以妇科表现为主的布鲁氏菌病误诊1例分析

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  【中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0375-01
  布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病,近年来,本病在河北北方及内蒙周边地区发病率有所上升,且临床表现呈现多样化,临床医生常常予以忽略,以至误诊率较高,我院近期收治了1例以妇科表现为主的布鲁氏菌病例,曾经被误诊为妇科疾病,文献尚未见报道,现作一回顾性分析如下。
  1 病历摘要
  患者女,38岁,间断性左下腹疼痛2个月入院,患者无发热、出汗、乏力、肌肉和骨关节疼痛等表现。查体无发热,无肝脾肿大,无浅表淋巴结肿大。内科、外科均未发现相关情况,超声检查发现左侧卵巢为5.6CM×3.2CM×2.4CM,较正常明显肿大,以左侧附件炎收入妇科治疗。入院后予以头孢曲松钠2.0,每日二次静点,替硝唑800毫克每日一次静点,治疗一周无效。因患者曾在牧区生活,遂进行传染病筛查,示布氏杆菌凝集试验阳性,转内科予以多西环素200毫克,每日一次;利福平0.45,每日一次。治疗6周,复查妇科超声:左侧附件恢复正常,布氏杆菌凝集试验转阴性。随诊半年无复发。
  2 讨论
  布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病,主要流行于内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林、陕西和新疆等牧区,布鲁氏菌主要通过体表黏膜接触进入人体[1]。牛、羊等家畜接触史或从事皮毛加工、牛羊等动物检疫等流行病学史具有重要的诊断学意义[2]。以发热、乏力、多汗等感染中毒症状为主要表现者,易误诊为上呼吸道感染或肺炎;以发热、关节、肌肉疼痛为主要表现者,易误诊为风湿病或骨关节结核;以发热、睾丸肿大为主要表现者,易误诊为睾丸炎或睾丸结核;以发热、肝、脾、浅表淋巴结肿大为主要表现者,易误诊为败血症(同时有外周血WBC总数升高)或肝炎(同时有血清SLT、升高AST);以发热、头痛为主要表现者,易误诊为脑膜炎[3]。本例患者因以妇科表现为主,接诊医生又忽略了流行病学调查,因而误诊为附件炎。
  布鲁氏菌病是一种全身性疾病,在不同情况下患布病,可以出现多种多样的临床症状和体征,也可以在患有其他疾病的患者身上存在,这一点称为布病临床表现的多形性[4]。布病的热型也由过去以波状热为主变为以低热和不规则热为主。本例患者以腹痛及单侧卵巢肿大为主要表现,更未见报道。因此,给布病的临床诊断带来了一定难度,特别是对布病认识存在一定不足的医生,更容易产生误诊。
  参考文献:
  [1] 潘孝彰.布魯菌病.实用内科学.上册.第13版[M].北京:人民卫生出版社,2009.545-548.
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  [3] 于林,郝熙枝.布鲁氏菌病误诊32例分析[M].中国误诊学杂志,2010,10,30:7432.
  [4] 于建武,赵勇华,康鹏,等.布鲁菌病86例临床分析[J].中华传染病杂志,2007,4:234.
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