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【摘 要】 目的：探究肩难产的助产方法以及应用效果。方法：选取我院2012年2月-2015年2月30例肩难产产妇，将其助产的临床资料进行回顾性分析。结果：30例肩难产产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。将不同助产方式出生的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分进行对比，其中行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿数据更具有优势，数据差异明显（P<0.05），有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗后均获得良好预后状况。结论：在肩难产产妇的助产方式中，采取屈大腿法+压前肩法助产能够取得较好的效果，但是在临床助产方法的选择中，应根据产妇的实际情况，选择合适的助产方式，改善母婴的结局。
【关键词】 肩难产 助产方法 应用效果
在临床中，肩难产的发生率极低，目前在国内的报道仅有0.15%左右，但是，肩难产具有难预测性，而且助产的难度较大，一旦处理不当很可能给母婴造成损伤，尤其是可能导致新生儿出现骨折或重度窒息等情况，对新生儿的健康发育造成严重不良影响[1]。本文通过选取我院30例肩难产的产妇进行临床分析，观察其不同助产方式的运用效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院30例肩难产产妇作为研究对象，选取时间为2012年2月-2015年2月，所有产妇均符合肩难产的诊断标准，均为足月胎儿，规律性宫缩后，宫口全开，所有产妇经常规助产后无效。产妇的年龄在25-37岁，平均年龄（31.43±2.61）岁，其中初产妇21例，经产妇9例，孕周39-41周，平均孕周（40.57±3.71）周。
1.2 方法
屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
耻骨上加压法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者互相配合持续加压与牵引，需注意不用暴力。
牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后壁，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
旋肩法：助产者以食指、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作是胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手[2]。
1.3 观察指标
统计所有产妇的助产方式，并比较不同助产方式新生儿的平均娩肩时间和Apgar评分，在新生儿出生6个月后，进行上门随访，观察所有新生儿的预后效果。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS20.0软件处理，不同助产方式新生儿的平均娩肩时间及Apgar评分用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，表示数据对比存在显著差异。
2 结果
本次30例肩难产的产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。
经过四种助产方式出生的新生兒中，其中经屈大腿法+压前肩法助产的新生儿平均娩出时间及Apgar评分数据均优于另外三种助产方式出生的新生儿，数据之间差异明显（P<0.05）。
半年后，经过对所有新生儿进行上门随访，发现有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折现象，经过采取相应的治疗后，取得较为良好的预后效果。
3 讨论
据临床研究报告，巨大儿是导致肩难产出现的主要原因之一，随着胎儿的体重增加，其出现肩难产的可能性也将大大增加，除此之外，出现肩难产也可能与母体有关，若孕妇在妊娠期间合并有糖尿病、有肩难产史、体重增加过多或身材矮小等都有可能出现肩难产现象[3]。因此对于肩难产采取有效的预防具有非常重要的意义，在临床中，对于肩难产，应尽早诊断，采取积极的预防措施，减少肩难产的发生率[4]。
肩难产的发生具有突然性，当孕妇出现肩难产情况时，对医护人员顺利分娩的实施具有较高要求，因此在解决肩难产时，医护人员必须保持冷静，同时需要有娴熟的操作，在分娩过程中，严禁盲目对胎儿进行牵拉。新生儿在分娩期间，减少其窒息的关键是缩短其胎肩和胎头的娩出时间，因此在对肩难产胎儿进行助产时，必须加强对产程的关注，尤其是第二产程时间较长的产妇，需要加强观察[5]。当胎儿娩出后，在胎儿能够自行复位时，此时无需外旋，可避免肩难产发生，当胎儿复位成功后，嘱产妇配合腹压进行分娩，同时医护人员自上而下轻按胎头，促进胎儿的前肩松动，预防肩难产发生。在对肩难产产妇进行处理时，需要防止胎儿臂丛神经过度紧张，因为胎儿臂神经丛一旦过度紧张很可能出现损伤，此时在胎儿分娩时要避免对胎儿头部过度牵拉。在胎儿分娩中，助产医护人员施力的速度也是非常关键的，施力过快可能对胎儿造成损伤，因此，为减少对胎儿造成的损伤，牵拉时需要缓慢进行[6]。
本次研究中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。其中10例行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分均优于其他助产方式出生的新生儿，数据差异明显（P<0.05）。2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗，均取得较好的预后效果。
综上所述，在对肩难产胎儿的助产方式选择中，屈大腿法+压前肩法助产具有较好效果，但是临床中需根据不同情况选择最佳助产方法。
参考文献
[1] 李德霞.肩难产31例助产体会[J].山东医药，2011，51（39）：39.
[2] 辛艳.非巨大儿发生肩难产的高危因素和母婴结局[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：179-180.
[3] 徐良伟.肩难产的预测、预防及产程中的助产分析[J].中国实用医刊，2015，42（13）：74-75.
[4] 杨秀梅.不同助产手法对肩难产产妇及新生儿并发症的影响[J].吉林医学，2015，36（14）：3171-3172.
[5] 孔丽敏.34例肩难产的助产体会[J].中国实用医刊，2014，41（19）：102-103.
[6] 徐玲娣，朱华英，陈廷美等.肩难产35例临床处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5574-5576.
【关键词】 肩难产 助产方法 应用效果
在临床中，肩难产的发生率极低，目前在国内的报道仅有0.15%左右，但是，肩难产具有难预测性，而且助产的难度较大，一旦处理不当很可能给母婴造成损伤，尤其是可能导致新生儿出现骨折或重度窒息等情况，对新生儿的健康发育造成严重不良影响[1]。本文通过选取我院30例肩难产的产妇进行临床分析，观察其不同助产方式的运用效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院30例肩难产产妇作为研究对象，选取时间为2012年2月-2015年2月，所有产妇均符合肩难产的诊断标准，均为足月胎儿，规律性宫缩后，宫口全开，所有产妇经常规助产后无效。产妇的年龄在25-37岁，平均年龄（31.43±2.61）岁，其中初产妇21例，经产妇9例，孕周39-41周，平均孕周（40.57±3.71）周。
1.2 方法
屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
耻骨上加压法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者互相配合持续加压与牵引，需注意不用暴力。
牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后壁，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。
旋肩法：助产者以食指、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作是胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手[2]。
1.3 观察指标
统计所有产妇的助产方式，并比较不同助产方式新生儿的平均娩肩时间和Apgar评分，在新生儿出生6个月后，进行上门随访，观察所有新生儿的预后效果。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS20.0软件处理，不同助产方式新生儿的平均娩肩时间及Apgar评分用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，表示数据对比存在显著差异。
2 结果
本次30例肩难产的产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。
经过四种助产方式出生的新生兒中，其中经屈大腿法+压前肩法助产的新生儿平均娩出时间及Apgar评分数据均优于另外三种助产方式出生的新生儿，数据之间差异明显（P<0.05）。
半年后，经过对所有新生儿进行上门随访，发现有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折现象，经过采取相应的治疗后，取得较为良好的预后效果。
3 讨论
据临床研究报告，巨大儿是导致肩难产出现的主要原因之一，随着胎儿的体重增加，其出现肩难产的可能性也将大大增加，除此之外，出现肩难产也可能与母体有关，若孕妇在妊娠期间合并有糖尿病、有肩难产史、体重增加过多或身材矮小等都有可能出现肩难产现象[3]。因此对于肩难产采取有效的预防具有非常重要的意义，在临床中，对于肩难产，应尽早诊断，采取积极的预防措施，减少肩难产的发生率[4]。
肩难产的发生具有突然性，当孕妇出现肩难产情况时，对医护人员顺利分娩的实施具有较高要求，因此在解决肩难产时，医护人员必须保持冷静，同时需要有娴熟的操作，在分娩过程中，严禁盲目对胎儿进行牵拉。新生儿在分娩期间，减少其窒息的关键是缩短其胎肩和胎头的娩出时间，因此在对肩难产胎儿进行助产时，必须加强对产程的关注，尤其是第二产程时间较长的产妇，需要加强观察[5]。当胎儿娩出后，在胎儿能够自行复位时，此时无需外旋，可避免肩难产发生，当胎儿复位成功后，嘱产妇配合腹压进行分娩，同时医护人员自上而下轻按胎头，促进胎儿的前肩松动，预防肩难产发生。在对肩难产产妇进行处理时，需要防止胎儿臂丛神经过度紧张，因为胎儿臂神经丛一旦过度紧张很可能出现损伤，此时在胎儿分娩时要避免对胎儿头部过度牵拉。在胎儿分娩中，助产医护人员施力的速度也是非常关键的，施力过快可能对胎儿造成损伤，因此，为减少对胎儿造成的损伤，牵拉时需要缓慢进行[6]。
本次研究中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。其中10例行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分均优于其他助产方式出生的新生儿，数据差异明显（P<0.05）。2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗，均取得较好的预后效果。
综上所述，在对肩难产胎儿的助产方式选择中，屈大腿法+压前肩法助产具有较好效果，但是临床中需根据不同情况选择最佳助产方法。
参考文献
[1] 李德霞.肩难产31例助产体会[J].山东医药，2011，51（39）：39.
[2] 辛艳.非巨大儿发生肩难产的高危因素和母婴结局[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：179-180.
[3] 徐良伟.肩难产的预测、预防及产程中的助产分析[J].中国实用医刊，2015，42（13）：74-75.
[4] 杨秀梅.不同助产手法对肩难产产妇及新生儿并发症的影响[J].吉林医学，2015，36（14）：3171-3172.
[5] 孔丽敏.34例肩难产的助产体会[J].中国实用医刊，2014，41（19）：102-103.
[6] 徐玲娣，朱华英，陈廷美等.肩难产35例临床处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5574-5576.