目的 采用心电图ST段回落指数(STR)和冠状动脉造影心肌呈色分级(MBG)评价糖尿病对急性心肌梗死(AMI)直接PCI后心肌灌注以及患者预后影响的价值.方法 287例AMI并行急诊PCI的患者依据病史以及入院前是否接受药物和非药物降糖治疗的情况分为糖尿病组(n=95例)和非糖尿病组(n=192例).所有患者分析心电图STR和MBG,并进行临床随诊.结果 与非糖尿病组比较,糖尿病组年龄较大[(65±12)岁比(57±11)岁,P＜0.05].两组PCI术后TIMI Ⅲ级血流的患者数差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组心肌微循环灌注不良多于非糖尿病组(MBG 0/1 56.0%比41.1%,P=0.019),ST段回落不全也多于非糖尿病组(43.2%比30.7%,P=0.038).糖尿病组患者在随诊期间联合终点事件的发生率明显多于非糖尿病组(27.4%比16.1%,P=0.025).多因素回归分析显示糖尿病是患者预后不良的独立危险因素(RR=1.83,95% CI:1.04～3.36,P=0.01).患者接受再灌注的时间(RR=3.63,95% CI:1.27～10.42,P=0.03)、ST段回落不全(RR=11.71,95% CI:1.53～38.70,P=0.03)以及MBG 0/1(RR=1.16,95% CI:1.03～1.38,P=0.01)与患者预后不良相关.结论 糖尿病是AMI患者在成功接受介入治疗术后预后不良的独立危险因素,这可能与糖尿病患者出现心肌微循环灌注不良有关。