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摘要 目的：探讨单纯前页吻合法治疗慢性泪囊炎的可行性及有效性。方法：泪囊鼻腔吻合术中采用单纯前页吻合法，术后第7天冲洗泪道，拆除皮肤缝线，其后每隔2周冲洗泪道1次，连续3个月。结果：30例患者术后泪道冲洗均通畅，冲洗无明显阻力，冲洗液无反流，无分泌物溢出，溢泪症状消失。结论：单纯前页吻合法能有效地提高泪囊鼻腔吻合术的可行性及成功率，能有效地治疗慢性泪囊炎。
关键词 单纯前页吻合治疗慢性泪囊炎
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多见于中老年女性，是淚囊病变中最常见者[1]。药物治疗仅能暂时减轻症状。要达到根治目的，需考虑手术治疗，常用术式是泪囊鼻腔吻合术，发现采用单纯前页吻合法能有效地提高手术可行性及成功率。
资料与方法
2010年8月～2011年8月收治慢性泪囊炎患者30例（30眼），年龄20～52岁，平均36岁；病程1～10年，平均3.4年。
方法：①术前准备：泪道冲洗，了解泪点、泪小管、泪总管是否通畅，冲洗针头能否触及泪囊窝骨壁；碘化油泪道造影进一步明确诊断，并了解泪囊大小；请耳鼻喉科医师检查排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎等鼻部疾患。②麻醉：局部浸润麻醉，加用滑车下神经、筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，并使用浸有1%的盐酸利多卡因与1：1000肾上腺素的棉条填塞于中鼻道。③手术步骤：距内眦部内侧4mm，内眦韧带上3mm做一长约15mm的弧形皮肤切口；分离皮下组织及轮匝肌，找到内眦韧带和前泪脊，部分切断内眦韧带；于前泪脊鼻侧1mm处切开骨膜，分离骨膜，暴露泪囊窝，上至内眦韧带上2mm，下至鼻泪管，向深部至泪颌线；抽去填塞于中鼻道的棉片，以弯止血钳于泪颌线处抵破泪骨，张开血管钳扩大破口，使用咬骨钳进一步扩大骨孔至上下径15mm，前后径10mm；用冲洗针头自下泪小点进入泪道，顶起泪囊，以眼科剪做“形大泪囊瓣，形成前页；棉签顶起鼻黏膜，以手术尖刀做”形大鼻黏膜瓣，形成前页；以5—0慕丝线对位间断缝合泪囊瓣及鼻黏膜瓣前页，形成仅有前页吻合的通道，并将其固定缝合贴附于皮下组织；做泪道冲洗以了解吻合口是否通畅，同时冲走骨孔小血块；缝合切断的内眦韧带，皮内连续缝合皮肤，加压包扎。④术后处理：术后第7天冲洗泪道，拆除皮肤缝线，其后每隔2周冲洗泪道1次，连续3个月。
结果
30例患者术后泪道冲洗均通畅，冲洗无明显阻力，冲洗液无反流，无分泌物溢出，溢泪症状消失。
讨论
泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既除去了化脓病灶，又解除了溢泪，是最理想的治疗方法[2]，传统的前后页吻合法虽然疗效肯定，但操作复杂，前后瓣均较小，吻合繁琐，手术难度大，出血较多，手术时间较长，且有文献报告其术后泪道阻塞发生率9.81%～31.78%[3]。单纯前页吻合法把鼻黏膜与泪囊的切口造成“形”，鼻黏膜与泪囊的前页大而长，泪囊腔极大限度张开[4]，与传统的前后页吻合法相比，单纯前页吻合法改良并简化了手术步骤，免去制作并吻合后页的繁琐，吻合瓣制作容易，操作简单，出血少，手术野清楚，节约手术时间，减轻了患者痛苦，制作的鼻黏膜及泪囊瓣较大，吻合时不易撕破，因而前页塌陷，后其他的几率小，对小泪囊也能较顺利吻合[5]，增加了手术的可行性及成功率。
单纯前页吻合法能有效地提高泪囊鼻腔吻合术的可行性及成功率，能有效地治疗慢性泪囊炎。
参考文献
1赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008：53.
2李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1083—1085.
3李强，万鹏霞.慢性泪囊炎三种手术方式临床观察.眼外伤职业病杂志，2005，27（5）：347—349.
4李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：204.
5刘绍峰，杨建东，等.单纯前页泪囊鼻腔吻合治疗慢性泪囊炎217例.人民军医，2002，45（1）：41—42.
关键词 单纯前页吻合治疗慢性泪囊炎
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多见于中老年女性，是淚囊病变中最常见者[1]。药物治疗仅能暂时减轻症状。要达到根治目的，需考虑手术治疗，常用术式是泪囊鼻腔吻合术，发现采用单纯前页吻合法能有效地提高手术可行性及成功率。
资料与方法
2010年8月～2011年8月收治慢性泪囊炎患者30例（30眼），年龄20～52岁，平均36岁；病程1～10年，平均3.4年。
方法：①术前准备：泪道冲洗，了解泪点、泪小管、泪总管是否通畅，冲洗针头能否触及泪囊窝骨壁；碘化油泪道造影进一步明确诊断，并了解泪囊大小；请耳鼻喉科医师检查排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎等鼻部疾患。②麻醉：局部浸润麻醉，加用滑车下神经、筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，并使用浸有1%的盐酸利多卡因与1：1000肾上腺素的棉条填塞于中鼻道。③手术步骤：距内眦部内侧4mm，内眦韧带上3mm做一长约15mm的弧形皮肤切口；分离皮下组织及轮匝肌，找到内眦韧带和前泪脊，部分切断内眦韧带；于前泪脊鼻侧1mm处切开骨膜，分离骨膜，暴露泪囊窝，上至内眦韧带上2mm，下至鼻泪管，向深部至泪颌线；抽去填塞于中鼻道的棉片，以弯止血钳于泪颌线处抵破泪骨，张开血管钳扩大破口，使用咬骨钳进一步扩大骨孔至上下径15mm，前后径10mm；用冲洗针头自下泪小点进入泪道，顶起泪囊，以眼科剪做“形大泪囊瓣，形成前页；棉签顶起鼻黏膜，以手术尖刀做”形大鼻黏膜瓣，形成前页；以5—0慕丝线对位间断缝合泪囊瓣及鼻黏膜瓣前页，形成仅有前页吻合的通道，并将其固定缝合贴附于皮下组织；做泪道冲洗以了解吻合口是否通畅，同时冲走骨孔小血块；缝合切断的内眦韧带，皮内连续缝合皮肤，加压包扎。④术后处理：术后第7天冲洗泪道，拆除皮肤缝线，其后每隔2周冲洗泪道1次，连续3个月。
结果
30例患者术后泪道冲洗均通畅，冲洗无明显阻力，冲洗液无反流，无分泌物溢出，溢泪症状消失。
讨论
泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既除去了化脓病灶，又解除了溢泪，是最理想的治疗方法[2]，传统的前后页吻合法虽然疗效肯定，但操作复杂，前后瓣均较小，吻合繁琐，手术难度大，出血较多，手术时间较长，且有文献报告其术后泪道阻塞发生率9.81%～31.78%[3]。单纯前页吻合法把鼻黏膜与泪囊的切口造成“形”，鼻黏膜与泪囊的前页大而长，泪囊腔极大限度张开[4]，与传统的前后页吻合法相比，单纯前页吻合法改良并简化了手术步骤，免去制作并吻合后页的繁琐，吻合瓣制作容易，操作简单，出血少，手术野清楚，节约手术时间，减轻了患者痛苦，制作的鼻黏膜及泪囊瓣较大，吻合时不易撕破，因而前页塌陷，后其他的几率小，对小泪囊也能较顺利吻合[5]，增加了手术的可行性及成功率。
单纯前页吻合法能有效地提高泪囊鼻腔吻合术的可行性及成功率，能有效地治疗慢性泪囊炎。
参考文献
1赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008：53.
2李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1083—1085.
3李强，万鹏霞.慢性泪囊炎三种手术方式临床观察.眼外伤职业病杂志，2005，27（5）：347—349.
4李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：204.
5刘绍峰，杨建东，等.单纯前页泪囊鼻腔吻合治疗慢性泪囊炎217例.人民军医，2002，45（1）：41—42.