探讨脑微出血(CMBs)对颅内动脉瘤破裂出血的影响。
方法选择南方医科大学珠江医院神经外科自2010年6月至2018年12月收治、经DSA检查证实的颅内单发动脉瘤患者2023例(其中未破裂动脉瘤994例，破裂动脉瘤1029例)。采用3D-DSA三维重建图像评估动脉瘤大小、位置、形态，判断Willis环变异类型，计算瘤体与瘤颈比(AR)、长轴与载瘤动脉直径比(SR)以及动脉瘤倾斜角等形态学参数；采用头颅MRI检查判断是否存在CMBs，比较合并CMBs组和未合并CMBs组患者的临床资料；随访92例未经治疗的颅内动脉瘤合并CMBs患者，评估CMBs相关颅内动脉瘤破裂出血的潜伏期，并进一步比较未破裂组、破裂组患者的临床特征，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定颅内动脉瘤破裂出血的危险因素。
结果2023例颅内动脉瘤患者中合并CMBs 158例(7.81%)。未合并CMBs组和合并CMBs组患者的年龄，动脉瘤倾斜角，SR，瘤颈为窄颈、动脉瘤形态不规则、破裂出血、吸烟者所占比例，动脉瘤位置、高血压分布差异均有统计学意义(P<0.05)。92例未经治疗的颅内动脉瘤合并CMBs患者中，颅内动脉瘤破裂27例，未破裂65例，发生破裂的时间为(15.07±10.76)个月，范围为3~46个月。与未破裂组比较，破裂组患者动脉瘤形态不规则者所占比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示合并CMBs，女性，年龄，动脉瘤大小，动脉瘤形态，颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)动脉瘤，AR，Willis环变异，高血压Ⅱ级、Ⅲ级，糖尿病伴空腹血糖≤6.0 mmol/L，高脂血症，冠心病，饮酒是影响颅内动脉瘤破裂的重要因素，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示合并CMBs是颅内动脉瘤破裂出血的独立危险因素，与未合并CMBs患者比较，合并CMBs的颅内动脉瘤患者其动脉瘤破裂风险增加1.75倍。
结论年龄较大、动脉瘤倾斜角较小、SR较大、瘤颈为窄颈、动脉瘤形态不规则、破裂出血、吸烟的颅内动脉瘤患者易合并CMBs。合并CMBs的颅内动脉瘤中形态不规则者易破裂出血。CMBs是颅内动脉瘤破裂出血的独立危险因素。