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摘 要 目的：探讨三维外固定架在胫骨中下段开放性骨折中的应用。方法：收治胫骨中下段开放性骨折患者38例，采用三维外固定架治疗。结果：优28例，良5例，可3例，差2例(2例病例Ⅱ期改用其他固定并植骨后愈合)，优良率为86.8%。结论：三维外固定架固定是胫骨中下段开放性骨折外固定的有效方法。
关键词 胫骨 开放骨折 三维外固定架
2003年9月～2008年8月采用三维外固定架治疗胫骨中下段粉碎性骨折38例，并对其疗效进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例38例，男26例，女12例，年龄12～69岁，均为开放性损伤。车祸伤24例，工伤8例，摔伤6例，伴血管、神经损伤3例，同时合并其他部位骨折5例。
手术方法：均急诊6小时内施术［1］，腰硬联合麻醉或连续硬膜下麻醉，双氧水、生理盐水冲洗伤口清创，上止血带，常规消毒，伤口延长或不延长，牵引初步复位，在骨折远近折端胫骨中央各切2约10cm切口，血管钳撑开组织至骨膜，钻孔，拧入4枚外固定架螺钉，安装外固定架连接杆，复位骨折并保持位置，调整三维外固定架固定骨折，确定骨折位置好，加压装置加压并固定牢固，若有血管、神经损伤修复损伤的血管、神经，最后缝合伤口，术后给予抗生素预防感染及对症支持治疗。
结 果
本组病例随访8～24个月，平均15个月，33例骨折正常愈合，愈合时间6～12个月，3例骨折延迟愈合，愈合时间14～20个月，2例病例不愈合，经Ⅱ期手术祛除外固定架选内固定并植骨后愈合，3例创面感染，经冲洗、换药、用药后愈合。1例骨缺损较多，术中植异体骨感染骨髓炎，后经扩创、置管对口冲洗引流，骨髓炎治愈，骨折愈合18个月后祛除外固定架。
讨 论
胫骨中下段开放性骨折，伤口污染，不适宜内固定，内固定内置物增加感染机会，若感染，必须取出内置物，手术失败。三维外固定架固定，钉与外伤创面保持一定距離，又不与骨折接触，减少感染机会，而且外固定架方向可万向调节，有助于骨折复位及稳定支撑骨折，同时可创造良好手术条件与操作空间，处理损伤的血管、神经及清创缝合伤口。
三维外固定架优缺点：①优点：手术操作简单、方便，胫骨骨折远近折端4小切口，钻4孔、4钉及外固定架连接杆固定，且三维外固定架调节方便，即使4钉孔不完全在一直线上，复位骨折固定时调整连接杆上固定螺钉孔方向即可。创伤小，骨折复位利用原伤口延长或不延长伤口，不剥离折端骨膜或极少剥离，这样，折端骨膜损伤小，血运好，有利于骨折愈合。便于术后处理，骨折外固定架固定稳定后，可及时处理创面，修复损伤血管、神经及处理其他骨折，在需要保持开放的伤口，便于再清创，敷料更换及观察损伤组织，也不防碍中厚皮片，局部转移皮瓣、交腿皮瓣或带血管蒂的复合组织瓣应用［2］，还有利于术后换药，减少感染机会，同时还减少护理工作强度。利于早期功能锻炼，减少并发症，术后6小时麻醉过后即可屈伸患肢功能锻炼(血管、神经损伤修复病例除外)，可减少压疮、下肢静脉血栓形成，肌萎缩等并发症，同时亦有利于骨折早期愈合。骨折愈合后外固定架易于祛除。二次手术创伤小。②缺点：不能早期负重行走，三维外固定架固定骨折起支撑作用，不是十分坚强固定，而胫骨粉碎骨折属不稳定骨折，早期完全负重易致骨折移位，变形。穿脱衣服不方便。影响美观。
注意事项：每一骨折端(远近折端)2钉孔不能太近，否则外因架连接杆锁定锁丝不易调节，不易复位固定骨折，最好切口前用外固定架比试一下确定大致位置。连接杆尽量靠近肢体，以不压皮肤为好，以增加稳定性，标准4钉外固定中，两钉应尽可能靠近折端，另两钉远离折端且4钉均应穿入骨质较好部位［1］。钉根部无菌敷料包扎，早期及时酒精消毒且不要祛除敷料，后期不要揭掉钉根部环状痂膜，否则易导致钉根部感染。后期6～8周后部分负重活动后及时拧紧外固定架固定螺丝，以防外固定架松动后骨折再移位。
参考文献
1 冯琼华,余国荣,许黄雄,等.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2008,10:850.
2 胥少汀,葛宝丰.余印坎,等.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社,2000:387.
关键词 胫骨 开放骨折 三维外固定架
2003年9月～2008年8月采用三维外固定架治疗胫骨中下段粉碎性骨折38例，并对其疗效进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例38例，男26例，女12例，年龄12～69岁，均为开放性损伤。车祸伤24例，工伤8例，摔伤6例，伴血管、神经损伤3例，同时合并其他部位骨折5例。
手术方法：均急诊6小时内施术［1］，腰硬联合麻醉或连续硬膜下麻醉，双氧水、生理盐水冲洗伤口清创，上止血带，常规消毒，伤口延长或不延长，牵引初步复位，在骨折远近折端胫骨中央各切2约10cm切口，血管钳撑开组织至骨膜，钻孔，拧入4枚外固定架螺钉，安装外固定架连接杆，复位骨折并保持位置，调整三维外固定架固定骨折，确定骨折位置好，加压装置加压并固定牢固，若有血管、神经损伤修复损伤的血管、神经，最后缝合伤口，术后给予抗生素预防感染及对症支持治疗。
结 果
本组病例随访8～24个月，平均15个月，33例骨折正常愈合，愈合时间6～12个月，3例骨折延迟愈合，愈合时间14～20个月，2例病例不愈合，经Ⅱ期手术祛除外固定架选内固定并植骨后愈合，3例创面感染，经冲洗、换药、用药后愈合。1例骨缺损较多，术中植异体骨感染骨髓炎，后经扩创、置管对口冲洗引流，骨髓炎治愈，骨折愈合18个月后祛除外固定架。
讨 论
胫骨中下段开放性骨折，伤口污染，不适宜内固定，内固定内置物增加感染机会，若感染，必须取出内置物，手术失败。三维外固定架固定，钉与外伤创面保持一定距離，又不与骨折接触，减少感染机会，而且外固定架方向可万向调节，有助于骨折复位及稳定支撑骨折，同时可创造良好手术条件与操作空间，处理损伤的血管、神经及清创缝合伤口。
三维外固定架优缺点：①优点：手术操作简单、方便，胫骨骨折远近折端4小切口，钻4孔、4钉及外固定架连接杆固定，且三维外固定架调节方便，即使4钉孔不完全在一直线上，复位骨折固定时调整连接杆上固定螺钉孔方向即可。创伤小，骨折复位利用原伤口延长或不延长伤口，不剥离折端骨膜或极少剥离，这样，折端骨膜损伤小，血运好，有利于骨折愈合。便于术后处理，骨折外固定架固定稳定后，可及时处理创面，修复损伤血管、神经及处理其他骨折，在需要保持开放的伤口，便于再清创，敷料更换及观察损伤组织，也不防碍中厚皮片，局部转移皮瓣、交腿皮瓣或带血管蒂的复合组织瓣应用［2］，还有利于术后换药，减少感染机会，同时还减少护理工作强度。利于早期功能锻炼，减少并发症，术后6小时麻醉过后即可屈伸患肢功能锻炼(血管、神经损伤修复病例除外)，可减少压疮、下肢静脉血栓形成，肌萎缩等并发症，同时亦有利于骨折早期愈合。骨折愈合后外固定架易于祛除。二次手术创伤小。②缺点：不能早期负重行走，三维外固定架固定骨折起支撑作用，不是十分坚强固定，而胫骨粉碎骨折属不稳定骨折，早期完全负重易致骨折移位，变形。穿脱衣服不方便。影响美观。
注意事项：每一骨折端(远近折端)2钉孔不能太近，否则外因架连接杆锁定锁丝不易调节，不易复位固定骨折，最好切口前用外固定架比试一下确定大致位置。连接杆尽量靠近肢体，以不压皮肤为好，以增加稳定性，标准4钉外固定中，两钉应尽可能靠近折端，另两钉远离折端且4钉均应穿入骨质较好部位［1］。钉根部无菌敷料包扎，早期及时酒精消毒且不要祛除敷料，后期不要揭掉钉根部环状痂膜，否则易导致钉根部感染。后期6～8周后部分负重活动后及时拧紧外固定架固定螺丝，以防外固定架松动后骨折再移位。
参考文献
1 冯琼华,余国荣,许黄雄,等.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2008,10:850.
2 胥少汀,葛宝丰.余印坎,等.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社,2000:387.