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新生儿缺氧缺血性脑病是由各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。
临床资料
2001年1月～2005年6月收治缺氧缺血性脑病患儿400例，其中男261例，女139例。根据临床表现及辅助检查，将缺氧缺血性脑病分为3度：①轻度：出生12小时内出现过度兴奋，易激惹、尖叫、肢体颤动，有自发或刺激引起的动挛，肌张力正常或稍有增强等症状，3天内逐渐消失，反射正常偶有增强，脑电图正常。轻度患儿306例（其中男203例，女103例）。②中度：出生24～72小时症状最明显，由过度兴奋转为意识淡漠、嗜睡、浅昏迷、惊阙、肌阵挛、颅内压增高、四肢活动少、肌张力减低、瞳孔可缩小，周期性呼吸伴心率减慢，脑电图中度异常。中度患儿73例（其中男44例，女29例）。③重度：出生72小时症状最明显，患儿昏迷，频繁抽搐不缓解，囟门饱满，张力增高，深浅反射及新生儿反射均消失，四肢松软，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常伴惊厥，脑电图异常，重度患儿21例（其中男14例，女7例）。
护 理
注意病情观察：护士应密切观察患儿的意识状态、肌张力、原始反射及脑干功能（瞳孔改变，眼球震颤、呼吸节律）的改变，这些体征是区别脑病严重程度的主要指标，定时监测血压、脉搏、体温瞳孔、囟门的变化级有无惊厥，并及时通知医生，协助医生采取积极的急救措施。
保持室内安静：必要时给镇静剂，减少人员流动，谢绝探视。各种护理操作尽量集中进行，本组无1例因护理不当引起病情加重。
保持呼吸道通畅，防止CO2潴留，使脑血管扩张，而导致颅内压增高：①合理体位：抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压；头偏向一侧，防止口腔分泌物吸入呼吸道引起窒息。②正确吸痰：吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，增高颅内压，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道黏痰前后加压给氧，以免造成突然缺氧，每次吸痰≤15秒，痰液黏稠者可超声雾化吸入后再行吸痰，定时翻身，轻拍胸背以利排痰。
保证充分的脑血流灌注：监测心律、心率，血压、尿量，可用血浆纠正低血压，必要时用多巴胺5μg/（kg·分）静滴；维持水和电解质平衡，纠正酸中毒。控制液量50～60ml/（kg·日）。
保证营养供给：保持热卡50～60cal/（kg·日），对吸吮功能差者可给鼻饲，每3小时鼻饲1次，两次喂奶之间鼻饲温开水。对危重患儿，必要时给予24小时静脉营养，为了保护末梢血管，可用静脉留置套管针，把每天需要的液体总量在24小时内均匀滴入，按医嘱调节点滴速度，要严格无菌操作，并注意针头周围有无渗出，如有肿胀，应立即重新穿刺。在输液过程中应同时监测血糖，以免发生低血糖或高血糖，使患儿体重成正增长。
输液管理及降颅压：严格控制液体量和速度，准确记录24小时液体出入量；颅内压增高早期用速尿1mg/kg静推，生后24小时可用20%甘露醇静注，必要时6小时重复1次，逐渐减量用药3～5天。应用甘露醇应注意，需在15～30分静脉推注，才能达到高渗利尿的目的。注射过快可引起一时性头痛加重，视力模糊及注射部位疼痛；注射过慢影响脱水效果；推注过程中药液不能外渗，如果外渗过量可引起局部组织坏死，本组中有3例推注过程中出现外渗，给25%～50%硫酸镁局部湿敷，未引起严重后果；颅内压骤降，可导致新生儿、早产儿颅内出血或加重其出血；应用脱水剂时间不宜过长，护士应提醒医生及时停用脱水剂。
控制惊厥和体温，以降低脑代谢率和脑耗氧量，有利于降颅压和保护脑功能：①止惊：患儿应保持安静，避免刺激。对躁动不安、频抽者可用巴比妥，首剂20mg/kg静注或肌注，维持量为5mg/（kg·日），用药3～5天。②控制体温：可用冰枕、冰帽等物理降温或用亚低温疗法1～3天控制体温后可撤掉。一般体温控制在32～35℃为宜。③保护脑功能：可给脑细胞活化剂（如胞二磷胆碱、脑活素等）或根据病情可给予钠络酮0.01～0.03mg/（kg·次），3次/日静滴，直至清醒。
保暖及给氧：必要时置入暖箱，防止合并硬肿症。缺氧可加重出血，造成重要器官不可逆的损害，故应随时监测血氧饱和度，根据病情及血气分析结果选择用氧方法及调节用氧量，使血氧分压维持在50～80mmHg，保护脑功能。
避免交叉感染：应与感染性疾病患儿分室护理，室温保持在22～24℃，相对湿度维持在55%～60%；保持室内空气新鲜；每日早晚各用空气消毒机进行空气消毒1小时，并用紫外线照射消毒早晚各1小时，并定期做空气细菌培养；医务人员各项处置操作前后洗手。
护理结果
经过上述护理，轻度缺氧缺血性脑病患儿379例全部临床治愈出院。重度缺氧缺血性脑病患儿21例，除2例家长放弃治疗外，1例多脏器衰竭死亡外，其余18例均临床治愈出院。
临床资料
2001年1月～2005年6月收治缺氧缺血性脑病患儿400例，其中男261例，女139例。根据临床表现及辅助检查，将缺氧缺血性脑病分为3度：①轻度：出生12小时内出现过度兴奋，易激惹、尖叫、肢体颤动，有自发或刺激引起的动挛，肌张力正常或稍有增强等症状，3天内逐渐消失，反射正常偶有增强，脑电图正常。轻度患儿306例（其中男203例，女103例）。②中度：出生24～72小时症状最明显，由过度兴奋转为意识淡漠、嗜睡、浅昏迷、惊阙、肌阵挛、颅内压增高、四肢活动少、肌张力减低、瞳孔可缩小，周期性呼吸伴心率减慢，脑电图中度异常。中度患儿73例（其中男44例，女29例）。③重度：出生72小时症状最明显，患儿昏迷，频繁抽搐不缓解，囟门饱满，张力增高，深浅反射及新生儿反射均消失，四肢松软，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常伴惊厥，脑电图异常，重度患儿21例（其中男14例，女7例）。
护 理
注意病情观察：护士应密切观察患儿的意识状态、肌张力、原始反射及脑干功能（瞳孔改变，眼球震颤、呼吸节律）的改变，这些体征是区别脑病严重程度的主要指标，定时监测血压、脉搏、体温瞳孔、囟门的变化级有无惊厥，并及时通知医生，协助医生采取积极的急救措施。
保持室内安静：必要时给镇静剂，减少人员流动，谢绝探视。各种护理操作尽量集中进行，本组无1例因护理不当引起病情加重。
保持呼吸道通畅，防止CO2潴留，使脑血管扩张，而导致颅内压增高：①合理体位：抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压；头偏向一侧，防止口腔分泌物吸入呼吸道引起窒息。②正确吸痰：吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，增高颅内压，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道黏痰前后加压给氧，以免造成突然缺氧，每次吸痰≤15秒，痰液黏稠者可超声雾化吸入后再行吸痰，定时翻身，轻拍胸背以利排痰。
保证充分的脑血流灌注：监测心律、心率，血压、尿量，可用血浆纠正低血压，必要时用多巴胺5μg/（kg·分）静滴；维持水和电解质平衡，纠正酸中毒。控制液量50～60ml/（kg·日）。
保证营养供给：保持热卡50～60cal/（kg·日），对吸吮功能差者可给鼻饲，每3小时鼻饲1次，两次喂奶之间鼻饲温开水。对危重患儿，必要时给予24小时静脉营养，为了保护末梢血管，可用静脉留置套管针，把每天需要的液体总量在24小时内均匀滴入，按医嘱调节点滴速度，要严格无菌操作，并注意针头周围有无渗出，如有肿胀，应立即重新穿刺。在输液过程中应同时监测血糖，以免发生低血糖或高血糖，使患儿体重成正增长。
输液管理及降颅压：严格控制液体量和速度，准确记录24小时液体出入量；颅内压增高早期用速尿1mg/kg静推，生后24小时可用20%甘露醇静注，必要时6小时重复1次，逐渐减量用药3～5天。应用甘露醇应注意，需在15～30分静脉推注，才能达到高渗利尿的目的。注射过快可引起一时性头痛加重，视力模糊及注射部位疼痛；注射过慢影响脱水效果；推注过程中药液不能外渗，如果外渗过量可引起局部组织坏死，本组中有3例推注过程中出现外渗，给25%～50%硫酸镁局部湿敷，未引起严重后果；颅内压骤降，可导致新生儿、早产儿颅内出血或加重其出血；应用脱水剂时间不宜过长，护士应提醒医生及时停用脱水剂。
控制惊厥和体温，以降低脑代谢率和脑耗氧量，有利于降颅压和保护脑功能：①止惊：患儿应保持安静，避免刺激。对躁动不安、频抽者可用巴比妥，首剂20mg/kg静注或肌注，维持量为5mg/（kg·日），用药3～5天。②控制体温：可用冰枕、冰帽等物理降温或用亚低温疗法1～3天控制体温后可撤掉。一般体温控制在32～35℃为宜。③保护脑功能：可给脑细胞活化剂（如胞二磷胆碱、脑活素等）或根据病情可给予钠络酮0.01～0.03mg/（kg·次），3次/日静滴，直至清醒。
保暖及给氧：必要时置入暖箱，防止合并硬肿症。缺氧可加重出血，造成重要器官不可逆的损害，故应随时监测血氧饱和度，根据病情及血气分析结果选择用氧方法及调节用氧量，使血氧分压维持在50～80mmHg，保护脑功能。
避免交叉感染：应与感染性疾病患儿分室护理，室温保持在22～24℃，相对湿度维持在55%～60%；保持室内空气新鲜；每日早晚各用空气消毒机进行空气消毒1小时，并用紫外线照射消毒早晚各1小时，并定期做空气细菌培养；医务人员各项处置操作前后洗手。
护理结果
经过上述护理，轻度缺氧缺血性脑病患儿379例全部临床治愈出院。重度缺氧缺血性脑病患儿21例，除2例家长放弃治疗外，1例多脏器衰竭死亡外，其余18例均临床治愈出院。