贵州省省级与县级医院重症医学科2017年人员结构及运行情况对比

来源 :中华危重病急救医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cloudzhu429
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目的

了解贵州省不同级别医院重症医学科(即综合ICU)运行状况,为更好地促进重症医学质量提升提供方向和依据。

方法

选择贵州省1个县级医院和1个省级医院的综合ICU,记录并分析比较两家医院综合ICU 2017年的结构指标、患者收治及转出、病种分布以及呼吸机相关性肺炎(VAP)、血管内导管相关血流感染(CRBSI)和导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)的发生情况。

结果

绥阳县人民医院(县级医院,二级甲等)和贵州医科大学附属医院(省级医院,三级甲等)的综合ICU分别成立于2012年和1994年,至2017年底分别有床位10张和46张,医生6名(均为本科)和18名(博士6名、硕士5名、本科7名),护士17名(本科4名、大中专13名)和69名(硕士2名、本科53名、大中专14名),两家医院ICU医生、护士的学历分布差异有统计学意义(P<0.01);2017年分别收治患者471例次和1 633例次。与省级医院ICU比较,县级医院ICU收治急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)≥15分的患者比例更低(74.8%比85.1%,P<0.01),但直接收入ICU的患者比例更高(30.8%比17.4%,P<0.01),≥2次入住ICU的患者比例更低(0.8%比5.0%,P<0.01),ICU住院时间<24 h的患者比例更高(51.6%比13.7%,P<0.01),ICU住院时间>28 d的患者比例更低(1.1%比2.9%,P<0.05),自动出院和转院的患者比例更高(25.5%比20.5%,5.1%比0.3%,均P<0.05),ICU病死率更低(4.0%比13.9%,P<0.01)。县级医院ICU收治患者病种前3位分别为重症颅脑疾病(27.4%)、创伤(19.1%)、中毒(6.8%);而省级医院ICU分别为重症颅脑疾病(18.6%)、脓毒症(16.2%)、重症急性胰腺炎(4.8%)。县级医院ICU内VAP、CRBSI和CAUTI的发生率(发生例数/千日)分别为10.0、1.4和0.5,而省级医院ICU分别为5.8、2.0和3.7。

结论

贵州省省级与县级医院ICU医护人员均较缺乏,且县级医院ICU医护人员学历层次较低;省级与县级医院ICU的患者收治及结局存在显著不同,故在进行重症医学水平提升建设中应考虑县级医院ICU的自身特点。

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