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【摘要】目的：探讨以问题导入为基础的教学方法对泌尿外科教学效果的影响。方法：选取2019年1月至2020年12月在本院泌尿外科实习的160名临床实习生，随机均分成两组。对照组采取常规教学，同时将以问题导入为基础的教学方法在观察组中进行实施。比较两组理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩。采取调查问卷评估两组泌尿外科实习生的促进主动学习、激发学习兴趣、易于知识记忆、加深理论理解、锻炼语言表达、提高自学能力、提高解决问题能力、培养临床思维能力、提高灵活运用能力、提高合作能力。结果：与对照组比较，观察组的理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩明显更高（P<0.05）；观察组的促进主动学习率（98.75%）、激发学习兴趣率（100.00%）、易于知识记忆率（95.00%）、加深理论理解率（96.25%）、锻炼语言表达率（97.50%）、提高自学能力率（98.75%）、提高解决问题能力率（95.00%）、培养临床思维能力率（97.50%）、提高灵活运用能力率（93.75%）、提高合作能力率（91.25%）明显高于对照组（P<0.05）。结论：以问题导入为基础的教学方法可以明显改善泌尿外科的教学效果。
【关键词】问题导入；教学方法；泌尿外科；教学效果
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0175-02
在临床教学中，需要帮助学生养成综合分析、独立思考以及解决问题的能力，因而，临床教师必须积极探求新的和有效的教学方法，以改善教学质量[1]。传统的医学临床教学方法主要是采取老师讲解的方式，并辅以一定的临床操作。实习生常常无法将所学到的理论知识与临床实践相结合，容易片面地看待临床病例，造成治疗方案的不完善[2]。本研究选取本院泌尿外科实习的160名临床实习生，探讨以问题导入为基础的教学方法对泌尿外科教学效果的影响，现将具体研究情况报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院泌尿外科实习的160名临床实习生，时间为2019年1月至2020年12月，将其随机分为两组。观察组80名，男45例，女35例；年龄21～26（23.57±1.46）岁。对照组80例，男46例，女34名；年龄21～26（23.19±1.35）岁。两组的基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均为临床医学专业，具有正常的沟通能力。
排除标准：不能正常实习者。
1.2 方法
对照组：将泌尿外科相应内容的理论通过带教教师进行讲解，且将学生带领至病房对患者的病史等进行详细询问，并对诊断的方法等内容进行详细讲解，对于具体的操作方法，带教老师要进行认真示范。在教学完成之后，对学生学习后的情况进行测试，包括疾病理论测试、操作测试以及综合评定。
观察组：（1）提问式教学。将授课的问题在教学之前就要提出，并指导实习生以提出的问题为基础，去收集10例相关疾病患者的具体诊断以及治疗情况，然后实习生在此基础上自己寻找问题相关的解决方案，最后由带教教师点评每一位实习生的分析思路存在哪些不足之处；同时组织泌尿外科实习生分析讨论前列腺癌的疑难病例，帮助其掌握正确的前列腺癌诊疗思路。（2）讨论式教学。指导泌尿外科实习生通过本院的电子病历系统收集资料比较完善的10例肾癌患者的病历资料，共同讨论肾癌的病理表现、流行病学和治疗方案等情况；特别是结合病理学知识，讨论早期肾癌患者基本不会出现临床症状的原因；然后由带教教师详细地进行解析以及总结。（3）实践式教学。对于泌尿外科常见的操作，例如保留导尿以及膀胱镜检查等，先指导实习生在病房的治疗室内进行现场观看，再在人体模型上开展具体的实践，实习生之间可以互相学习，带教教师需要在一旁认真地观看和指导，以激发泌尿外科实习生的热情和兴趣，尽可能发挥其主动性。
1.3 观察指标
比較两组理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩。
采取调查问卷评估两组泌尿外科实习生的促进主动学习、激发学习兴趣、易于知识记忆、加深理论理解、锻炼语言表达、提高自学能力、提高解决问题能力、培养临床思维能力、提高灵活运用能力、提高合作能力。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩对比
观察组泌尿外科实习生的理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组泌尿外科实习生的学习能力对比
观察组泌尿外科实习生的促进主动学习率、激发学习兴趣率、易于知识记忆率、加深理论理解率、锻炼语言表达率、提高自学能力率、提高解决问题能力率、培养临床思维能力率、提高灵活运用能力率、提高合作能力率均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
泌尿外科作为临床外科实习的一个重要科室，具有很强的理论性、实习时间短、掌握内容相对较多、疾病专科性强[3]。医学生在实习期通过对前期所学到的知识重新进行有效的组合、整理以及筛选，萃取升华、扬优补短、完善和磨练，最后才可以成为合格的医学毕业生[4]。要求医学生需要具备创新意识、科技前沿意识、较强地临床操作能力、人文意识以及团队合作意识等[5]。在具体的临床实践中，更需要具有综合素质，尤其是实践能力以及创新能力。但是随着社会的进步发展，临床教学也日益凸显出新的问题，例如医疗资源不足、医患关系紧张以及医学伦理要求等[6]。临床实习带教是培训合格医疗人员的一个关键环节，也是医学实习生形成职业价值观以及护理专业思想的重要时期，其目标主要是提升实践应用能力以及巩固理论基础[7]。常规的教学形式主要是教师讲、学生听的方式，无法调动学生的积极性，也不能提高学生的自主学习能力和解决问题的能力，且理论和实践相脱节，考核方式比较单一[8]，不仅明显降低了学生对探索知识方面的热情，而且也限制了学生在临床工作中以及学术研究中的进一步发展。因而需要发掘以及探索更加适合、有效地医学教学方式[9]。在临床教学中，需要帮助学生养成综合分析、独立思考以及解决问题的能力，因而临床教师必须积极探全新、有效地教学方法，以改善教学质量[10]。在提问式教学中，可以将问题作为中心，有效培养学生的发散性思维、创造性思维以及批判性思维。在讨论式教学方法中，针对泌尿外科比较难掌握的病种，将学生作为主体，充分整合资源，可以组建自主学习中心，以有效激发和改善学生的创新思维能力。在对单一病种的讲解过程中，不断扩展知识面，帮助学生加深了解。在实践式教学方法中，指导和帮助学生亲自参与到内容丰富、印象深刻和形象生动的实习课中，并采取启发式教学，使学生能够大胆提出自己的想法和问题。本研究结果发现，以问题导入为基础的教学方法能提高泌尿外科实习生的理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩，有效促进实习生主动学习、激发其学习兴趣及各项学习能力。
综上所述，以问题导入为基础的教学方法可以明显改善泌尿外科的教学效果。
参考文献
[1] 简毓，吴曦，罗菁菁，等.微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用分析[J].中国社区医师，2018，34（18）：178-179.
[2] 宁晨，杨培谦，宋健，等.研究生教育与住院医师规培并轨后泌尿外科临床教学的探索与思考[J].中国医刊，2017，52（11）：105-108.
[3] 陈建帆，孙路平，卓育敏.互联网+虚拟现实技术教育模式在泌尿外科临床教学中的应用[J].国际医药卫生导报，2020，26（21）：3230-3233.
[4] 徐广驰，孟尹，刘松涛，等.MDT模式辅助PBL教学法对泌尿外科临床教学中的应用效果及满意度分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（4）：93-94.
[5] 蔡运林，唐浩然，伍季，等.案例教学法与研讨式教学模式相结合在泌尿外科实践教学中的应用探索[J].教育教学论坛，2020，463（17）：298-299.
[6] 赖德辉，盛明，刘一帆，等.PBL教学法结合内镜下解剖结构病例库在泌尿外科临床教学中应用探讨[J].现代医药卫生，2019，35（3）：146-148.
[7] 杨丽，车良菊，陈玉烛，等.PDCA循环法与传统教学法在泌尿外科护理教学中的应用效果比较[J].现代医药卫生，2017，33（24）：3823-3825.
[8] 王旻钰，李家兴，殷波.基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式在泌尿外科临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2020，38（7）：87-89.
[9] 应凤叶，俞伟萍，代甜.信息-动机-行为模式引导以问题为基础护理教学管理措施在泌尿外科教学中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（6）：998-999.
[10] 王先祥，张义泉，张科，等.翻转课堂案例式教学结合PBL教学方法在来华留学生神经外科的教学效果[J].牡丹江医学院学报，2020，41（1）：177-179.
【关键词】问题导入；教学方法；泌尿外科；教学效果
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0175-02
在临床教学中，需要帮助学生养成综合分析、独立思考以及解决问题的能力，因而，临床教师必须积极探求新的和有效的教学方法，以改善教学质量[1]。传统的医学临床教学方法主要是采取老师讲解的方式，并辅以一定的临床操作。实习生常常无法将所学到的理论知识与临床实践相结合，容易片面地看待临床病例，造成治疗方案的不完善[2]。本研究选取本院泌尿外科实习的160名临床实习生，探讨以问题导入为基础的教学方法对泌尿外科教学效果的影响，现将具体研究情况报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院泌尿外科实习的160名临床实习生，时间为2019年1月至2020年12月，将其随机分为两组。观察组80名，男45例，女35例；年龄21～26（23.57±1.46）岁。对照组80例，男46例，女34名；年龄21～26（23.19±1.35）岁。两组的基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：均为临床医学专业，具有正常的沟通能力。
排除标准：不能正常实习者。
1.2 方法
对照组：将泌尿外科相应内容的理论通过带教教师进行讲解，且将学生带领至病房对患者的病史等进行详细询问，并对诊断的方法等内容进行详细讲解，对于具体的操作方法，带教老师要进行认真示范。在教学完成之后，对学生学习后的情况进行测试，包括疾病理论测试、操作测试以及综合评定。
观察组：（1）提问式教学。将授课的问题在教学之前就要提出，并指导实习生以提出的问题为基础，去收集10例相关疾病患者的具体诊断以及治疗情况，然后实习生在此基础上自己寻找问题相关的解决方案，最后由带教教师点评每一位实习生的分析思路存在哪些不足之处；同时组织泌尿外科实习生分析讨论前列腺癌的疑难病例，帮助其掌握正确的前列腺癌诊疗思路。（2）讨论式教学。指导泌尿外科实习生通过本院的电子病历系统收集资料比较完善的10例肾癌患者的病历资料，共同讨论肾癌的病理表现、流行病学和治疗方案等情况；特别是结合病理学知识，讨论早期肾癌患者基本不会出现临床症状的原因；然后由带教教师详细地进行解析以及总结。（3）实践式教学。对于泌尿外科常见的操作，例如保留导尿以及膀胱镜检查等，先指导实习生在病房的治疗室内进行现场观看，再在人体模型上开展具体的实践，实习生之间可以互相学习，带教教师需要在一旁认真地观看和指导，以激发泌尿外科实习生的热情和兴趣，尽可能发挥其主动性。
1.3 观察指标
比較两组理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩。
采取调查问卷评估两组泌尿外科实习生的促进主动学习、激发学习兴趣、易于知识记忆、加深理论理解、锻炼语言表达、提高自学能力、提高解决问题能力、培养临床思维能力、提高灵活运用能力、提高合作能力。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩对比
观察组泌尿外科实习生的理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组泌尿外科实习生的学习能力对比
观察组泌尿外科实习生的促进主动学习率、激发学习兴趣率、易于知识记忆率、加深理论理解率、锻炼语言表达率、提高自学能力率、提高解决问题能力率、培养临床思维能力率、提高灵活运用能力率、提高合作能力率均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
泌尿外科作为临床外科实习的一个重要科室，具有很强的理论性、实习时间短、掌握内容相对较多、疾病专科性强[3]。医学生在实习期通过对前期所学到的知识重新进行有效的组合、整理以及筛选，萃取升华、扬优补短、完善和磨练，最后才可以成为合格的医学毕业生[4]。要求医学生需要具备创新意识、科技前沿意识、较强地临床操作能力、人文意识以及团队合作意识等[5]。在具体的临床实践中，更需要具有综合素质，尤其是实践能力以及创新能力。但是随着社会的进步发展，临床教学也日益凸显出新的问题，例如医疗资源不足、医患关系紧张以及医学伦理要求等[6]。临床实习带教是培训合格医疗人员的一个关键环节，也是医学实习生形成职业价值观以及护理专业思想的重要时期，其目标主要是提升实践应用能力以及巩固理论基础[7]。常规的教学形式主要是教师讲、学生听的方式，无法调动学生的积极性，也不能提高学生的自主学习能力和解决问题的能力，且理论和实践相脱节，考核方式比较单一[8]，不仅明显降低了学生对探索知识方面的热情，而且也限制了学生在临床工作中以及学术研究中的进一步发展。因而需要发掘以及探索更加适合、有效地医学教学方式[9]。在临床教学中，需要帮助学生养成综合分析、独立思考以及解决问题的能力，因而临床教师必须积极探全新、有效地教学方法，以改善教学质量[10]。在提问式教学中，可以将问题作为中心，有效培养学生的发散性思维、创造性思维以及批判性思维。在讨论式教学方法中，针对泌尿外科比较难掌握的病种，将学生作为主体，充分整合资源，可以组建自主学习中心，以有效激发和改善学生的创新思维能力。在对单一病种的讲解过程中，不断扩展知识面，帮助学生加深了解。在实践式教学方法中，指导和帮助学生亲自参与到内容丰富、印象深刻和形象生动的实习课中，并采取启发式教学，使学生能够大胆提出自己的想法和问题。本研究结果发现，以问题导入为基础的教学方法能提高泌尿外科实习生的理论知识成绩、个人综合素质评分和操作技能成绩，有效促进实习生主动学习、激发其学习兴趣及各项学习能力。
综上所述，以问题导入为基础的教学方法可以明显改善泌尿外科的教学效果。
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[6] 赖德辉，盛明，刘一帆，等.PBL教学法结合内镜下解剖结构病例库在泌尿外科临床教学中应用探讨[J].现代医药卫生，2019，35（3）：146-148.
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