小，并发症少，安全性高，从而提高手术效果。通过微创经皮肾穿刺取石术可以有效排出大于2.5cm的单一肾结石、复杂性肾结石、铸型肾结石及复发结石，联合ESWL使碎石成功率大幅提高[2]。
临床治疗输尿管结石中，由于输尿管上段结石较大，且时间较长，长期刺激输尿管粘膜，将会形成肾中重度积液，形成炎症性息肉包裹结石，导致输尿管扭曲，使肾功能受损，采用传统治疗方法不能有效碎石排石取石，对此应用新术式可将工作鞘插入输尿管内，将碎石彻底排出，本文研究中，输尿管上段结石患者，在有效治疗下，成功排石率高达100%。
传统PCNL治疗的穿刺点于液后线和12肋下交点，使观察术野较小，穿刺后容易伤害到肾盏。微创经皮肾穿刺取石术从11肋间或12肋下肩胛下角线和液后线间区域进行穿刺，与脊柱成直角，术野开阔。若肾积水不明显，为了提高穿刺成功，在穿刺前从输尿管注水形成认为肾积水，注入造影剂，观察肾集合系统形态。穿中肾包膜，肾积水穿入肾集合系统有突破感，待拔出针芯后，尿液流出，表明穿刺成功。沿穿刺针切开皮肤、筋膜，后置斑马导丝，插至输尿管上段。若不能插入，同时为避免筋膜扩张导丝滑出，需要将插入的导丝超出5cm[3]。在将筋膜扩张器套在导丝前进。为推荐相等深度，防止折曲导丝或前进穿破肾盂粘膜，需要用X线透视观察。若肾结石过大，在X线下进行结石穿刺，注射造影剂，制造人工肾积水，建立经皮通道，再置入8.0/9.8F输尿管硬镜，冲洗腔内，保持清晰的术野。应用PEEL-awaay扩张鞘靠近结石，使碎石得以冲洗排石。 应用微造瘘术，避免术中术后大出血术中出血沿导丝向肾通道插入筋膜扩张器填塞压迫止血，20分钟血止后，夹除血块继续治疗。若出血不止，应插入肾造楼管，夹闭瘘管进行止血，血止后进行第二期治疗[4]。
综上所述，通过微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，具有创伤小，并发症少，安全性高的特点，且术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症，在临床治疗中值得推广。
参考文献
[1]郑海山，李茜琼.输尿管镜碎石术与微创经皮肾穿刺碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2011，11(2)：125.
[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石[J].中国实用医药，2011，9(11)：254.
[3]徐惠，王慧.微通道经皮肾镜取石术出血原因分析[J].华北煤炭医学院学报，2011，21(3)：197.
[4]范跃奇.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石108例疗效观察[J].中外医疗，2011，08(5)：195.
【关键词】 微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；效果观察
微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害，减少流血的优势[1]。本文将研究我院2010年9月~2011年9月期间，行微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石140例，治疗效果良好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2010年9月~2011年9月期间我院收治140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35~62岁，平均年龄43.2±1.5岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横泾≥0.8cm，纵径≥1.2cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，，大结石长径≥2cm；双肾结石11例。所有患者中有12例患者有開放手术史或ESWL手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法 硬膜外腔阻滞麻醉后，取结石位，与患侧部位逆行插入5F输尿管导管，随后行俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。手术在采用C臂X定位，在5F输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋下肩胛下角线和液后线间区域进行穿刺，待穿刺针集合系统抽出针芯后，若尿液流出，表明穿刺成功。在穿刺针出切开5~10mm，沿导丝从8F用筋膜扩张器开始，2F递增扩张，直至16F带鞘扩入，同时需要留鞘建立通道。术中应用弹道碎石系统碎石，同时灌注泵冲洗，令术野清晰，再应用鳄嘴钳夹出。为了更好的取净结石。可应用C臂X线进行检查，若有残石，可将肾盏穿刺行多通道取石。取石手术后，将患侧部位逆行插入5F输尿管导管先拔出，再顺行插入双J管行内引流，留置肾造瘘管。术后复查KUB，若无残留结石，第二天拔造瘘管，四周后再拔双J管。
2 结果
本文研究的140例患者，49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在ESWL后，4周内排出，住院时间4~12天，平均住院8天。术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
3 讨论
微创经皮肾穿刺取石术在治疗上尿路结石上，有效改善传统开放手术的弊端，传统经皮肾镜术扩张28~34F，风险大，且并发症较高，影响临床治疗效果；采用微创经皮肾穿刺取石术仅扩张14或16F，创伤小，并发症少，安全性高，从而提高手术效果。通过微创经皮肾穿刺取石术可以有效排出大于2.5cm的单一肾结石、复杂性肾结石、铸型肾结石及复发结石，联合ESWL使碎石成功率大幅提高[2]。
临床治疗输尿管结石中，由于输尿管上段结石较大，且时间较长，长期刺激输尿管粘膜，将会形成肾中重度积液，形成炎症性息肉包裹结石，导致输尿管扭曲，使肾功能受损，采用传统治疗方法不能有效碎石排石取石，对此应用新术式可将工作鞘插入输尿管内，将碎石彻底排出，本文研究中，输尿管上段结石患者，在有效治疗下，成功排石率高达100%。
传统PCNL治疗的穿刺点于液后线和12肋下交点，使观察术野较小，穿刺后容易伤害到肾盏。微创经皮肾穿刺取石术从11肋间或12肋下肩胛下角线和液后线间区域进行穿刺，与脊柱成直角，术野开阔。若肾积水不明显，为了提高穿刺成功，在穿刺前从输尿管注水形成认为肾积水，注入造影剂，观察肾集合系统形态。穿中肾包膜，肾积水穿入肾集合系统有突破感，待拔出针芯后，尿液流出，表明穿刺成功。沿穿刺针切开皮肤、筋膜，后置斑马导丝，插至输尿管上段。若不能插入，同时为避免筋膜扩张导丝滑出，需要将插入的导丝超出5cm[3]。在将筋膜扩张器套在导丝前进。为推荐相等深度，防止折曲导丝或前进穿破肾盂粘膜，需要用X线透视观察。若肾结石过大，在X线下进行结石穿刺，注射造影剂，制造人工肾积水，建立经皮通道，再置入8.0/9.8F输尿管硬镜，冲洗腔内，保持清晰的术野。应用PEEL-awaay扩张鞘靠近结石，使碎石得以冲洗排石。 应用微造瘘术，避免术中术后大出血术中出血沿导丝向肾通道插入筋膜扩张器填塞压迫止血，20分钟血止后，夹除血块继续治疗。若出血不止，应插入肾造楼管，夹闭瘘管进行止血，血止后进行第二期治疗[4]。
综上所述，通过微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，具有创伤小，并发症少，安全性高的特点，且术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症，在临床治疗中值得推广。
参考文献
[1]郑海山，李茜琼.输尿管镜碎石术与微创经皮肾穿刺碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2011，11(2)：125.
[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石[J].中国实用医药，2011，9(11)：254.
[3]徐惠，王慧.微通道经皮肾镜取石术出血原因分析[J].华北煤炭医学院学报，2011，21(3)：197.
[4]范跃奇.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石108例疗效观察[J].中外医疗，2011，08(5)：195.