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[摘要] 目的 观察用双腔支气管插管救治大咯血的效果。 方法 选择2010年4月30日～2012年4月30日我院急诊科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血患者45例，随机分为对照组22例和研究组23例。对照组接受普通气管插管救治；研究组接受双腔支气管插管救治。比较两组抢救成功率及插管治疗后的咯血总量。 结果 对照组抢救成功率36.36%明显低于研究组69.57%，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组接受气管插管后咯血总量为（495±12.5）mL，研究组接受双腔支气管插管后咯血总量为（410±16.0）mL，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 双腔支气管插管救治大咯血有很好的效果。
[关键词] 双腔支气管插管；大咯血
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0157-02
大咯血主要是通过阻塞气道导致生命危险。因此及时建立有效的人工气道是抢救大咯血的一个有效措施。传统的单腔气管插管并不能确保大咯血患者气道完全通畅，大咯血时血液涌出常导致气管导管阻塞；而双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道，还能通过其中一条气道实施局部止血等。因此，双腔支气管插管救治大咯血的效果比较理想。循证医学强调客观证据，近年来临床上应用双腔支气管插管救治大咯血的报道较多，但大多属个案报道，本文第一作者也有个案报道[1]，均缺乏对照研究。笔者通过设计对照组（实施普通气管插管），通过比较两组抢救成功率以及接受气管插管后咯血总量来评定双腔支气管插管救治大咯血的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月30日～2012年4月30日我院急诊科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，随机分为对照组和研究组。对照组22例，其中男10例，女12例，平均年龄39.5岁，入院初步诊断肺结核13例，支气管扩张7例，慢性肺脓肿1例，不明原因1例；研究组23例，其中男13例，女10例，平均年龄42岁。入院初步诊断肺结核15例，支气管扩张5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血肾炎综合征1例。
1.2 治疗方法[1]
对照组22例，接受普通气管插管救治及全身药物治疗（止血敏、垂体后叶素等）。研究组23例，接受双腔支气管插管（通过支气管导管局部给予去甲肾上腺素、云南白药）及全身药物治疗（同对照组的药物治疗方案）。两组均必要时通过导管吸引血液，呼吸机通气治疗。药物疗效欠佳的，准备抢救措施行肺部CT检查，明确出血部位后请胸外科会诊考虑手术治疗。比较两组抢救成功率及插管治疗后的咯血（经吸痰管吸引出的血液）总量。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。率的比较采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。两组咯血量及抢救成功率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
表1 两组咯血量及抢救成功率
3 讨论
咯血是临床常见症状，大咯血是常见急症。大咯血定义为每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基础疾病通过不同病理生理过程导致大咯血，如肺结核、肺癌大咯血是因为病灶侵蚀肺内血管（未必仅仅是支气管静脉），二尖瓣狭窄大咯血是因为支气管静脉破裂。治疗咯血的方法依据不同基础疾病、不同病变程度、不同身体状况而不同，有药物止血、介入手术、开胸手术等等。但大咯血患者往往来不及接受介入手术、开胸手术就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常见死于呼吸道阻塞窒息，极少数患者死于失血性休克。因此抢救最关键的是及时建立人工气道，保持呼吸道通畅，在此基础上进行其他综合性治疗。在抢救大咯血建立人工气道方面，与传统的单腔气管插管相比，使用双腔支气管插管具有以下优点：①充分分隔两肺，快速吸引流入健侧肺的血液，使呼吸道保持通畅，迅速恢复机体氧供。②双肺可采用不同的通气方式，纠正呼吸衰竭，为进一步抢救赢得时间并提供保障[3]。③当出血部位不明确时，行双腔支气管插管后可通过吸痰管分别吸引或经纤支镜检查确定出血部位，为支气管动脉栓塞定位及外科手术术式选择提供依据[4]。④局部使用缩血管药物（如去甲肾上腺素等）易起效；夹闭患侧支气管，使气道形成一定压力，易形成血块以达到止血目的[1]。另外双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道。也正是因为双腔支气管插管具有这些优点，使研究组接受双腔支气管插管后抢救成功率比对照组高，接受插管治疗后咯血总量比对照组少。
当然双腔支气管插管应注意插管定位及插管安全问题。虽然纤维支气管镜定位使插管可靠安全，但听诊法使用更多。由于经济费用问题，临床使用最广泛的定位方法仍是听诊定位法[5]。双腔支气管插管比单腔支气管插管更容易导致气管损伤。据有关文献报道，单腔导管插管致气管损伤的概率约为0.005%；而双腔导管为0.05%～0.19%[6]。一旦考虑气道损伤，病情必要及允许时用支气管镜证实。纤维支气管镜是诊断气管支气管损伤的金标准[7]。
[参考文献]
[1] 鲁小民，陈杏媛，尹洪峰. 双腔支气管插管用于大咯血窒息患者救治体会（附2例报道）[J]. 江西医药，2011，46（2）：144.
[2] 陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，27.
[3] 王振宁，彭红军. 双腔支气管插管抢救严重大咯血二例[J]. 中华全科医师杂志，2002，1（2）：80.
[4] 侯熔，雷成明. 双腔支气管插管用于严重大咯血诊断二例[J]. 临床麻醉学杂志，2001，17（10）：561.
[5] 李春吾，向一鸣. 纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用[J]. 中国内镜杂志，2007，13（6）：656-657.
[6] Medina CR， CamargoJJ，Felicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.
[7] Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.
（收稿日期：2012-07-25）
[关键词] 双腔支气管插管；大咯血
[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0157-02
大咯血主要是通过阻塞气道导致生命危险。因此及时建立有效的人工气道是抢救大咯血的一个有效措施。传统的单腔气管插管并不能确保大咯血患者气道完全通畅，大咯血时血液涌出常导致气管导管阻塞；而双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道，还能通过其中一条气道实施局部止血等。因此，双腔支气管插管救治大咯血的效果比较理想。循证医学强调客观证据，近年来临床上应用双腔支气管插管救治大咯血的报道较多，但大多属个案报道，本文第一作者也有个案报道[1]，均缺乏对照研究。笔者通过设计对照组（实施普通气管插管），通过比较两组抢救成功率以及接受气管插管后咯血总量来评定双腔支气管插管救治大咯血的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月30日～2012年4月30日我院急诊科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，随机分为对照组和研究组。对照组22例，其中男10例，女12例，平均年龄39.5岁，入院初步诊断肺结核13例，支气管扩张7例，慢性肺脓肿1例，不明原因1例；研究组23例，其中男13例，女10例，平均年龄42岁。入院初步诊断肺结核15例，支气管扩张5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血肾炎综合征1例。
1.2 治疗方法[1]
对照组22例，接受普通气管插管救治及全身药物治疗（止血敏、垂体后叶素等）。研究组23例，接受双腔支气管插管（通过支气管导管局部给予去甲肾上腺素、云南白药）及全身药物治疗（同对照组的药物治疗方案）。两组均必要时通过导管吸引血液，呼吸机通气治疗。药物疗效欠佳的，准备抢救措施行肺部CT检查，明确出血部位后请胸外科会诊考虑手术治疗。比较两组抢救成功率及插管治疗后的咯血（经吸痰管吸引出的血液）总量。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。率的比较采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。两组咯血量及抢救成功率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
表1 两组咯血量及抢救成功率
3 讨论
咯血是临床常见症状，大咯血是常见急症。大咯血定义为每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基础疾病通过不同病理生理过程导致大咯血，如肺结核、肺癌大咯血是因为病灶侵蚀肺内血管（未必仅仅是支气管静脉），二尖瓣狭窄大咯血是因为支气管静脉破裂。治疗咯血的方法依据不同基础疾病、不同病变程度、不同身体状况而不同，有药物止血、介入手术、开胸手术等等。但大咯血患者往往来不及接受介入手术、开胸手术就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常见死于呼吸道阻塞窒息，极少数患者死于失血性休克。因此抢救最关键的是及时建立人工气道，保持呼吸道通畅，在此基础上进行其他综合性治疗。在抢救大咯血建立人工气道方面，与传统的单腔气管插管相比，使用双腔支气管插管具有以下优点：①充分分隔两肺，快速吸引流入健侧肺的血液，使呼吸道保持通畅，迅速恢复机体氧供。②双肺可采用不同的通气方式，纠正呼吸衰竭，为进一步抢救赢得时间并提供保障[3]。③当出血部位不明确时，行双腔支气管插管后可通过吸痰管分别吸引或经纤支镜检查确定出血部位，为支气管动脉栓塞定位及外科手术术式选择提供依据[4]。④局部使用缩血管药物（如去甲肾上腺素等）易起效；夹闭患侧支气管，使气道形成一定压力，易形成血块以达到止血目的[1]。另外双腔支气管插管能为患者提供一条通畅的气道。也正是因为双腔支气管插管具有这些优点，使研究组接受双腔支气管插管后抢救成功率比对照组高，接受插管治疗后咯血总量比对照组少。
当然双腔支气管插管应注意插管定位及插管安全问题。虽然纤维支气管镜定位使插管可靠安全，但听诊法使用更多。由于经济费用问题，临床使用最广泛的定位方法仍是听诊定位法[5]。双腔支气管插管比单腔支气管插管更容易导致气管损伤。据有关文献报道，单腔导管插管致气管损伤的概率约为0.005%；而双腔导管为0.05%～0.19%[6]。一旦考虑气道损伤，病情必要及允许时用支气管镜证实。纤维支气管镜是诊断气管支气管损伤的金标准[7]。
[参考文献]
[1] 鲁小民，陈杏媛，尹洪峰. 双腔支气管插管用于大咯血窒息患者救治体会（附2例报道）[J]. 江西医药，2011，46（2）：144.
[2] 陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，27.
[3] 王振宁，彭红军. 双腔支气管插管抢救严重大咯血二例[J]. 中华全科医师杂志，2002，1（2）：80.
[4] 侯熔，雷成明. 双腔支气管插管用于严重大咯血诊断二例[J]. 临床麻醉学杂志，2001，17（10）：561.
[5] 李春吾，向一鸣. 纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用[J]. 中国内镜杂志，2007，13（6）：656-657.
[6] Medina CR， CamargoJJ，Felicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.
[7] Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.
（收稿日期：2012-07-25）