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摘 要 目的：探讨麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高血脂患者的疗效。方法：选取冠心病合并高血脂患者100例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组各50例。对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀联合麝香保心丸治疗，两组疗程均为3个月。结果：两组患者的心绞痛发作持续时间都缩短、发作的次数均减少；观察组的总有效率高于对照组，血脂水平指标优于对照组，内皮舒张功能改善优于对照组，LAD、IVSD低于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05）。结论：麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高血脂，能进一步改善患者内皮舒张功能、心脏功能及血脂水平，提高临床疗效。
关键词 麝香保心丸 阿托伐他汀 冠心病 高血脂 临床疗效
中图分类号：R286； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0037-03
Efficacy of Shexiang Baoxin pills combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia
PENG Yiyan， YAN Xiaomin
（Department of Intensive Care Unit， the People’s Hospital of Huichang County， Ganzhou 342600， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin in the treatment of patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia. Methods： One hundred cases of the patients were selected and divided into a control group and an observation group with 50 cases each based on the random indicator method. The control group was treated only with oral atorvastatin while the observation group with both atorvastatin and Shexiang Baoxin pill， and the treatment was lasted for 3 months. Results： The duration of angina pectoris episodes was shortened and the times of episodes decreased in both groups. The total effective rate and LVEF levels was higher， LAD， IVSD levels were lower， and the blood lipid levels and the improvement of endothelial diastolic function were much better in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin for the treatment of coronary heart disease complicated with hyperlipidemia can further improve the heart and endothelium diastolic function， reduce blood lipid level and increase clinical efficacy.
KEy WORDS Shexiang Baoxin pill； atorvastatin； coronary heart disease； hyperlipidemia； clinical efficacy
随着社会经济的发展，人们的生活越来越富裕，心血管疾病发病的人数持续上升。目前，心血管疾病占据中国城乡居民总死亡原因的首位，其中农村为45.50%，城市为43.16%[1]。冠心病是常见的心血管疾病，其病理机制是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧坏死。主要表现为胸前区压榨性疼痛。血脂异常是导致冠心病的主要危险因素[2]。他汀类药物是临床上治疗冠心病合并高血脂的常见药，其主要的作用是降低血浆中脂蛋白和胆固醇的水平，减少低密度脂蛋白的产生[3]。中西药结合治疗能提高整体的疗效，研究表明，麝香保心丸的主要成分人参总皂甙、麝香、苏合香、冰片，有减缓心绞痛、心肌梗死和缺血的症状，改善心肌血流灌注，增加心肌耐氧力的作用[4-5]。
1.1 一般資料
选取2019年7月—2020年3月在江西省会昌县人民医院就诊的冠心病合并高血脂患者100例，按照随机数字表法，分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性26例，女性24例；年龄51～75岁，平均年龄（65.25±5.40）岁；病程3～10年，平均病程（5.16±1.65）年；心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。对照组男性25例，女性25例；年龄51～75岁，平均年龄（64.81±5.63）岁；病程3～10年，平均病程（5.51±1.36）年；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 纳入标准：①病史、临床症状、心电图等均符合世界卫生组织制订的冠心病诊断标准者。②自愿参与本研究并签署知情同意书者。③无语言交流障碍，神志清楚，能清楚表达自己的意愿和想法者。
排除标准：①临床资料不完整者；②有语言交流障碍，认知障碍者；③不积极配合研究者；④合并其他严重疾病者。
1.2 方法
患者入院后给予常规治疗，如吸氧、卧床休息，血管扩张剂、改善心肌供血药物的治疗等。对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字号H20051408）治疗，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字号Z31020068），45 mg/次，3次/d。两组的疗程均为3个月。
1.3 观察指标
比较两组的治疗有效率。患者在同等劳累程度的情况下，心绞痛发作次数减少80%以上或症状消失，心电图S-T段明显减低，T波倒置恢复正常或明显改善为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图S-T段减低，T波倒置恢复或有改善为有效；心绞痛发作次数减少，但心电图无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/该组病例数×100%。
观察两组患者治疗期间心绞痛发作次数和频率；治疗后甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平；基础肱动脉内径（basal brachial artery diameter，D0）、反应性充血后血管直径（blood vessel diameter，D1）、（D1-D0）/ D0×100%水平的变化及心功能的改善情况。
1.4 统计学方法
2.1 临床疗效比较
观察组的总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 心绞痛发作情况比较
治疗前，两组患者心绞痛持续的时间、发作的次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者心绞痛持续的时间均缩短、发作的次数均减少，且观察组的心绞痛发作次数及时间低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 血脂水平比较
治疗前，两组患者的TG、LDL-C、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TG、LDL-C、TC均降低，HDL-C升高，且观察组TG、LDL-C、TC低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 内皮舒张功能指标比较
治疗前，两组D0、D1、（D1-D0）/D0×100%差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组内皮舒张功能均改善，且观察组的D0、D1（D1-D0）/D0×100%高于对照组（P<0.05，表4）。
2.5 心功能指標比较
治疗前，两组患者左心房直径（left atrial diameter LAD）、室间隔厚度（ventricular septal thickness，IVSD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，观察组患者的LAD、IVSD低于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05，表5）。
冠心病是心内科的常见疾病，是老年心肌梗死的首要原因。冠心病最危险的因素是血脂异常，血脂异常是脂质代谢障碍的表现，是一种代谢性疾病。有效地控制血脂是防治和治疗冠心病的首要工作。他汀类药物在调节血脂上起到了很好的作用，能显著的降低TC、LDL-C水平，降低TG水平，轻度升高HDL-C水平，此外，还有抗炎、保护血管内皮功能等作用[6]。而中西医结合治疗，可以提高整体疗效，麝香保心丸可以保护并修复损伤的血管内皮细胞，改善心肌缺血，稳定易损斑块，有效地抑制动脉粥样硬化，在防治和治疗冠心病中发挥着重要的作用[7-9]。 本研究表明，麝香保心丸联合阿托伐他汀能提高治疗冠心病的整体疗效，其治疗机理是麝香保心丸的主要成分人参总皂甙、麝香、苏合香、冰片有减缓心绞痛，改善心肌血流灌注减缓心肌梗死和缺血的症状，增加心肌耐氧力的作用[10]。观察组血脂水平优于对照组，表明了麝香保心丸能能够降低机体TG、LDL-C、TC，有效调节血脂水平，阻遏动脉粥样硬化进展[11]。且治疗后观察组的内皮舒张功能改善程度优于对照组，说明了麝香保心丸具有保护和修复损伤血管内皮细胞的功能，增强血管活性[12]。比较两组治疗前后的心功能指标，治疗两个月后观察组患者LAD、IVSD、LVEF水平优于对照组，提示了麝香保心丸有保护心脏，改善心肌缺血症状的作用。
综上所述，麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高血脂的临床效果要优于单独应用阿托伐他汀，改善心肌缺血的症状、减缓心绞痛，在治疗后心功能有较好的改善，延缓了病情的发展。
参考文献
[1] 陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 《中国心血管病报告2017》概要[J]. 中国循环杂志， 2018， 33（1）： 1-8.
[2] 张若青. 血脂代谢特征与冠心病合并代谢综合征患者冠脉狭窄程度的关系[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（21）： 6055- 6057.
[3] 郑刚. 动脉粥样硬化性疾病调脂治疗临床研究最新进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（10）： 1105-1108.
[4] 范维琥， 吴宗贵， 施海明. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（2）： 145-153.
[5] 郭玉梅， 王海岭， 贺萧楠. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J]. 中药药理与临床， 2016， 32（2）： 196-199.
[6] 付梦璐， 罗莉曼， 李园园， 等. 他汀类药物在非心血管领域的应用进展[J]. 医药导报， 2020， 39（5）： 671-674.
[7] 赵春晓. 麝香保心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）血管内皮功能的影响[J]. 中医临床研究， 2019， 11（15）： 32-33.
[8] 朱慧， 罗心平， 王麗洁， 等. 长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价[J]. 中国中西医结合杂志， 2010， 30（5）： 474-477.
[9] 兰印， 王艺， 张蒙. 麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的影响及作用机制研究[J]. 中药材， 2016， 39（11）： 2646-2648.
[10] 刘群， 吕超， 张卫东， 等. 麝香保心丸研究进展[J]. 中草药， 2016， 47（8）： 1409-1417.
[11] 周云. 麝香保心丸在冠心病心绞痛急性发作中的应用分析[J]. 亚太传统医药， 2014， 10（11）： 117-118.
[12] 陆卫红， 吴小庆， 王强， 等. 麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的保护作用[J]. 中国中西医结合杂志， 2011， 31（6）： 845-846.
关键词 麝香保心丸 阿托伐他汀 冠心病 高血脂 临床疗效
中图分类号：R286； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0037-03
Efficacy of Shexiang Baoxin pills combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia
PENG Yiyan， YAN Xiaomin
（Department of Intensive Care Unit， the People’s Hospital of Huichang County， Ganzhou 342600， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin in the treatment of patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia. Methods： One hundred cases of the patients were selected and divided into a control group and an observation group with 50 cases each based on the random indicator method. The control group was treated only with oral atorvastatin while the observation group with both atorvastatin and Shexiang Baoxin pill， and the treatment was lasted for 3 months. Results： The duration of angina pectoris episodes was shortened and the times of episodes decreased in both groups. The total effective rate and LVEF levels was higher， LAD， IVSD levels were lower， and the blood lipid levels and the improvement of endothelial diastolic function were much better in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin for the treatment of coronary heart disease complicated with hyperlipidemia can further improve the heart and endothelium diastolic function， reduce blood lipid level and increase clinical efficacy.
KEy WORDS Shexiang Baoxin pill； atorvastatin； coronary heart disease； hyperlipidemia； clinical efficacy
随着社会经济的发展，人们的生活越来越富裕，心血管疾病发病的人数持续上升。目前，心血管疾病占据中国城乡居民总死亡原因的首位，其中农村为45.50%，城市为43.16%[1]。冠心病是常见的心血管疾病，其病理机制是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧坏死。主要表现为胸前区压榨性疼痛。血脂异常是导致冠心病的主要危险因素[2]。他汀类药物是临床上治疗冠心病合并高血脂的常见药，其主要的作用是降低血浆中脂蛋白和胆固醇的水平，减少低密度脂蛋白的产生[3]。中西药结合治疗能提高整体的疗效，研究表明，麝香保心丸的主要成分人参总皂甙、麝香、苏合香、冰片，有减缓心绞痛、心肌梗死和缺血的症状，改善心肌血流灌注，增加心肌耐氧力的作用[4-5]。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2019年7月—2020年3月在江西省会昌县人民医院就诊的冠心病合并高血脂患者100例，按照随机数字表法，分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性26例，女性24例；年龄51～75岁，平均年龄（65.25±5.40）岁；病程3～10年，平均病程（5.16±1.65）年；心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。对照组男性25例，女性25例；年龄51～75岁，平均年龄（64.81±5.63）岁；病程3～10年，平均病程（5.51±1.36）年；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 纳入标准：①病史、临床症状、心电图等均符合世界卫生组织制订的冠心病诊断标准者。②自愿参与本研究并签署知情同意书者。③无语言交流障碍，神志清楚，能清楚表达自己的意愿和想法者。
排除标准：①临床资料不完整者；②有语言交流障碍，认知障碍者；③不积极配合研究者；④合并其他严重疾病者。
1.2 方法
患者入院后给予常规治疗，如吸氧、卧床休息，血管扩张剂、改善心肌供血药物的治疗等。对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字号H20051408）治疗，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字号Z31020068），45 mg/次，3次/d。两组的疗程均为3个月。
1.3 观察指标
比较两组的治疗有效率。患者在同等劳累程度的情况下，心绞痛发作次数减少80%以上或症状消失，心电图S-T段明显减低，T波倒置恢复正常或明显改善为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图S-T段减低，T波倒置恢复或有改善为有效；心绞痛发作次数减少，但心电图无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/该组病例数×100%。
观察两组患者治疗期间心绞痛发作次数和频率；治疗后甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平；基础肱动脉内径（basal brachial artery diameter，D0）、反应性充血后血管直径（blood vessel diameter，D1）、（D1-D0）/ D0×100%水平的变化及心功能的改善情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组的总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 心绞痛发作情况比较
治疗前，两组患者心绞痛持续的时间、发作的次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者心绞痛持续的时间均缩短、发作的次数均减少，且观察组的心绞痛发作次数及时间低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 血脂水平比较
治疗前，两组患者的TG、LDL-C、TC、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TG、LDL-C、TC均降低，HDL-C升高，且观察组TG、LDL-C、TC低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 内皮舒张功能指标比较
治疗前，两组D0、D1、（D1-D0）/D0×100%差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组内皮舒张功能均改善，且观察组的D0、D1（D1-D0）/D0×100%高于对照组（P<0.05，表4）。
2.5 心功能指標比较
治疗前，两组患者左心房直径（left atrial diameter LAD）、室间隔厚度（ventricular septal thickness，IVSD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，观察组患者的LAD、IVSD低于对照组，LVEF水平高于对照组（P<0.05，表5）。
3 讨论
冠心病是心内科的常见疾病，是老年心肌梗死的首要原因。冠心病最危险的因素是血脂异常，血脂异常是脂质代谢障碍的表现，是一种代谢性疾病。有效地控制血脂是防治和治疗冠心病的首要工作。他汀类药物在调节血脂上起到了很好的作用，能显著的降低TC、LDL-C水平，降低TG水平，轻度升高HDL-C水平，此外，还有抗炎、保护血管内皮功能等作用[6]。而中西医结合治疗，可以提高整体疗效，麝香保心丸可以保护并修复损伤的血管内皮细胞，改善心肌缺血，稳定易损斑块，有效地抑制动脉粥样硬化，在防治和治疗冠心病中发挥着重要的作用[7-9]。 本研究表明，麝香保心丸联合阿托伐他汀能提高治疗冠心病的整体疗效，其治疗机理是麝香保心丸的主要成分人参总皂甙、麝香、苏合香、冰片有减缓心绞痛，改善心肌血流灌注减缓心肌梗死和缺血的症状，增加心肌耐氧力的作用[10]。观察组血脂水平优于对照组，表明了麝香保心丸能能够降低机体TG、LDL-C、TC，有效调节血脂水平，阻遏动脉粥样硬化进展[11]。且治疗后观察组的内皮舒张功能改善程度优于对照组，说明了麝香保心丸具有保护和修复损伤血管内皮细胞的功能，增强血管活性[12]。比较两组治疗前后的心功能指标，治疗两个月后观察组患者LAD、IVSD、LVEF水平优于对照组，提示了麝香保心丸有保护心脏，改善心肌缺血症状的作用。
综上所述，麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高血脂的临床效果要优于单独应用阿托伐他汀，改善心肌缺血的症状、减缓心绞痛，在治疗后心功能有较好的改善，延缓了病情的发展。
参考文献
[1] 陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 《中国心血管病报告2017》概要[J]. 中国循环杂志， 2018， 33（1）： 1-8.
[2] 张若青. 血脂代谢特征与冠心病合并代谢综合征患者冠脉狭窄程度的关系[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（21）： 6055- 6057.
[3] 郑刚. 动脉粥样硬化性疾病调脂治疗临床研究最新进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（10）： 1105-1108.
[4] 范维琥， 吴宗贵， 施海明. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（2）： 145-153.
[5] 郭玉梅， 王海岭， 贺萧楠. 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J]. 中药药理与临床， 2016， 32（2）： 196-199.
[6] 付梦璐， 罗莉曼， 李园园， 等. 他汀类药物在非心血管领域的应用进展[J]. 医药导报， 2020， 39（5）： 671-674.
[7] 赵春晓. 麝香保心丸对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）血管内皮功能的影响[J]. 中医临床研究， 2019， 11（15）： 32-33.
[8] 朱慧， 罗心平， 王麗洁， 等. 长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价[J]. 中国中西医结合杂志， 2010， 30（5）： 474-477.
[9] 兰印， 王艺， 张蒙. 麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的影响及作用机制研究[J]. 中药材， 2016， 39（11）： 2646-2648.
[10] 刘群， 吕超， 张卫东， 等. 麝香保心丸研究进展[J]. 中草药， 2016， 47（8）： 1409-1417.
[11] 周云. 麝香保心丸在冠心病心绞痛急性发作中的应用分析[J]. 亚太传统医药， 2014， 10（11）： 117-118.
[12] 陆卫红， 吴小庆， 王强， 等. 麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的保护作用[J]. 中国中西医结合杂志， 2011， 31（6）： 845-846.