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【摘 要】 目的 探讨微创小切口治疗卵巢良性囊肿术式及临床价值。方法 回顾分析微创小切口治疗卵巢良性囊肿患者36例（小切口组）的临床资料，与30例传统开腹手术（传统组），比较这两组术式术中和术后情况。结果：小切口组手术，切口小，手术操作时间短，术中出血量少，术后恢复快。结论： 微创小切口手术治疗卵巢良性囊肿，具有手术时间短、对患者组织损伤少、恢复快，切口小美观等特点。
【关键词】 微创小切口 开腹手术 卵巢良性囊肿
近年来手术的微创性，越来越受人们重视，微创手术技术日渐成熟，如腹腔镜，胸腔镜等，但其需要高科技的设备，同时对医务人员的技术要求娴熟。我院于2009年开始对传统腹部手术进行改良，结合腹腔镜原理，用更微创的小切口手术治疗卵巢良性囊肿，取得了较好的结果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月1日至2011年1月1日我院共收住卵巢良性囊肿56例，年龄20～47岁，其中36例选择小切口手术（小切口组）。20例行传统开腹手术（传统组）。两组患者的孕产次、手术史等项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组囊肿大小和类型无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前准备两组方法相同。术前常规检查肿瘤标记物（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及经阴道超声联合彩色多普勒检查均提示为良性囊肿。根据患者年龄、肿物类型、术中探查对侧卵巢情况、生育要求，选择切除或保留卵巢的手术。年轻单侧肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢。即使双侧这、肿瘤也应争取行剥除术，以保留部分卵巢组织。56例术后常规病理检查证实为卵巢良性囊肿。其中浆液性囊肿10例，巧克力囊肿5例，粘液性囊腺瘤9例，皮样囊肿20例、卵泡膜细胞瘤10例，卵巢纤维瘤2例，两组囊肿大小、病理类型无统计学意义，具有可比性。
1.2 主要材料
小切口组：一次性60毫升注射器，一次性12号吸痰管。余和传统手术同
1.3 手术方法
1.3.1 小切口组
术在局麻下进行，常规消毒铺巾，取下腹耻骨联合上约2厘米处横行切口2-3厘米，依次切开腹壁各层，打开腹腔，探查囊肿的位置大小，质地和活动度，与周围组织是否有粘连。取一60毫升一次性注射器和一次性12号吸痰管一只，注射器取下，于吸痰管衔接，用丝线接扎固定，防接头漏气，吸痰管另一端接注射器体，于囊肿膨隆处无血管区针头刺入，吸出囊液至体积缩小达最小，穿刺口用止血钳钳夹顺势拉出腹腔外，防囊液外渗。根据患者的年龄，生育要求及肿瘤分类，选择囊肿切除或剥除及附件切除术，对年龄较大的可选择卵巢切除术，对年轻有生育要求者，尽量保留卵巢，行囊肿剥除术，可吸收缝合线成形缝合卵巢组织，使其结构完整，功能正常。上皮性肿瘤尤其有囊内乳头者，应选择附件切除术。术中同时送冰冻切片病理检查，如为恶性，应扩大手术范围。无须冲洗腹腔，切口用手术贴膜，不必缝合。手术历时30分钟左右，和传统手术手术时间大为缩短，手术过程顺利，术中出血极少，成功率100%.。术前术后各用抗生素一次，术后无须镇痛，6小时停尿管，下床活动，2-3天出院。无并发症和继发感染等发生，术后随访均无明显异常。
1.3.2 传统手术组
采用腰硬麻醉，切口根据囊肿大小决定长短，常规开腹，行囊肿切除术，剥除术，或附件切除术，手术历时60-90分钟，出血量约50毫升，术后24小时排气后可进流食，可停尿管，可下床活动，须术后镇痛48小时，术后预防用抗生素3-5天，术后7天拆线出院。
2 讨论
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，患病率4.3-23.9%，[1]其中良性肿瘤占卵巢肿瘤的90%，卵巢体积虽小，组织复杂，位于盆腔深部，不易扪及或查出，常等到肿瘤中等大有感觉或体检时发现，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，如果肿瘤直径大于6厘米，即应手术治疗。以防恶变。卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤[2]。微创小切口治疗卵巢良性囊肿，是很好的选择。
2.1 微创小切口手术有很好的发展前景
卵巢良性囊肿的诊断至关重要， 随着影像技术的发展和肿瘤标记物的检测，卵巢肿物性质的早期诊断率大为提高。盆腔超声是诊断卵巢良性囊肿的可靠方法，预示良性包块的精确度为92%～96%。阴道超声可提供更清晰的图像。研究表明CA125水平<35 u/ml的盆腔肿物患者97%是良性的。随着科学技术的飞速发展，腹腔镜已广泛用于妇科诊断和手术治疗，因具有创伤小术后疼痛轻、恢复快等优点。但腹腔镜手术特有气腹和电凝所致热烧伤等并发症越来越被人们所重视，其安全性依赖于手术医生手术熟练技能及丰富的开腹手术经验，技术要求和费用也相对较高，不易在基层医院推广，而且较大的卵巢囊肿在腹腔镜下手术较困难。本研究微创小切口治疗卵巢良性囊肿36例，在负压下穿刺吸取卵巢囊肿内容物，缩小囊肿后再采用切除或保留卵巢的手术，操作方便。在囊肿剥除前先将囊肿穿刺，抽净囊内液，可减少囊肿剥离破裂而囊液流入盆腔内而造成污染的可能。既有传统手术的可视性，又符合微创手术创伤小的理念。适用于各级医院，尤其适合基层医院，会有很好的发展前景。
2.2 微创小切口治疗卵巢良性囊肿的适应症的选择
各种附件恶性肿瘤和肿块与周围组织黏连严重，不易分离和牵出切口外，故术前病例选择应慎重。术前对患者进行全面检查和客观分析，准确判断囊肿性质，排除恶性肿瘤非常重要。术前行妇科检查，经阴超检查，血CA125、CEA和AFP值测定临床诊断为卵巢良性囊肿者，方可纳入对象。本组66例每项检测均不异常，术后病例检查也均为良性。因此临床医师术前应做认真、仔细的病史和辅助检查评价，病情评估，术中准确判断，可以降低卵巢恶性肿瘤行该术式的危险性。术中对可疑病例及时做术中冰冻病理切片检查，可以避免术后有二次开腹的危险性。
2.3 微创小切口术式优势
（1）本方法采用一次性注射器针头作为穿刺针配合一次性吸痰管便成为所需的特殊装置，器械简单，费用低。皮肤切口只需2-3厘米，如有异常情况可随机延长。（2）分离黏连时因囊肿体积已缩小，张力减小，不易剥破病变组织，也不会伤及邻近器官或组织。（3）与传统手术相比，术中出血少，手术切口短，创伤小，对胃肠功能干扰少，术后恢复快。由于切口小，横切口，靠近耻骨联合，阴毛多能遮盖，尤其适用于当代追求美的妇女。可明显减少传统开腹手术带来的不利。不仅适合于不能开展腹腔镜的基层医院，也适用于条件较好的上级医院。所以微创小切口手术治疗卵巢良性囊肿是腹腔镜和传统手术的改良，是一种新型的微創手术技术，值得推广。
参考文献
[1]王淑贞 《实用妇产科学》
[2]《妇产科学》第8版 人民卫生出版社，卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 。
【关键词】 微创小切口 开腹手术 卵巢良性囊肿
近年来手术的微创性，越来越受人们重视，微创手术技术日渐成熟，如腹腔镜，胸腔镜等，但其需要高科技的设备，同时对医务人员的技术要求娴熟。我院于2009年开始对传统腹部手术进行改良，结合腹腔镜原理，用更微创的小切口手术治疗卵巢良性囊肿，取得了较好的结果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月1日至2011年1月1日我院共收住卵巢良性囊肿56例，年龄20～47岁，其中36例选择小切口手术（小切口组）。20例行传统开腹手术（传统组）。两组患者的孕产次、手术史等项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组囊肿大小和类型无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前准备两组方法相同。术前常规检查肿瘤标记物（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及经阴道超声联合彩色多普勒检查均提示为良性囊肿。根据患者年龄、肿物类型、术中探查对侧卵巢情况、生育要求，选择切除或保留卵巢的手术。年轻单侧肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢。即使双侧这、肿瘤也应争取行剥除术，以保留部分卵巢组织。56例术后常规病理检查证实为卵巢良性囊肿。其中浆液性囊肿10例，巧克力囊肿5例，粘液性囊腺瘤9例，皮样囊肿20例、卵泡膜细胞瘤10例，卵巢纤维瘤2例，两组囊肿大小、病理类型无统计学意义，具有可比性。
1.2 主要材料
小切口组：一次性60毫升注射器，一次性12号吸痰管。余和传统手术同
1.3 手术方法
1.3.1 小切口组
术在局麻下进行，常规消毒铺巾，取下腹耻骨联合上约2厘米处横行切口2-3厘米，依次切开腹壁各层，打开腹腔，探查囊肿的位置大小，质地和活动度，与周围组织是否有粘连。取一60毫升一次性注射器和一次性12号吸痰管一只，注射器取下，于吸痰管衔接，用丝线接扎固定，防接头漏气，吸痰管另一端接注射器体，于囊肿膨隆处无血管区针头刺入，吸出囊液至体积缩小达最小，穿刺口用止血钳钳夹顺势拉出腹腔外，防囊液外渗。根据患者的年龄，生育要求及肿瘤分类，选择囊肿切除或剥除及附件切除术，对年龄较大的可选择卵巢切除术，对年轻有生育要求者，尽量保留卵巢，行囊肿剥除术，可吸收缝合线成形缝合卵巢组织，使其结构完整，功能正常。上皮性肿瘤尤其有囊内乳头者，应选择附件切除术。术中同时送冰冻切片病理检查，如为恶性，应扩大手术范围。无须冲洗腹腔，切口用手术贴膜，不必缝合。手术历时30分钟左右，和传统手术手术时间大为缩短，手术过程顺利，术中出血极少，成功率100%.。术前术后各用抗生素一次，术后无须镇痛，6小时停尿管，下床活动，2-3天出院。无并发症和继发感染等发生，术后随访均无明显异常。
1.3.2 传统手术组
采用腰硬麻醉，切口根据囊肿大小决定长短，常规开腹，行囊肿切除术，剥除术，或附件切除术，手术历时60-90分钟，出血量约50毫升，术后24小时排气后可进流食，可停尿管，可下床活动，须术后镇痛48小时，术后预防用抗生素3-5天，术后7天拆线出院。
2 讨论
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，患病率4.3-23.9%，[1]其中良性肿瘤占卵巢肿瘤的90%，卵巢体积虽小，组织复杂，位于盆腔深部，不易扪及或查出，常等到肿瘤中等大有感觉或体检时发现，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，如果肿瘤直径大于6厘米，即应手术治疗。以防恶变。卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤[2]。微创小切口治疗卵巢良性囊肿，是很好的选择。
2.1 微创小切口手术有很好的发展前景
卵巢良性囊肿的诊断至关重要， 随着影像技术的发展和肿瘤标记物的检测，卵巢肿物性质的早期诊断率大为提高。盆腔超声是诊断卵巢良性囊肿的可靠方法，预示良性包块的精确度为92%～96%。阴道超声可提供更清晰的图像。研究表明CA125水平<35 u/ml的盆腔肿物患者97%是良性的。随着科学技术的飞速发展，腹腔镜已广泛用于妇科诊断和手术治疗，因具有创伤小术后疼痛轻、恢复快等优点。但腹腔镜手术特有气腹和电凝所致热烧伤等并发症越来越被人们所重视，其安全性依赖于手术医生手术熟练技能及丰富的开腹手术经验，技术要求和费用也相对较高，不易在基层医院推广，而且较大的卵巢囊肿在腹腔镜下手术较困难。本研究微创小切口治疗卵巢良性囊肿36例，在负压下穿刺吸取卵巢囊肿内容物，缩小囊肿后再采用切除或保留卵巢的手术，操作方便。在囊肿剥除前先将囊肿穿刺，抽净囊内液，可减少囊肿剥离破裂而囊液流入盆腔内而造成污染的可能。既有传统手术的可视性，又符合微创手术创伤小的理念。适用于各级医院，尤其适合基层医院，会有很好的发展前景。
2.2 微创小切口治疗卵巢良性囊肿的适应症的选择
各种附件恶性肿瘤和肿块与周围组织黏连严重，不易分离和牵出切口外，故术前病例选择应慎重。术前对患者进行全面检查和客观分析，准确判断囊肿性质，排除恶性肿瘤非常重要。术前行妇科检查，经阴超检查，血CA125、CEA和AFP值测定临床诊断为卵巢良性囊肿者，方可纳入对象。本组66例每项检测均不异常，术后病例检查也均为良性。因此临床医师术前应做认真、仔细的病史和辅助检查评价，病情评估，术中准确判断，可以降低卵巢恶性肿瘤行该术式的危险性。术中对可疑病例及时做术中冰冻病理切片检查，可以避免术后有二次开腹的危险性。
2.3 微创小切口术式优势
（1）本方法采用一次性注射器针头作为穿刺针配合一次性吸痰管便成为所需的特殊装置，器械简单，费用低。皮肤切口只需2-3厘米，如有异常情况可随机延长。（2）分离黏连时因囊肿体积已缩小，张力减小，不易剥破病变组织，也不会伤及邻近器官或组织。（3）与传统手术相比，术中出血少，手术切口短，创伤小，对胃肠功能干扰少，术后恢复快。由于切口小，横切口，靠近耻骨联合，阴毛多能遮盖，尤其适用于当代追求美的妇女。可明显减少传统开腹手术带来的不利。不仅适合于不能开展腹腔镜的基层医院，也适用于条件较好的上级医院。所以微创小切口手术治疗卵巢良性囊肿是腹腔镜和传统手术的改良，是一种新型的微創手术技术，值得推广。
参考文献
[1]王淑贞 《实用妇产科学》
[2]《妇产科学》第8版 人民卫生出版社，卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 。