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摘 要 目的：探讨缩宫止血合剂联合米非司酮和米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果。方法：选取2012年10月-2013年10月我院妇产科分娩的产妇中发生子宫收缩乏力性产后出血的86例，将产妇按照随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组43例。对照组产妇给予米非司酮+米索前列醇治疗，实验组在此基础上增加缩宫止血合剂。统计分析两组产妇阴道出血情况及转经情况。结果：实验组中阴道出血量<月经量的产妇24例，对照组阴道出血量<月经量的产妇10例;实验组产妇转经时间和转经经期分别为（20.22±2.38）d和（3.92±1.13）d，对照组产妇转经时间和转经经期分别为（31.39±3.06）d和（6.08±1.42）d。差异显著均有统计学意义。结论：在常规用药米非司酮+米索前列醇基础上加用缩宫止血合剂，能够有效治疗子宫收缩乏力性产后出血，减少产妇产后出血量，促进产后子宫修复。
关键词 子宫收缩乏力 产后出血 米非司酮 米索前列醇 缩宫止血合剂
中图分类号：R286; R714.461 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）01-0027-03
Effect of the shrinkage palace hemostatic agent combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage*
HONG Hong**
（Traditional Chinese Medical Hospital of Yiyang County， Shangrao 334400， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the shrinkage palace hemostatic agent combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods： Eight-six cases of puerperae with uterine atony postpartum hemorrhage delivered at the obstetrics and gynecology department of our hospital from October， 2012 to October， 2013 were selected and divided into an experimental group and a control group with 43 cases each by digital randomized method. Mifepristone and misoprostol were given in two groups， and in addition， shrinkage palace hemostatic agent was given in the experimental group. The vaginal bleeding volume and menses situation were analyzed. Results： There were 24 and 10 cases in the experimental group and the control group， of whom the vaginal bleeding volume was less than menstrual bleeding volume. The time for turning to menses and the period of menses were （20.22±2.38） d and （3.92±1.13） d in the experimental group and （31.39±3.06） d and （6.08±1.42） d in the control group， respectively. All the differences were statistically significant. Conclusion： The use of shrinkage palace hemostatic agent plus mifepristone and misoprostol can effectively treat the uterine atony postpartum hemorrhage， reduce the postpartum hemorrhage bleeding volume， and promote postpartum uterine repair.
KEY WORDS uterine atony; postpartum hemorrhage; mifepristone; misoprostol; shrinkage palace hemostatic agent
产后出血是妇产科常见的严重并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力性产后出血占产后出血的70%以上，及时采取有效治疗措施，加强子宫收缩是及时止血的关键。现广泛采用的子宫按摩、子宫动脉结扎以及促宫缩药物等均为有效的止血方法[1]。药物治疗最常采用的为米非司酮+米索前列醇促进子宫收缩，其效果较好，但其敏感性个体差异较大。为此，我院在应用米非司酮+米索前列醇基础上加用中药制剂缩宫止血合剂治疗子宫收缩乏力性产后出血，其临床效果满意，现报道如下。 资料与方法
一般资料
选取2012年10月-2013年10月我院妇产科分娩的产妇中发生子宫收缩乏力性产后出血的86例产妇作为研究对象。所有产妇均为单胎、头位，无妊娠合并症及并发症，无难产因素，排除心血管疾病或其他血液系统疾病，排除合并疤痕子宫、子宫肌瘤等并发症以及巨大儿或羊水过少者。将86例产妇按照随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组43例。实验组中，产妇年龄19～37岁，平均（26.82±5.43）岁，孕周38～41周，平均（39.12±1.03）周，其中初产妇40例，经产妇3例;经阴道分娩26例，行剖宫产17例。对照组中，产妇年龄18～38，岁平均（27.82±5.51）岁，孕周37～42周，平均（39.21±1.24）周，其中初产妇39例，经产妇4例;经阴道分娩27例，行剖宫产16例。两组产妇的年龄、产妇类型、孕周及分娩方式等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
方法
对照组产妇给予米非司酮+米索前列醇治疗。产妇在产后第2 d口服米非司酮（上海新华联制药有限公司），分别为早饭前50 mg及晚饭后25 mg，第3 d上午空腹口服米索前列醇（上海新华联制药有限公司）600 μg，等待胎囊排出;实验组产妇在对照组基础上加用缩宫止血合剂治疗，口服缩宫止血合剂（武汉康乐药业股份有限公司），100 ml/次，2次/d，连服1周[2]。
观察指标
两组产妇胎囊排出后开始测量出血量，每次出血或月经来临时，通过医用纱布放置会阴部进行经血收集，收集前后分别进行纱布称重，计算二者之间的差值，并换算为体积，并与月经量进行比较，同时观察比较两组产妇的转经时间及转经经期。转经时间指胎囊排出至下次月经来潮的持续时间，转经经期指胎囊排出后（即转经后）下次月经来潮的经期时间长短[3]。
统计学分析
所得数据采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（`x±s ）表示。P<0.05为差异显著，有统计学意义。
结果
两组产妇阴道出血量与月经量比较
实验组中阴道出血量<月经量的产妇为24例（55.81%），对照组阴道出血量<月经量的产妇为10例（23.26%），两组比较，差异显著（P<0.05）。
两组产妇转经时间和转经经期比较
实验组产妇转经时间和转经经期分别为（20.22±2.38）d和（3.92±1.13）d，对照组产妇转经时间和转经经期分别为（31.39±3.06）d和（6.08±1.42）d。实验组产妇转经时间和转经经期均明显短于对照组（P<0.05）。
讨论
引发产妇产后出血的原因较多，包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等，其中最主要原因为子宫收缩乏力[4]。临床治疗产后出血主要以及时止血并补充血容量，以保障重要脏器血液供给为主要原则，并增强子宫收缩。临床常用的促宫缩药物为米非司酮及米索前列醇。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，其对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，且见效快，口服30 min即达血药浓度的高峰，并具有服用方便、吸收良好、作用时间长等优点。但临床因子宫收缩乏力导致产后出血甚至死亡的风险仍较高。为此，本研究在常规西药治疗的基础上加用中药制剂缩宫止血合剂治疗子宫收缩乏力性产后出血。缩宫止血合剂主要成分为党参、益母草、三七粉、紫草等。其中党参可补气、生津、养血;益母草可活血祛瘀;三七粉可活血化瘀、止血;紫草可止血、清热、解毒[5]。诸药合用共凑“祛瘀不伤正”、“补血不留淤”之功效。且大量现代药理学研究表明：益母草和紫草有促进宫缩、降低产妇毛细血管通透性和抑制微生物感染的作用，三七粉可促进血管收缩，可有助于止血[6]。因此，在常规治疗基础上加用缩宫止血合剂可有效促进产妇宫缩和止血，防止不良事件发生。
本研究结果显示，实验组产妇转经时间和转经经期均明显短于对照组，差异显著，有统计学意义。表明在米非司酮+米索前列醇治疗基础上加用缩宫止血合剂能够有效提高止血效果，缩短产妇转经时间。但治疗过程中需要注意，对于产后出血者需进行严密随访，尤其加强对疤痕妊娠、年龄较大或宫颈机能不全产妇的随访。同时注意预防感染。综上所述，在常规用药米非司酮+米索前列醇基础上加用缩宫止血合剂，能够有效治疗子宫收缩乏力性产后出血，减少产妇产后出血量，缩短转经时间和转经经期，促进产后子宫修复。
参考文献
张玲， 张燕， 聂世书， 等. 药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科， 2012， 4（1）： 68-72.
李红. 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J]. 中国医学创新， 2013， 10（29）： 134-135.
Leduc D， Senikas V， Lalonde AB， et al. Active management of the third stage of labour：prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynaecol Can， 2009， 31（10）： 980-993.
潘青荣. 子宫收缩乏力性产后出血原因及防治[J]. 中外医疗， 2011， 30（36）： 37-38.
刘霄妮. 宫缩乏力性产后出血的两种药物治疗方法的比较[J]. 江西医药， 2009， 44（5）： 481-483.
Zheng J， Xiong X， Ma Q， et al. A new uterine compression suture for postpartum haemorrhage with atony[J]. BJOG， 2011， 118（3）： 370-374.
（收稿日期：2014-10-30）
*基金项目：赣卫科教字[2014]18号（项目编号：20157226）
**作者简介：洪虹，女，主治医师。研究方向：妇产科。E-mail：[email protected]
关键词 子宫收缩乏力 产后出血 米非司酮 米索前列醇 缩宫止血合剂
中图分类号：R286; R714.461 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）01-0027-03
Effect of the shrinkage palace hemostatic agent combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage*
HONG Hong**
（Traditional Chinese Medical Hospital of Yiyang County， Shangrao 334400， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the shrinkage palace hemostatic agent combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods： Eight-six cases of puerperae with uterine atony postpartum hemorrhage delivered at the obstetrics and gynecology department of our hospital from October， 2012 to October， 2013 were selected and divided into an experimental group and a control group with 43 cases each by digital randomized method. Mifepristone and misoprostol were given in two groups， and in addition， shrinkage palace hemostatic agent was given in the experimental group. The vaginal bleeding volume and menses situation were analyzed. Results： There were 24 and 10 cases in the experimental group and the control group， of whom the vaginal bleeding volume was less than menstrual bleeding volume. The time for turning to menses and the period of menses were （20.22±2.38） d and （3.92±1.13） d in the experimental group and （31.39±3.06） d and （6.08±1.42） d in the control group， respectively. All the differences were statistically significant. Conclusion： The use of shrinkage palace hemostatic agent plus mifepristone and misoprostol can effectively treat the uterine atony postpartum hemorrhage， reduce the postpartum hemorrhage bleeding volume， and promote postpartum uterine repair.
KEY WORDS uterine atony; postpartum hemorrhage; mifepristone; misoprostol; shrinkage palace hemostatic agent
产后出血是妇产科常见的严重并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力性产后出血占产后出血的70%以上，及时采取有效治疗措施，加强子宫收缩是及时止血的关键。现广泛采用的子宫按摩、子宫动脉结扎以及促宫缩药物等均为有效的止血方法[1]。药物治疗最常采用的为米非司酮+米索前列醇促进子宫收缩，其效果较好，但其敏感性个体差异较大。为此，我院在应用米非司酮+米索前列醇基础上加用中药制剂缩宫止血合剂治疗子宫收缩乏力性产后出血，其临床效果满意，现报道如下。 资料与方法
一般资料
选取2012年10月-2013年10月我院妇产科分娩的产妇中发生子宫收缩乏力性产后出血的86例产妇作为研究对象。所有产妇均为单胎、头位，无妊娠合并症及并发症，无难产因素，排除心血管疾病或其他血液系统疾病，排除合并疤痕子宫、子宫肌瘤等并发症以及巨大儿或羊水过少者。将86例产妇按照随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组43例。实验组中，产妇年龄19～37岁，平均（26.82±5.43）岁，孕周38～41周，平均（39.12±1.03）周，其中初产妇40例，经产妇3例;经阴道分娩26例，行剖宫产17例。对照组中，产妇年龄18～38，岁平均（27.82±5.51）岁，孕周37～42周，平均（39.21±1.24）周，其中初产妇39例，经产妇4例;经阴道分娩27例，行剖宫产16例。两组产妇的年龄、产妇类型、孕周及分娩方式等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
方法
对照组产妇给予米非司酮+米索前列醇治疗。产妇在产后第2 d口服米非司酮（上海新华联制药有限公司），分别为早饭前50 mg及晚饭后25 mg，第3 d上午空腹口服米索前列醇（上海新华联制药有限公司）600 μg，等待胎囊排出;实验组产妇在对照组基础上加用缩宫止血合剂治疗，口服缩宫止血合剂（武汉康乐药业股份有限公司），100 ml/次，2次/d，连服1周[2]。
观察指标
两组产妇胎囊排出后开始测量出血量，每次出血或月经来临时，通过医用纱布放置会阴部进行经血收集，收集前后分别进行纱布称重，计算二者之间的差值，并换算为体积，并与月经量进行比较，同时观察比较两组产妇的转经时间及转经经期。转经时间指胎囊排出至下次月经来潮的持续时间，转经经期指胎囊排出后（即转经后）下次月经来潮的经期时间长短[3]。
统计学分析
所得数据采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（`x±s ）表示。P<0.05为差异显著，有统计学意义。
结果
两组产妇阴道出血量与月经量比较
实验组中阴道出血量<月经量的产妇为24例（55.81%），对照组阴道出血量<月经量的产妇为10例（23.26%），两组比较，差异显著（P<0.05）。
两组产妇转经时间和转经经期比较
实验组产妇转经时间和转经经期分别为（20.22±2.38）d和（3.92±1.13）d，对照组产妇转经时间和转经经期分别为（31.39±3.06）d和（6.08±1.42）d。实验组产妇转经时间和转经经期均明显短于对照组（P<0.05）。
讨论
引发产妇产后出血的原因较多，包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等，其中最主要原因为子宫收缩乏力[4]。临床治疗产后出血主要以及时止血并补充血容量，以保障重要脏器血液供给为主要原则，并增强子宫收缩。临床常用的促宫缩药物为米非司酮及米索前列醇。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，其对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，且见效快，口服30 min即达血药浓度的高峰，并具有服用方便、吸收良好、作用时间长等优点。但临床因子宫收缩乏力导致产后出血甚至死亡的风险仍较高。为此，本研究在常规西药治疗的基础上加用中药制剂缩宫止血合剂治疗子宫收缩乏力性产后出血。缩宫止血合剂主要成分为党参、益母草、三七粉、紫草等。其中党参可补气、生津、养血;益母草可活血祛瘀;三七粉可活血化瘀、止血;紫草可止血、清热、解毒[5]。诸药合用共凑“祛瘀不伤正”、“补血不留淤”之功效。且大量现代药理学研究表明：益母草和紫草有促进宫缩、降低产妇毛细血管通透性和抑制微生物感染的作用，三七粉可促进血管收缩，可有助于止血[6]。因此，在常规治疗基础上加用缩宫止血合剂可有效促进产妇宫缩和止血，防止不良事件发生。
本研究结果显示，实验组产妇转经时间和转经经期均明显短于对照组，差异显著，有统计学意义。表明在米非司酮+米索前列醇治疗基础上加用缩宫止血合剂能够有效提高止血效果，缩短产妇转经时间。但治疗过程中需要注意，对于产后出血者需进行严密随访，尤其加强对疤痕妊娠、年龄较大或宫颈机能不全产妇的随访。同时注意预防感染。综上所述，在常规用药米非司酮+米索前列醇基础上加用缩宫止血合剂，能够有效治疗子宫收缩乏力性产后出血，减少产妇产后出血量，缩短转经时间和转经经期，促进产后子宫修复。
参考文献
张玲， 张燕， 聂世书， 等. 药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科， 2012， 4（1）： 68-72.
李红. 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J]. 中国医学创新， 2013， 10（29）： 134-135.
Leduc D， Senikas V， Lalonde AB， et al. Active management of the third stage of labour：prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynaecol Can， 2009， 31（10）： 980-993.
潘青荣. 子宫收缩乏力性产后出血原因及防治[J]. 中外医疗， 2011， 30（36）： 37-38.
刘霄妮. 宫缩乏力性产后出血的两种药物治疗方法的比较[J]. 江西医药， 2009， 44（5）： 481-483.
Zheng J， Xiong X， Ma Q， et al. A new uterine compression suture for postpartum haemorrhage with atony[J]. BJOG， 2011， 118（3）： 370-374.
（收稿日期：2014-10-30）
*基金项目：赣卫科教字[2014]18号（项目编号：20157226）
**作者简介：洪虹，女，主治医师。研究方向：妇产科。E-mail：[email protected]